公益性回歸視角下改革公立醫院運行機制的研究△

鄭海萍 蔡 濱 何小舟*

公立醫院是我國醫療服務體系中的主要組成部分，改革公立醫院運行機制，維護醫療衛生服務的公益性備受社會關注，也是醫藥衛生體制改革的現實選擇和必然趨勢。

1 公立醫院回歸公益性內涵

公立醫院公益性是一個復雜的范疇。公立醫院公益性就是“在保證醫療服務質量和效率的前提下，解決醫療服務的公平性、適宜性和可行性;擔負基本衛生服務需要的責任和義務;履行救死扶傷、防病治病的社會責任;向社會提供醫學科研和醫學教育等公共衛生服務;向貧困人口提供免費或低收費的基本醫療服務，治療無主病人;承擔公共衛生及突發公共衛生事件的緊急救援服務;免費培訓基層醫務人員、改善醫療質量、構建和諧醫患關系、防止過度醫療等［1］”。作為國家基本醫療服務機構主體的公立醫院，肩負著為廣大人民群眾提供基本醫療服務的重任，因此，公立醫院回歸公益性迫在眉睫。

2 構建公立醫院有力的組織治理機制

首先，要更新觀念，消除公共事業“官辦”思想，實現真正的“政事分離”，使公立醫院獨立、公正地發揮自己應有的作用。其次，創新組織結構，對醫療機構進行新分類管理制度，明確劃分公立醫院權力機構、決策機構、經營機構和監督機構各自的責任和利益關系。第三，創新管理，創新公立醫院組織治理的體系，包括組織機構建設、管理部門專業能力建設及獨立的管理體系下的規范化診療指南體系等內部制度的建立和完善。

3 規范公立醫院的財務管理機制

首先，加快修訂和完善各項管理制度。根據營利性和非營利性醫院的分類標準，修訂和完善《醫院會計制度》和《醫院財務管理制度》，細化收支總表中的收、支、結余、分配內容，準確反映醫院的經營成果。建立公立醫院總會計師委派制，總會計師由衛生行政主管部門聘任、考評和獎懲管理。其次，建立和完善預算與核算管理體系。建立收支預算審批制，醫院財務收支預算需由衛生行政部門批準，收支結余要先批后用。同時制定統一的成本核算制度，完善財政補償核算機制，建立成本核算指標體系和分析評價體系，做好成本分析和控制，為醫院決策提供可靠的財務信息。最后，規范公立醫院業務收支結余用于薪酬總額和醫院發展的比例。通過規范的財務管理機制，平抑醫療費用的過快增長，保障公立醫院充分體現公益性。

4 改革公立醫院的人事制度及分配機制

改革人事制度，實現衛生人才的優化配置和提高人才管理績效。按照醫療服務工作的需要和精干、效能的要求，實行定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理和績效考核，保證公立醫院人才隊伍素質的不斷提高和人員的相對穩定［2］。改革醫院內部分配制度，建議從以經濟收入為主的考核方法向以綜合績效考核轉變，建立以崗位為基礎，總額控制、分配合理的崗位績效工資制與年薪制相結合的分配制度。一方面使得公立醫院的醫務人員獲得合理的待遇，提高他們的積極性，能安心為廣大人民群眾提供高效、優質的服務;另一方面，遏制“以藥養醫”和不合理的創收，保證人民群眾的利益。

5 建立以病人為中心的長效管理機制

要堅持以人為本，突出管理重點，加強組織領導，落實管理責任;加大安全教育力度、加強技能訓練、開展就醫知識宣教、加強輿論引導，突出醫療質量安全;嚴格技術準入、落實核心制度、規范合理用藥、完善糾紛處理制度、落實病人安全目標，貫徹實施衛生法規，促進臨床管理工作;構筑安全生產管理體系，嚴防安全事故的發生;推行院務公開，接受社會監督。在公立醫院的文化建設上，注重創新服務理念，堅持以病人為中心，優化服務流程，創造和諧就醫環境。做好慈善醫療服務，惠及困難患者群體。

6 健全第三部門參與機制

普遍來說第三部門通常是以社會公益為目的從事一些服務活動。在發達國家，這是現代社會第一部門和第二部門高度發展成熟后產生的現象。通過志愿提供公益的非政府組織或非營利組織，即介于政府和市場之間的非營利組織、非政府組織，如俱樂部、慈善組織、科研機構、工會等協同工作。在新醫改方案中也到“鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫療互助活動。鼓勵和引導各類組織和個人發展社會慈善醫療救助”。第三部門參與或者為公立醫院提供公益支持，對解決經濟困難患者的醫療救治具有十分重要的現實意義。近年來各種形式的志愿者隊伍服務活動發展很快，由于志愿服務的無償性和公益性的特點，對醫療衛生行業來說，深入開展志愿隊伍服務活動對公立醫院公益性的發揮起到了無可替代的作用。常州市第一人民醫院對志愿者服務進行分類管理，積極開展志愿者服務。

7 明確公益性目標 建立健全考核機制

建立公立醫院公益性考核長效機制，構建公立醫院公益性評價體系，科學評價公立醫院的公益性及實現的程度。首先，需要以公益性為目標，研究制定公立醫院公益性績效考核辦法或考核方案，科學設計考核指標體系建設的基本原則、標準、內容與指標，設計考核結果的評定和使用等。其次，需要設計公立醫院公益性考核指標體系［3］(如圖1)。最后，要設立公立醫院公益性考核外評機構。該機構由衛生行政部門主導建立，發揮人大、政協的監督作用，探索委托第三方參加公立醫院公益性評估機制。以公益性為目標，完善公立醫院公益性考核機制，已然是公立醫院實現公益性的重要舉措。

圖1 醫療保障體系圖

1 冷冰，劉志剛．公立醫院體現公益性的探討［J］．當代醫藥，2009，31:12－13．

2 蘭迎春，陳麗．公立醫院公益性實現形式問題研究［J］．中國衛生質量管理，2010，3:92 －96．

3 董云萍．公立醫院公益性評價及其運行機制研究［D］．武漢:華中科技大學，2010:102．