耳穴埋豆聯(lián)合放松療法輔助治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疲乏療效觀(guān)察

孫慧敏，沈中鳴*

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200052）

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是累及周?chē)P(guān)節(jié)的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫疾病，85.7%患者存在不同程度疲勞[1]，疲勞是一種壓倒式、持續(xù)性地疲勞感，伴體力、腦力下降，休息后不能緩解，EULAR和ACR均將其作為重要的觀(guān)察指標(biāo)。除生理性和病理性外，由于疾病本身持續(xù)疼痛會(huì)導(dǎo)致沮喪，引發(fā)心理性疲勞，導(dǎo)致心理痛苦和生活質(zhì)量降低。通過(guò)研究表明疲勞可能與免疫異常和循環(huán)皮質(zhì)醇水平下降有關(guān)，而通過(guò)刺激耳穴可調(diào)整免疫，從而減輕疲勞[2]。配合放松療法除了可影響骨骼肌肉系統(tǒng)，還能促使大腦皮層處于較低喚醒水平，并調(diào)節(jié)身重感、因意志力與皮層控制減弱產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)不能感[7]，作為行為療法的漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練（PMRT）可以降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)水平，減低骨骼肌的緊張，提高機(jī)體抵抗應(yīng)激的能力從而調(diào)整生理心理功能紊亂，緩解疲勞[3]。希望通過(guò)本次研究，能夠論證中醫(yī)技術(shù)耳穴按壓配合行為放松療法應(yīng)用在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疲乏的患者同樣有良好的效果，以及推廣應(yīng)用的可行性。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：符合2009年ACR與 EULAR發(fā)布的RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)分系統(tǒng)[4]；疲乏無(wú)力，F(xiàn)S-14 ＞5分以上；具有一定閱讀理解和言辭表達(dá)能力；性別不限，年齡16～60歲；病程＞6個(gè)月；客觀(guān)檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征者。

排除：患有累及關(guān)節(jié)的其他風(fēng)濕性疾病；診斷明確的精神類(lèi)疾病；對(duì)橡皮膠、王不留行籽過(guò)敏者，或不能按照醫(yī)囑服藥及放松治療者，無(wú)法判定療效及資料不全者。

1.2 臨床資料

1.2.1 一般情況

選取在2016年1月至2016年12月期間在我院收治，根據(jù)方案設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)選擇受試病例60例。男性29例（治療組15例，對(duì)照組14例），女性31例（治療組15例，對(duì)照組16例），x2：0.067，P：0.796。治療組30例，18-30（歲）5例，30-40（歲）14例，4 0-5 0（歲）11例；對(duì)照組3 0例，1 8-3 0（歲）5例，30-40（歲）15例，40-50（歲）10例；x2：15.333，P：0.757。治療組30例，6月-1年7例，1-3年15例，大于3年8例；對(duì)照組30例，6月-1年7例，1-3年16例，大于3年7例，x2：22.667，P：0.889。

兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P ＞0. 05) ，一般資料及癥候分類(lèi)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（ P ＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 兩組均給予相同的護(hù)理干預(yù)， 內(nèi)容包括

1.3.1.1一般干預(yù)①病室環(huán)境②疾病知識(shí) ③藥物指導(dǎo) ④飲食指導(dǎo) ⑤日常指導(dǎo)及保健。

1.3.1.2心理干預(yù) ①分散療法②社會(huì)支持療法

1.3.2 治療組在以上護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴埋豆聯(lián)合放松療法，具體如下：

1.3.2.1由護(hù)士給予耳穴埋豆，取肝、脾、腎、交感四處穴位，每穴按揉3-5次/日， 1-2min/次，按壓度以感覺(jué)局部酸痛或脹痛、發(fā)熱、酸麻等感覺(jué)為度。

1.3.2.2每日夜間睡前，調(diào)暗燈光，關(guān)閉房門(mén)或者拉起隔斷，保持病室安靜舒適，由護(hù)士指導(dǎo)行漸進(jìn)性肌肉放松以及腹式呼吸法進(jìn)行放松訓(xùn)練，期間可配合舒緩音樂(lè)。從握拳開(kāi)始使肌肉緊張5～10s，感受這種緊張的感覺(jué)，然后放松5～10s，體驗(yàn)放松時(shí)的感覺(jué)。隨后依次漸進(jìn)放松手臂、頭面部、頸、肩、胸、腹、背、臀、下肢、雙足部肌群，最后達(dá)到全身放松。每次時(shí)間控制在20～ 30min。

1.4 觀(guān)察項(xiàng)目

選擇FS-14量表，受試前護(hù)士為符合受試條件者進(jìn)行評(píng)估，請(qǐng)受試者仔細(xì)閱讀每一條目或檢查者逐一提問(wèn)，根據(jù)本人情況圈出最合適自己的情況，實(shí)施干預(yù)兩周后進(jìn)行一次評(píng)估，記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分2次進(jìn)行FS-14評(píng)估，結(jié)果由統(tǒng)計(jì)人員用Excel2016軟件錄入，用SPSS17.0軟件分析。兩組組內(nèi)分析用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)，兩組組間分析用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

治療組30例，治療前11.53±1.201)，治療后 6.50±1.071)，差值 5.03±1.832)

對(duì)照組30例，治療前11.53±1.22 1)，治療后8.17±1.091)，差值3.37±1.812)

注:治療前后兩組自身比較1) P ＜ 0.05，治療后與對(duì)照組比較2) P ＜ 0.053

3 總結(jié)討論

《靈樞·口問(wèn)》: “耳者宗脈之所聚也”，耳穴按壓作為中醫(yī)傳統(tǒng)手段，因其簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉無(wú)副作用的特點(diǎn)和較好的臨床療效，被眾多患者所接受。 “肝在體合筋、其華在爪”，日久關(guān)節(jié)畸形，骨破壞嚴(yán)重，則涉及“腎主骨”的功能不調(diào)，暗合五臟相乘理論，故臨床醫(yī)家認(rèn)為本病發(fā)病內(nèi)在因素與核心病機(jī)是肝脾失調(diào)[5-6]。

本次研究從類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有疲乏的患者著手，在藥物治療的基礎(chǔ)上，施以耳穴配合聯(lián)合放松療法。使用FS-14量表，對(duì)疲乏程度進(jìn)行評(píng)估，量表分值能有效地反映疲勞的嚴(yán)重程度和變化，辨別能力高，內(nèi)容簡(jiǎn)短，操作簡(jiǎn)便，容易掌握，可有效篩選疲勞病例，該量表在國(guó)外已有應(yīng)用[7-8]。實(shí)施的護(hù)士均經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥

大學(xué)100學(xué)時(shí)西學(xué)中培訓(xùn)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)以及放松方法的培訓(xùn)，考核合格后方可進(jìn)行技術(shù)實(shí)施。在進(jìn)行放松方法，遵循環(huán)境以及時(shí)間要求，所有治療組在放松訓(xùn)練時(shí)均選擇臨睡前，關(guān)上門(mén)窗拉好隔斷均有利于保持要求環(huán)境舒適、安靜的環(huán)境。本研究認(rèn)為耳穴配合聯(lián)合放松療法等綜合治療是緩解患者疲乏癥狀，提高自我效能，改善生活質(zhì)量的有效方法之一。另外，護(hù)士通過(guò)放松訓(xùn)練能夠促進(jìn)關(guān)懷和自我效能提高，達(dá)到全身放松效果，也可以使慢性病患者疲勞程度降低，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。