降階梯思維法在急診分診護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

王慧

(山西省人民醫(yī)院 山西 太原 030012 )

急診的重要功能之一是緊急救治生命垂危的病人，以免發(fā)生病情惡化或死亡，因此，從眾多的來診病人中識別出真正危重者至關(guān)重要［1］。隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，預(yù)檢分診工作已逐漸成為急救醫(yī)學(xué)的重要環(huán)節(jié)。預(yù)檢分診是用科學(xué)的方法將病人進(jìn)行分類，迅速識別急、危、重病人，使之得到及時救治，以減少病人死亡或致殘。同時，通過建立病人就診的優(yōu)先順序，可以充分利用急診室的資源，提高工作效率［1］。預(yù)檢分診的質(zhì)量直接關(guān)系到病人救治效果和對醫(yī)院的滿意度。

作為急診分診護(hù)士，不僅需要扎實的專業(yè)理論知識，熟練掌握急救技術(shù)，還應(yīng)注重溝通能力和情況判斷能力、對策反應(yīng)能力等應(yīng)急能力的培養(yǎng)。因此如何提高急診分診護(hù)士的預(yù)檢分診能力，保證分診準(zhǔn)確性，成為急診分診護(hù)士培訓(xùn)中的重要課題。

1.對象與方法

1.1 對象 將2006年7月～2008年7月入科的護(hù)士10 人作為對照組，2009年7月～2011年7月入科的護(hù)士10 人作為實驗組。年齡23 ～28 歲，其中大專8 人，本科12 人。其帶教工作均由大專以上學(xué)歷、工作5年以上、護(hù)師以上職稱、具有高度的責(zé)任心和扎實的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識及熟練的專科技術(shù)、有良好的人際溝通和帶教能力的高年資護(hù)士承擔(dān)。兩組性別、年齡、學(xué)歷及帶教老師資歷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法 兩組帶教時間均為2 個月，2 個月后要求獨(dú)立完成急診分診工作，第1 個月訓(xùn)練重點:急診分診、分區(qū)，疾病分級標(biāo)準(zhǔn)，分診工具的應(yīng)用，溝通能力及應(yīng)急能力的培訓(xùn)。第2 個月即進(jìn)入到專科理論和技能的鞏固考核階段，采用老帶新、以強(qiáng)帶弱、一跟一、邊實踐邊學(xué)習(xí)的帶教形式。對照組采用傳統(tǒng)的說教方式指導(dǎo)新護(hù)士處理各種應(yīng)急突發(fā)事件，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上引入降階梯思維法進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2 降階梯思維法"降階梯式"思維［2］是指在急診臨床作癥狀鑒別診斷時，從嚴(yán)重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進(jìn)展較慢疾病依次鑒別的思維方式。同時讓護(hù)士在實際工作中懂得如何思考，按先急后緩，先重后輕的原則，合理安排患者就診的先后順序，贏得最佳的搶救時間。根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀和體征結(jié)合生命體征，輔助檢查化驗等資料進(jìn)行分析，以快速評估、判斷，并及時采取有效的急救措施，保證在最短的時間內(nèi)有效地挽救患者生命。結(jié)束后指導(dǎo)老師對分診過程中對分診工具的應(yīng)用，疾病分級分區(qū)的把握，分診準(zhǔn)確性等方面提出不足并進(jìn)行指導(dǎo)，同時聽取醫(yī)生反饋。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 理論考核，成績占40% 。培訓(xùn)后進(jìn)行相同內(nèi)容的理論知識測試。

1.2.3.2 模擬腹痛、胸痛、呼吸困難、多發(fā)傷等患者就診案例，對護(hù)士進(jìn)行分診實例考核，成績占40%。評分項目包括:案例病情分析判斷、護(hù)理操作、指揮組織能力、應(yīng)急處理靈活性、條理性、敏捷性、護(hù)理書寫能力、醫(yī)護(hù)合作能力。

1.2.3.3 臨床綜合能力考核，成績占20%。培訓(xùn)前和培訓(xùn)后一個月科室護(hù)士長和指導(dǎo)老師對臨床實際分診預(yù)檢能力作出評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 13.0 統(tǒng)計程序進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)采用t 檢驗，P ＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

見表1

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)后考試成績比較(分?jǐn)?shù))

3.討論

將降階梯思維應(yīng)用急診分診護(hù)士的培訓(xùn)，提高了分診護(hù)士的臨床綜合能力及分診的準(zhǔn)確性，有效的提高了護(hù)理質(zhì)量、降低了醫(yī)患糾紛。但是，作為一種特定專業(yè)所需要的思維品質(zhì)，降階梯思維具有科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、靈活性、可操作性等特點，降階梯思維能力的培養(yǎng)是一項長期的系統(tǒng)工程，需要通過實踐不斷加強(qiáng)和完善［3］。

［1］ 劉均娥，樓濱城.急診護(hù)理學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008:88 －89.

［2］ 王佩燕.獨(dú)特的急診臨床思維一降階梯式鑒別診斷［J］.世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2007，4(3):1 828

［3］ 郭麗華 馮海珊.降階梯思維法在EICU 新護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33(12):1675 －1677.