5例小兒肛門直腸異物致肛周膿腫的治療與護理

李如燕

(山西省兒童醫院外科門診 山西 太原 030013)

小兒肛門直腸異物屬于一種非常少見的疾病，一般是由于患者飲食不當，誤食事物或者摳糞便等眾多因素導致的。［1］肛門直腸異物在對患者的心理造成傷害，并且在臨床治療上產生一定的困難。并且由于患者無法表達相關信息，從而導致臨床中出現誤診現象，通常情況下，肛門直腸異物回到肛周膿腫，肛瘺，嚴重者會出現腹腔膜。本文回顧性分析我院于2013年1月份－ － －2014年7月份所接診的5例患兒，其報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料:本組患者均為患兒，年齡最大為10 歲，最小為25d，平均年齡為4.5 歲。其中，男3例，女2例，其中1例患者已行2 次膿腫切開引流后復發。

1.2 患者臨床表現:查體:所有患者生命體征正常，精神尚可，表情痛苦，心肺正常。腹部無任何疼痛，產生移動性濁音，腸胃功能正常。專科檢查:肛門居中，觸及肛門直腸齒線處有異物。并伴有不同程度的發熱，最高溫度為38 度，病程為4 － － －8d。局部表現:患者肛門周圍的皮膚產生紅腫現象，其中有2例患者出現明顯波動感，3例患者膿腫已經潰爛。［2］

1.3 治療方式:臨床中采用截石位，利用手法將異物取出，主治醫師利用兩把止血鉗將異物的兩端固定，防止異物深刺于肛周，采用上下左右旋轉的方式將異物取出。［3］異物取出后，肛門出現少量出血現象，利用油紗布進行填塞，患者無不良反應，1 周后，患者的肛周膿腫，在使患者全身麻醉的過程中，以患者的膿腫中央以及波動明顯的區域將尖端朝著肛門的扁梭形切口，將患者肛周的膿液進行清除，并且要積極尋找內口并一次性切開內口與切口之間的組織，將切口不縫合的區域進行引流，早期需要利用局部凡士林紗條進行覆蓋，及時進行換藥，在5d 左右改為溫水進行坐浴，保持患者局部的清潔度，加強引流范圍，使其徹底，對于肉芽生長緩慢者而言，需要在局部噴灑重組牛堿性成纖維細胞的生長因子。［4］

1.4 護理方式:(1)給予患者心理上的安慰，調節患者緊張、疼痛、恐懼感;(2)在喂患者的時候要注意食物軟硬，避免喂食硬度較大食物;(3)詢問患者的病史，對于患兒不易主動述說的信息，護理人員要有耐心、有信心的進行詢問;(4)在查體過程中，要對患者進行全方位的檢查，避免出現漏診或者誤診現象，在檢查過程中要輕柔、細致的檢查;(5)手術之后，要指導患兒家屬及時喂藥，采取坐浴方式，及時復查等。［5］

1.5 評判標準:(1)治愈:基本癥狀消失，異物取出，無不良反應，無復發現象;(2)有效:癥狀基本消失，異物取出，膿腫消失但是術后產生復發現象;(3)無效:異物未取出，病情加重。

2.結果

5例患者在采用手術治療之后，基本癥狀消失，其中有3例患者痊愈，2例患者有效，總有效率為100%。見表1.

表1 5例患者肛門直腸異物致肛周膿腫的治療現狀

3.討論

患兒直腸異物在臨床中比較少見，一般主要的原因是誤食食物。通常情況下，小兒的口腔內黏膜的總體感覺不明顯，在食用食物的時候容易將堅硬性食物吞咽，雖然部分小兒會將異物排出，但是當異物刺入消化道之后，會在狹窄部位刺入黏膜，從而形成嵌頓現象。除此之外，直腸中所包含的內容物存在大量的細菌，容易將炎癥進行擴散，從而形成一定的肛周膿腫或者產生肛瘺等現象。

患兒直腸異物的主要臨床表現為生命體征非常正直，并且具備良好的精神狀態，但是患者由于受到生理上的病痛，往往會展現出表情痛苦的現象。在對患者進行專科檢查的時候，患者的心肺功能正常，但是在腹部會出現各種不適患者的胃腸功能基本正常，但是會產生高溫，在肛門的周圍會出現皮膚紅腫甚至潰爛現象。本此研究所采取的截石位方法，將患者的異物取出之后，患者會產生不同程度的膿腫現象，針對這種現象，不僅會影響患者痊愈率，并且也會加強患者的生理病痛。在出現該現象的時候，醫護人員要采用一次性根治術，對患者采取對口引流的方式，對患者膿腫的中央部位或者波動比較明顯的區域進行切開，從而將體內的膿腫排除，除此之外，還要將內口與外口進行尋找，將肛緣組織進行切開，對潰爛組織進展沖洗，在病灶以及對口區域放置凡士林紗條，對其進行包扎。

術后護理是保證傷口快速痊愈的基礎，在術后要加強對局部創傷的換藥，保持引流的通暢性，一般而言，引流物在手術之后的5d 左右拔出，患者可以進行坐浴，在保持患者大便暢通的基礎上，3 周左右患者的傷口痊愈。對于傷口愈合比較緩慢的患者，在引流不暢的情況下，要對引流進行改善，保持創傷局部的清潔度。等到患者的創傷肉芽填充過半的時候，利用重組牛堿性，為創傷部位噴灑藥物，促進傷口的愈合。［6］

在本次研究中，5例患者均為肛門直腸異物導致的肛周膿腫，在采用截石位，將異物取出之后，會導致患者產生不同程度的膿腫，需進行第2次手術，在手術中，采用膿腫切除的方法，將患者膿腫消除，在局部敷藥的基礎上，促進患者傷口的痊愈。5例患者有2例患者痊愈，3例患者為有效，0例患者無效，總有效率高達100%，并且患者對術前、術后的護理程度非常滿意，護理滿意度達到95%。在隨訪過程中，5例患者無任何并發癥，沒有產生復發現象。

綜上而述，患者肛門直腸異物致肛周膿腫現象容易產生誤診以及漏診現象，臨床中需加強觀察，及時治愈。

［1］ 孟曉銳.1例小兒肛門直腸異物致肛周膿腫的治療和護理［J］.全科護理，2014，24:2303.

［2］ 袁繼炎，周學鋒，楊曉進，翁一珍.小兒肛門直腸損傷診治體會［J］.臨床小兒外科雜志，2002，01:15 －17.

［3］ 葛乃萍.肛門直腸病術后大出血的護理體會［J］.臨床合理用藥雜志，2013，01:151.

［4］ 徐英華，王靜波.1例活體異物致腸穿孔手術后的護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，12:134 －135.

［5］ 黎耀成.肛管直腸異物與高位肛周膿腫誤診體會［J］.遼寧醫學院學報，2013，04:58 －59.

［6］ 趙浩翔.肛門直腸周圍膿腫治療研究現狀［J］.中國醫藥指南，2007，12:625 －627.