頭位難產產婦助產護理中的徒手旋轉應用分析

廖貴華

(瀏陽市人民醫院 湖南 瀏陽 410300)

所謂頭位難產是指非枕前位的胎頭，由于在盆腔內回轉受阻，發展成持續性枕橫位或者枕后位，或者由于胎頭俯屈出現不良，導致胎頭呈現出不同程度仰伸，造成面先露、頂先露或者額先露等，由于胎頭的最大徑線和骨產道等徑線不相符合，引起難產［1－2］。頭位難產不管是對產婦，還是對新生兒均會造成不利影響，必須要引起高度重視。目前在頭位難產的處理中，一種比較常用且有效的干預措施為徒手進行胎頭的旋轉，即徒手來進行胎頭異常位置的糾正，以推動胎兒娩出，使產婦順利生產［3］。本文就頭位難產產婦助產護理中的徒手旋轉應用進行研究和分析。

1.資料與方法

1.1 研究資料:收集2012年6月－2013年11月我院所收治的產婦臨床資料，根據本次研究的需求，從中選取70例頭位難產產婦作為本次研究對象，其年齡為23 －40 歲，產婦平均年齡為29.4 ±4.5 歲，其孕周為38－42 周，平均孕周為39.3 ±1.4 周，70例產婦中有15例產婦為經產婦，55例產婦為初產婦;34例產婦為枕后位，36例產婦為枕橫位。采取隨機的方式將70例產婦劃分為對照組和研究組，兩組病例數分別為35例，兩組產婦一般資料所存差異不顯著，不具有統計學意義，即P ＞0.05。

1.2 病例入選標準:1)手術前實施骨盆評價，將顏面位、骨盤狹窄、額位以及畸形等排除，頭盤評分高于10 分;2)在臨床中已經出現了胎膜破裂;3)單胎，且產前檢查顯示胎兒情況良好，同時胎心正常，未出現不良癥狀，比如宮內窘迫;4)將妊娠期合并有嚴重并發癥、主觀選擇實施剖宮產、心功能存在異常以及肝腎受損嚴重者排除;5)空口開至6 厘米以上，胎頭已經下降到頭骨0 －2 厘米處，同時活躍期延長或者阻滯［4］。

1.3 方法:對照組產婦根據常規產程實施自然分娩和助產護理，比如輔助分娩、心理護理以及體位指導等。研究組產婦取膀胱截石位，在手術前應排空膀胱，對外陰進行消毒和鋪巾，實施陰道檢查確定宮頸擴張具體程度、胎兒位置和骨盆內徑。由助產人員快速伸入至的產婦的陰道內，將胎頭握住，其中四指和拇指為分開狀，在宮縮的時候緩慢地把胎頭旋轉到枕前位，調整結束后，在兩次宮縮以后，將胎頭固定于枕前位，同時囑咐產婦應向下用力，推動胎頭下降，三次宮縮以后對胎頭銜接進行觀察，查看銜接是否良好以及臍帶是否出現脫垂等，若手部能感知胎頭存在下降趨勢以及沒有回轉趨勢的時候，應抽出右手。等待20 分鐘以后對胎頭情況進行詳細地檢查，若胎頭位置再次發生異常，則說明第一次旋轉失敗，需要再次徒手旋轉，其操作方式和第一次一致。若再次徒手旋轉依舊沒有成功，則需改行陰道助產或者結合手術指征實施剖宮產。

1.4 觀察指標:觀察對照組和研究組產婦的分娩方式、新生兒情況和第二產程時間。

1.5 統計學方法:本次的實驗數據采用的是SPSS19.0 軟件來實施統計學分析，其中組間數據資料的對比采用的是t 檢驗，而計數資料對比則采用的是卡方檢驗，以p ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

對照組和研究組產婦分娩方式、新生兒并發癥情況對比如表1，通過表1 中數據的分析可知，對照組和研究組產婦自然分娩率、剖宮產以及陰道助產病例數所存差異明顯，且研究組新生兒窒息發生率以及宮內窘迫發生率明顯比對照組少，二者所存差差異明顯，具有統計學意義，即P ＜0.05。研究組產婦第二產程時間為25.6 ±5.4min，對照組產婦第二產程時間為35.4 ±6.7min，組間所存差異明顯，具有統計學意義，即P ＜0.05。

表1 對照組和研究組產婦分娩方式、新生兒并發癥情況對比

3.討論

據調查資料顯示，于產婦頭位難產中由于胎頭位置發生異常而引起的難產所占比例大約為86%左右，導致該現象產生的因素有產道、骨盆形態或者產婦產力等，一般情況下均為綜合因素所引起［5］。在分娩時若胎兒下降受阻，且胎頭于盆底時間較長沒有正常分娩出，很容易引發新生兒窒息或者宮內窘迫，威脅著新生兒生命安全，同時隨著產程的延長還會給產婦帶來巨大的痛苦，嚴重時還會引起大出血等，威脅著產婦生命。對此，必須要采取合理的措施來解決，使胎頭位置恢復至正常，加快產程，以確保分娩順利且安全地進行。在本次研究中，在頭位難產產婦助產護理中應用了徒手旋轉的方式來糾正異常胎頭位置，從應用結果來看，對胎頭位置存在異常的產婦實施徒手旋轉，便于胎頭俯屈降低難度的改善，加快第二產程進程，使剖宮產率得到下降，有利于母嬰安全性的提高。

綜上所述，在徒手進行異常胎頭位置的旋轉時，應設法把胎頭旋轉到枕前位，在旋轉時不可過于大力，同時結合患者宮縮情況把手抽出。此外在分娩期間還需加強心理護理，予以相應的鼓勵以及支持，以增強產婦信心，從而確保生產順利完成。

［1］ 夏咸梅.持續性枕后位、枕橫位徒手旋轉方法的探討［J］.中國醫學創新，2010，07(34):180 －181.

［2］ 孟欣，朱雅利，卜香蘭等.經陰道徒手轉位矯治頭位難產效果觀察［J］.中國實用醫藥，2009，04(20):78 －79.

［3］ 畢嫣，宋雁，康立等.徒手旋轉胎頭法在頭位難產產程處理中的作用［J］.中國婦幼保健，2011，26(8):1243 －1244.

［4］ 羅彩紅，李虹，姑再努爾·阿不來提等.手法處理頭位難產在少數民族偏遠地區的意義［J］.浙江臨床醫學，2012，14(6):667 －669.

［5］ 馬海蓉，史天燕.頭位難產采用徒手胎頭旋轉術167例分析［J］.中外女性健康(下半月)，2013，(9):72 －72，103.