分析重型腦外傷呼吸機相關性肺炎的危險因素及其護理干預對降低其發生的作用

厲佳佳

(浙江省東陽市人民醫院 浙江 東陽 322100)

為了探討綜合護理干預對重型腦外傷患者的影響，本文特選取我院收治的63例重型腦外傷患者作為此次研究對象，現報告如下:

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取我院自2012年6月－2013年6月間收治的63例重型腦外傷患者，納入研究患者均經過CT 確診為腦外傷。隨機將其分為對照組(31例)和觀察組(32例)，對照組:男性患者21例，女性患者10例;年齡年齡19 －78 歲，平均年齡(56.52 ±11.63)歲;受傷原因:14例車禍傷，10例高空墜落傷，5例暴力打擊傷，2例其他傷;受傷至來院時間(2－9)h，平均時間(5.12 ±1.54)h。觀察組:男性患者18例，女性患者14例;年齡年齡23 －68 歲，平均年齡(55.41 ±10.85)歲;受傷原因:13例車禍傷，9例高空墜落傷，5例暴力打擊傷，5例其他傷;受傷至來院時間(1－8)h，平均時間(4.38 ±2.14)h。兩組患者的基本資料各方面比較，均無明顯差異(P ＞0.5)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理，主要包括確保氣管插管、吸痰時遵循無菌操作，每日2 次采用復方氯己定含漱液對患者進行口腔、鼻腔給予沖洗，有效防止分泌物及口腔護理液流入呼吸道。觀察組在此基礎之上給予綜合護理干預，具體護理措施如下:

1.2.1 呼吸機管理:對呼吸機管道給予定期清洗，并采用高壓蒸汽滅菌，進而防止呼吸機管道內的細菌進入到氣管中，最終防止呼吸機相關性肺炎的發生;并適時將呼每日為患者做2 次口腔護理吸機內的送氣螺紋管內的冷凝水給予去除，若容量達到5 毫升，則應警惕可能發生逆流現象進入到呼吸道內，最大限度減少更換管道的次數，可避免管道內的污染菌通過冷凝水進而發生感染;有效縮短呼吸機的使用時間，確認各項數值正常等。

1.2.2 呼吸道護理:應重視人工氣道的溫化、濕化，有效避免氣道粘膜損傷，并在加溫濕化時應對水溫給予調節，適宜控制在33℃左右，并每日為患者做2 次口腔護理。口腔護理液的選擇應根據患者口腔內的PH值來選擇，當PH 值較低時適宜選擇2%的碳酸氫鈉溶液，當PH 值較高時適宜選擇3%的硼酸溶液。確保患者呼吸道順暢，適時吸痰，對患者痰液形狀給予詳細觀察，有效減少細菌定植。若進食半小時內應盡量不要吸痰，進而防止由于刺激而帶來的嘔吐現象，從而增加感染的發生率。

1.2.3 體位護理:由于腦外傷患者大多剛做完手術，需要絕對臥床休息。而體位護理顯得十分重要。除了絕對制動患者，其他機械通氣患者應將床頭抬高約35°角位置，防止由于床頭太低而導致的嘔吐或誤吸現象，最終引起呼吸機相關性肺炎的發生。

1.2.4 氣囊護理:患者在機械通氣時應確保氣囊有一定的氣囊壓力，且危重患者應采用30cmH2O 壓力支持機械通氣。尤其是呼吸通氣、呼吸衰竭患者，待氣囊放氣后可能導致肺泡通氣不足量，使得機械通氣機不能維持進而導致循環波動。因此，臨床中并不提倡氣囊放氣等。

1.2.5 消毒隔離:患者在治療過程中應嚴格戴手套及洗手，嚴格執行消毒隔離制度，限制病房人數、談事時間、陪護人數等，并在室內采用空氣凈化消毒器給予空氣消毒，其病房采用紫外線空氣，確保室內空氣流通。住院病房的地面應采用消毒液進行擦拭，對廢物應嚴格規范處理。

1.3 呼吸機相關性肺炎診斷標準 根據中華醫學會呼吸病學分會制定的治療指南標準:患者發熱超過38.3℃;伴有異常影像學表現，X 線檢查出現新的浸潤陰影及伴隨有啰音;白細胞增加超過2 ×109/L;有膿性氣管分泌物。出現以上三種癥狀則可確診為呼吸機相關性肺炎。

1.4 統計學處理 兩組患者呼吸機相關性肺炎的發生率采用%表示，用X2檢驗組間比較。采用軟件SPSS21.0 對上述數據進行統計分析，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組患者呼吸機相關性肺炎發生率為12.50%，對照組患者發生率為35.48%，其差異具有統計學意義(x2=6.74，P ＜0.05)，詳見下表1所示。

表1 兩組患者呼吸機相關性肺炎發生情況比較［n/%］

3.討論

當前選用的廣普高效抗生素等可導致菌群失調或細菌耐藥等，激素及免疫制劑的應用使機體的免疫功能受損，降低了人體抗菌能力，進而為病毒提供繁殖機會［1］。最后，不良臥位則記憶導致胃腔細菌反誤吸入到氣道內，并聚集在咽喉位置，最終進入到肺組織及氣管支氣管中，使其成為呼吸機相關性肺炎的高危患病因素。

因此，臨床中應加強重型腦外傷的臨床護理干預，針對引起呼吸機相關性肺炎的相關因素，應采取以下措施:對呼吸道、呼吸機加強護理或管理，并加強氣囊與體位護理，同時給予相應的消毒隔離等，最終減少各種感染等，降低呼吸機相關性肺炎的發生率［2］。本文研究中，重型腦外傷患者采用綜合護理干預法，呼吸機相關性肺炎的發生率明顯低于對照組，與相關報道相一致。

綜上所述，重型腦外傷患者中氣道損傷、不規范用藥及不良臥位是呼吸機相關性肺炎的主要因素，應針對危險因素給予綜合護理干預，最終降低呼吸機相關性肺炎的發生率。

［1］ 鄧風清，歐陽素琴，蘇意心，等.重型顱腦外傷患者呼吸機相關性肺炎的因素分析與護理干預［J］.護理實踐與研究，2012，09(12):25－27.

［2］ 周建萍.重型腦外傷呼吸機相關性肺炎的危險因素分析及護理措施［J］.護士進修雜志，2014，(2):182 －184.