膀胱內化療藥物灌注護理在膀胱癌患者術后的應用

范曉麗

河南省新鄉市第二人民醫院，河南新鄉453002

隨著醫學的發展，人們期望壽命延長，針對健康的需求越來越高[1]。膀胱癌作為常見的腫瘤之一，臨床上治療以手術為主，但無論是膀胱切除還是汽化電切術后常輔助以化療以提高療效?；煶Ｓ冒螂坠嘧⑺幬镞M行[2]，是預防復發的最常用，也是最重要的手段。為探討膀胱癌患者術后行膀胱內藥物灌注化療不同護理方法的療效，為臨床實踐尋找更合理有效的護理方式提供理論依據，特選取2013年7月至2015年7 月我院接收的56例膀胱癌術后患者進行研究?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2013年7月至2015年7 月我院接收的56例膀胱癌術后患者，隨機分成對照組和試驗組，每組各28例。其中，對照組男19例，女9例；年齡最大65歲，最小38歲，平均(42.25±1.25)歲；觀察組男12例，女16例，年齡最大62歲，最小36歲，平均(43.75±1.41)歲。兩組患者在性別、民族、年齡、文化程度等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 經尿常規檢查、尿脫落細胞學、尿腫瘤標記物、腹部和盆腔B超等檢查，再根據上述檢查結果決定是否行膀胱鏡、靜脈尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等檢查明確診斷為膀胱癌。

1.3 方法 灌注常用藥物：絲裂霉素30mg+40mL生理鹽水、羥基喜樹堿20mL+生理鹽水40mL、鹽酸吡柔比星30mL+生理鹽水40mL。兩組患者手術方法、術后治療方法均相同，所有操作均有獲得資格認證的相關工作人員完成。具體護理如下：

1.3.1 對照組進行常規護理 嚴格遵照醫囑進行化療治療，密切關注患者的神志、瞳孔、呼吸等體征變化，監測患者藥物血液濃度。

1.3.2 試驗組在常規治療護理的基礎上行灌注 灌注前、灌注中、灌注后重點實施護理干預措施。①心理護理。術后化療會增加患者的不安定感和恐懼感，因此，增加患者對化療相關知識、治療方案、藥物作用的了解，密切關注患者用藥治療后的反應及病情發展。護理人員通過分析造成患者心理緊張的因素，主動與患者進行溝通、開導來消除患者的緊張、暴怒或焦慮等消極情緒。這樣使患者有安全感，積極配合治療，并建立戰勝疾病的信心。②灌注前囑患者前一天晚上清洗會陰。治療前禁水4h，排空尿液以減少對藥液的影響。準備灌注用藥物，充分溶解后，現配現用[3]。③灌注中插管時盡量避免對尿道黏膜的傷害，嚴格執行無菌操作。根據患者實際情況選擇適合的一次性導尿管，并有意識的與患者進行交流，分散其注意力，以降低對插管的敏感性[3]。藥物和鹽水的溫度要適宜，速度不能過快。④灌注后囑咐患者臥床靜養，2h后可排尿。多飲水加快尿液的形成，減少對尿道黏膜刺激。做好充分的健康宣教，注意預防并發癥的發生。

1.4 療效評價 比較兩組患者治療效果、焦慮情況(SAS評分)和患者護理滿意度?；颊叩慕箲]情況用焦慮自評量表(SAS)評分表示。

1.5 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件，計量資料用(平均值±標準差)表示，采用t進行檢驗，P＜0.05時，說明患者在治療前后的比較存在差異，有統計學方面的意義。92.85%，顯著低于試驗組的82.14%

2 結果

兩組患者滿意度調查結果見表1；兩組患者護理前后焦慮(SAS)情況評分比較見表2；對照組術后6個月內3例患者出現病情復發，復發率為10.71%，試驗組1例，復發率為3.57%。

表 1 兩組患者滿意度調查結果Tab 1 Two groups of patients satisfaction survey results

表 2 兩組患者護理前后焦慮(SAS)情況(分，平均值±標準差)Tab 2 Two groups of patients before and after nursing anxiety(SAS)situation(cent, Average value±SD)

3 討論

膀胱癌具有多發，易復發的病理特點，因而在保留膀胱的術式中，可能會由于膀胱潛伏病變而發展成為新生腫瘤或醫源性種植，術后行化療藥液灌注，對延緩，減輕或防止膀胱腫瘤復發具有重要意義。膀胱灌注化療是預防其復發和進展的重要措施，常用的灌注藥物有卡介苗、羥基喜樹堿、表柔比星、絲裂霉素等。而恰當的灌注方法和精心的護理，可防止或減少患者在灌注治療過程中的不適，保證灌注治療的連續性。

從結果可以看出，患者行膀胱內化療藥物灌注術3天后，兩組患者的SAS評分均比術后1天顯著降低，且試驗組術后3天的SAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。對照組術后6個月內3例患者出現病情復發，復發率為10.71%，試驗組1例，復發率為3.57%。術后尿道給予膀胱內化療藥物灌注可有效殺死殘余的癌細胞，預防癌癥復發。在灌注治療的全過程中應用重點實施護理干預措施可以減少術后并發癥的發生率、負性反應的發生率、降低不安全因素的發生率，促進患者早日康復。積極做好患者的心理護理，提高其配合治療的程度。其貫徹了整體護理的概念、規范操作、提高了治療效果。在護理過程中嚴格執行無菌操作，同時根據患者實際情況選擇尿管的大小，熟練掌握灌注技術，保證灌注的連續性。為患者提供更優質、最佳的護理方法，提高醫護照顧品質。心理護理可有效緩解患者的焦慮情緒，提高患者生活質量和護理滿意度并可有效提高院外依從性，改變患者的不良生活方式和行為習慣[5]。對膀胱癌患者術后膀胱內化療藥物灌注過程中實施護理干預，可有效降低患者疾病不確定感與焦慮感，提高患者生活質量，改善護患關系，提高患者滿意度。

[1] 李富博, 李青山. 淺表性膀胱癌灌注治療研究進展[J].承德醫學院學報, 2010, 27(4): 432-435.

[2] 賽旭寧, 洪波, 姜萍萍.為膀胱癌病人行膀胱灌注時應掌握的技巧[J]. 護理研究, 2010, 24(14): 19.

[3] 羅婕, 袁龍梅, 曾瓊娥. 膀胱灌注化療中患者提前排藥原因分析及護理[J]. 中國實用護理雜志, 2007, 23(11): 41-43.

[4] 方積乾, 生存質量測定方法及應用[J]. 北京醫科大學出版社, 2000: 49-53.

[5] 張娜, 張成芳, 個性化護理對老年永久性人工起搏器置入患者生活質量的影響[J]. 中華現代護理雜志, 2008, 14(22): 2369-2371.