1　例食管下段Schatzki環患者的護理并文獻回顧

.新疆昌吉回族自治州人民醫院消化科；2.福建醫科大學附屬第一醫院內鏡中心　杜秋霞　蔣　潔　莊則豪,2　王紅霞　劉正基　王　歡

1例食管下段Schatzki環患者的護理并文獻回顧

1.新疆昌吉回族自治州人民醫院消化科；2.福建醫科大學附屬第一醫院內鏡中心
杜秋霞1蔣潔1莊則豪1,2王紅霞1劉正基1王歡1

食管下段Schatzki環是指食管下段鱗柱狀上皮交界處或胃食管交界部近側1～2cm處的黏膜或黏膜下薄環，可引起食管狹窄并導致吞咽困難、食物嵌頓和胸痛，癥狀嚴重者多可經內鏡下治療緩解。該文結合1例典型病例的診治及文獻回顧，提出在該病護理上應重視其長病程與其他食管疾病的鑒別，針對進軟食后易發不適和大塊食物易引起嵌頓的特點進行飲食指導，并總結了該病行內鏡下球囊擴張治療的術前術后護理及相關心理護理的要點。

吞咽困難Schatzki環護理

Schatzki環（Schatzki ring，SR）是指位于食管胃交界部近側約1～2cm處或食管下段鱗柱狀上皮交界處、突入管腔內的黏膜或黏膜下薄環，可引起食管狹窄，常與食管裂孔疝同時存在，可表現有吞咽困難、食物嵌頓，還可有反食、胸痛和胃灼熱等癥狀。昌吉回族自治州人民醫院消化科診斷并通過食管球囊擴張技術成功治療了1例臨床表現典型的SR患者，現結合文獻復習，將其護理體會報告如下。

1　病例簡介

患者為67歲女性，回族。以“反復進食后前胸不適10年”為主訴入院。10年來，患者反復出現進食后前胸不適，無心悸、活動困難，無燒心感，可有反食，癥狀持續數小時后自行緩解，進蛋糕、馕等較軟面食或牛排等大塊肉食時，上述癥狀尤其明顯，進小塊硬食癥狀較輕，飲水無不適。癥狀波動，無進行性加重，體重無明顯變化。體檢無明顯陽性體征，血常規、血生化檢查無異常，X線示膈上3cm左右一處境界清楚、邊緣光滑、與食管長軸垂直的對稱性突出，厚度約2mm，膈上見到胃黏膜疝囊。胃鏡見食管腔內少量食物及分泌物潴留，食管下段見凸入管腔的環形黏膜隆起，局部黏膜光滑，外徑9mm的內鏡無法通過，即予內鏡直視下球囊擴張術，術后內鏡通過順利，見黏膜隆起位于齒狀線上方約2cm處，齒狀線上移，下方未見縱行血管網。診斷SR，食管裂孔疝。術后患者癥狀完全消失，進食通暢，隨訪5個月無復發。

2　病情觀察

SR的可能病因包括食管先天發育、解剖、功能異常以及各種原因引起的食管損傷［1］。從解剖角度，部分人的胃食管交界處因解剖變異先天存在黏膜嵴，進而可形成類似瓣膜的環狀皺褶；食管裂孔疝患者縱軸方向的食管短縮可使食管黏膜相對松弛、易折疊而出現食管環；另一方面，胃食管反流導致食管炎癥、黏膜下纖維組織增生，也可以在食管下段形成狹窄環。因此，在病情觀察中，應重點了解患者的癥狀特點，包括：一是較長的癥狀歷史，與食管惡性腫瘤引起的吞咽不暢不同，SR患者多有持續較長時間的病史，無迅速加重表現，且全身一般情況較好；二是進軟食后常出現癥狀，由于食管環形成的解剖特點，SR患者除了有進食大塊食團后的梗阻感，在進食面點等軟質膨松食物后，也可因食物在局部的粘附和停留引起前胸不適感；三是可能出現反流癥狀，由于SR常與食管裂孔疝及胃食管反流病同時存在，可有與之類似的反流、胸痛等非特異表現；四是文獻報道SR可引起極罕見但致命的并發癥食管穿孔［2］，在護理中應特別注意觀察是否出現劇烈胸痛、氣促以及其他原因難以解釋的發熱等癥狀；五是文獻報道心臟無器質性病變的SR患者可能因食管迷走神經反射引起吞咽性暈厥，在護理中也需引起注意。

3　飲食指導

多數輕度SR患者癥狀不明顯，無需特別治療，但需加強飲食指導減少癥狀的發生。SR可出現食物嵌頓，該癥狀在進食大塊肉類食物時尤易發生，患者常常因進食牛排導致急性食物嵌頓，即所謂牛排館綜合征（Steakhouse syndrome）。本例患者處在以牛、羊肉食為主要日常食物的少族民族聚居地區，對此尤其需要特別強調。同時，在常食用膨松面食的人群中，糾正認為面食松軟無礙進食的誤解，同樣需指導其加強咀嚼，小口進食，減少食物停留引起的不適。

4　治療及相關護理

鑒于SR與胃食管反流病可能有關，抑酸藥物和促胃動力藥物可能減少胃酸對食管黏膜刺激，但單純藥物治療效果并不肯定。多數患者還可通過內鏡下治療緩解癥狀而無需外科干預。常用內鏡下治療手段包括探條擴張、球囊擴張、巨口活檢鉗夾及內鏡下切開等。本例采用球囊擴張獲得緩解。相對控條擴張而言，球囊擴張患者痛苦程度低，較少出現嚴重的出血、穿孔等并發癥。擴張治療后梗阻感消除，患者大多進食心切，此時應指導其從少量流質開始，向半流質及軟質食物逐步過渡，少食多餐，開始進食的前3天，餐后通過溫水飲用行食管沖洗，以免食物對擴張后破損局部的刺激，加重炎癥反應，減少瘢痕形成。同時，擴張治療可能引起出血、感染及穿孔，術后應注意觀察生命體征和胸痛情況，注意有無嘔吐及嘔吐物顏色及性質。本例患者擴張后無嘔吐或黑便，有短暫胸部不適，數小時后即消失。由于擴張后局部黏膜破損、滲血，可能出現輕度胸痛及少量黑便，一般無需處理。如患者發現持續劇烈胸痛、胸悶、呼吸困難或頸部皮下氣腫，以及體溫升高，可能提示出現穿孔，應及時報告醫師進行相應處理。

5　心理護理

SR患者病程較長，常出現不同程度的恐懼和心情低落。對此，應詳細介紹SR的良性預后，消除患者的顧慮。對接受球囊擴張治療的患者，應向患者解釋環囊擴張治療無需外科開刀，且痛苦明顯少于探條擴張，改善癥狀快，費用低，消除因對治療缺乏了解引起的緊張情緒，同時應詳細介紹球囊擴張術的操作過程及注意事項，解答其疑惑，使之能主動配合醫師操作，更好地完成擴張治療。

6　小結

SR相對少見，且由于癥狀多較輕微，臨床對此認識不足，常漏診。護理上應重視有長病程反復發作吞咽困難或食物嵌頓的患者，及時通過X線及內鏡檢查進行診斷。同時，應加強心理護理、飲食指導和病情觀察，減少治療并發癥的發生，提高治療成功率，預防復發。

［1］謝晶晶，莊則豪.Schatzki環研究進展［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2014，8（10）：1934-1938.

［2］Miller S，Hines C，Ochsner JL.Spontaneous perforation of the esophagus associated with a lower esophageal ring［J］.Am J Gastroenterol，1988，83（12）：1405-1408.

［3］Gawrieh S，Carroll T，Hogan WJ，et al.Swallow syncope in association with Schatzki ring and hypertensive esophageal peristalsis：report of three cases and review of the literature［J］.Dysphagia，2005，20（4）：273-277.

莊則豪。