血管內(nèi)超聲在冠狀動脈支架置入術(shù)中的使用和護理體會*

霍燕嫦

血管內(nèi)超聲是無創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的心導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合的一種新型診斷方法，對冠狀動脈進行切面顯像不僅可觀察到血管壁的結(jié)構(gòu)和血管腔的形態(tài)，而且可以準(zhǔn)確地測量血管直徑，對支架的大小、形狀、貼壁程度和支架擴張是否充分進行系統(tǒng)評價，但是傳統(tǒng)的冠脈造影在冠狀動脈支架的置入中存在一定的局限性[1-3]，通過在本院選取研究組和對照組進行研究，結(jié)果顯示在冠狀動脈支架置入術(shù)中使用血管內(nèi)超聲的效果明顯高于對照組對冠脈造影使用的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月-2014年3月80例擬在血管內(nèi)超聲下進行冠狀動脈支架置入術(shù)的患者作為研究組，同時選取80例同時間在本院擬在冠脈造影下進行冠狀動脈支架置入術(shù)的患者作為對照組。研究組女35例，男45例，平均年齡52.3歲，對照組女30例，男50例，平均年齡55.1歲，兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器使用 采用美國VOLCANO的血管內(nèi)超聲成像儀，VOLCANO血管內(nèi)超聲成像儀使用VOL-CANO公司的成像導(dǎo)管，導(dǎo)管為電子相控陣型，探頭外徑3.2 F，頻率20 MHz。

1.3 方法 兩組均在手術(shù)前3 d開始統(tǒng)一給藥，口服氫氯吡格雷（波立維）75 mg/d，阿司匹林腸溶片300 mg/d，地爾硫卓30 mg，3次/d[3-5]。手術(shù)開始后，研究組在冠狀動脈支架置入術(shù)中選擇使用血管內(nèi)超聲的技術(shù)，在心導(dǎo)管檢查過程中，將超聲導(dǎo)管沿導(dǎo)引鋼絲送入被檢查冠脈靶病變位遠端10 mm，繼而回撤超聲導(dǎo)管，以0.5 mm/s自動回撤或手動回撤，同時記錄冠脈的超聲圖像，獲得360°血管橫截面圖像，并采用光盤實時刻錄，以備分析[6-8]。對照組在冠狀動脈支架置入術(shù)中依舊選擇使用傳統(tǒng)的動脈造影技術(shù)。

1.4 療效判斷指標(biāo)

1.4.1 支架置入效果 在冠狀動脈支架置入后，通過檢測支架位置滿意、病變覆蓋情況，比較兩組支架置入效果。

1.4.2 冠狀動脈再狹窄發(fā)生 術(shù)后1年對冠狀動脈支架置入后冠狀動脈再狹窄情況進行檢查，比較兩組冠狀動脈再狹窄發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組支架置入效果比較 研究組支架擴張滿意68例，未充分?jǐn)U張7例，貼壁欠佳5例，總有效率為85.00%。對照組支架擴張滿意60例，未充分?jǐn)U張12例，貼壁欠佳8例，總有效率為75.00%。兩組支架置入效果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組研究對象術(shù)后效果對照

2.2 兩組術(shù)后冠狀動脈再狹窄情況比較 研究組出現(xiàn)冠狀再狹窄5例，占6.25%，對照組出現(xiàn)冠狀再狹窄8例，占10.00%，兩組術(shù)后冠狀動脈再狹窄發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

血管內(nèi)超聲是一種新的診斷方法，是無創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的心導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合的已被證實為一個用途廣泛的臨床工具，是評價冠脈支架置入較理想的方法[9]。選擇本院2013年3月-2014年3月80例擬在血管內(nèi)超聲下行冠狀動脈支架置入術(shù)的患者作為研究組，同時選擇80例同一時間在本院使用傳統(tǒng)方法進行冠狀動脈支架置入術(shù)的患者作為對照組，通過對比兩組患者的治療效果以及術(shù)后冠狀動脈再狹窄情況，分析血管內(nèi)超聲在冠狀動脈支架植入術(shù)的使用效果。通過對患者進行分組比較，研究組支架擴張滿意68例，占85.00%，未充分?jǐn)U張7例，占7.00%，貼壁欠佳5例，占6.25%，總有效率為85.00%。對照組支架擴張滿意60例，占75.00%，未充分?jǐn)U張12例，占15.00%，貼壁欠佳8例，占10.00%，總有效率為75.00%。兩組支架置入效果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組出現(xiàn)冠狀再狹窄情況5例，占6.25%，對照組出現(xiàn)冠狀再狹窄情況8例，占10.00%。兩組術(shù)后冠狀動脈再狹窄出現(xiàn)情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。盡管使用血管內(nèi)造影進行冠狀動脈支架置入術(shù)后，主要的并發(fā)癥發(fā)生概率較低，其中包括夾層和血管閉塞方面的并發(fā)癥[10-12]。但冠狀動脈器械嚴(yán)重?fù)p傷血管的潛在風(fēng)險仍然很高，通過對血管內(nèi)超聲在冠狀動脈支架置入術(shù)中的使用，可以了解到血管內(nèi)超聲比單純冠脈造影風(fēng)險大，因此需要導(dǎo)管室護士要有一定的應(yīng)急能力，應(yīng)了解手術(shù)的適應(yīng)證及術(shù)中所用各種器材，了解熟悉手術(shù)步驟和醫(yī)生的意圖，并且要與醫(yī)生進行默契配合，以確保手術(shù)能夠順利完成，同時要加強對患者的心理護理、手術(shù)后護理、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理，通過對患者進行多方面的護理，有助于手術(shù)的順利進行和患者手術(shù)之后的身體康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.1 心理護理 因為在血管內(nèi)超聲下行冠狀動脈支架置入術(shù)是一種有創(chuàng)性的醫(yī)療手段，手術(shù)的效果以及手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，為即將手術(shù)的患者帶來較大的心理壓力。患者常常出現(xiàn)的術(shù)前反應(yīng)主要有：恐懼、焦慮、悲觀、抑郁、自卑、無助、依賴、睡眠障礙等。因為這些心理上的壓力，帶來患者情緒上的波動，并最終導(dǎo)致患者的身體出現(xiàn)不良的反應(yīng)，例如：血壓升高、心率增快等。這些心理狀態(tài)和身體反應(yīng)都是因為懼怕手術(shù)而導(dǎo)致的。因此，在患者進行手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)師和責(zé)任護士需要共同對患者進行術(shù)前指導(dǎo)和健康教育，并且要針對患者不同的年齡、性別、職業(yè)、性格以及文化程度等特點進行手術(shù)知識的講解，手術(shù)講解的主要內(nèi)容有：手術(shù)的方法、手術(shù)的步驟、手術(shù)的優(yōu)點、手術(shù)的安全性以及手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題等，在講解的過程中，醫(yī)護人員要使用輕柔的語氣和禮貌的態(tài)度對待患者，對患者提出的疑問和問題醫(yī)護人員要耐心地進行解答，同時還可以請手術(shù)成功的患者與其進行交談，增加患者的信心，消除其緊張恐懼的心理，使患者可以積極的配合醫(yī)護人員的工作，保證手術(shù)順利的進行。

3.2 術(shù)后護理 手術(shù)后對患者的護理是患者身體康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)的一項重要保證，所以需要醫(yī)護人員做好對患者的術(shù)后護理。首先，護理人員要密切觀察患者的生命體征變化，密切關(guān)注監(jiān)測患者的血壓、心率、意識、呼吸等變化的情況，同時要做好相關(guān)的數(shù)據(jù)記錄。護理人員要盡量讓患者在手術(shù)后選擇平臥姿勢，同時提醒患者要多飲水并進行適當(dāng)?shù)难a液，以此來促進患者體內(nèi)造影劑的排出，為了防止患者因體位姿勢導(dǎo)致低血壓的發(fā)生，護理人員應(yīng)給予科學(xué)的護理預(yù)防指導(dǎo)，以預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。其次，護理人員要注意觀察患者手術(shù)后的肢末梢皮溫、皮膚顏色變化、手指活動等情況，同時還要關(guān)注患者的橈動脈搏，盡量避免讓患者的上肢進行劇烈的活動，手術(shù)后2 h內(nèi)避免做屈腕運動。在手術(shù)后的4~6 h后，護理人員方可利用止血器為患者排氣，手術(shù)后12 h后可完全解除[13-15]。護理人員要嚴(yán)密監(jiān)測患者的穿刺部位出血情況，有無血腫，橈動脈壓迫器是否移位，每2小時放松一次，6~12 h內(nèi)取下，在松開加壓帶后，醫(yī)護人員要注意局部有無皮下水腫、破潰、壞死，穿刺側(cè)肢體動脈搏動情況，皮膚溫度末梢血液循環(huán)等，并注意有無皮膚口腔黏膜及大小便出血情況；更換無菌紗布包扎傷口，3 d內(nèi)每日用碘酒消毒，更換紗布，保持局部清潔干燥，防止創(chuàng)傷部位感染。最后，護理人員要隨時詢問患者手術(shù)后的身體狀況，詢問患者是否有胸悶、胸痛、心悸等身體不適，如果患者出現(xiàn)上述癥狀，需要及時向主治醫(yī)生匯報情況，同時護理人員要監(jiān)測患者的心電圖數(shù)據(jù)，了解患者是否有心律失常的現(xiàn)象發(fā)生以及缺血性的改變。做好患者術(shù)后的護理工作，不但有利于患者手術(shù)后的身體康復(fù)，同時還可以監(jiān)測患者手術(shù)后的身體各項指標(biāo)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理 血管內(nèi)超聲在冠狀動脈支架置入術(shù)中時用，在術(shù)后可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，因此醫(yī)護人員對患者的術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理是一項重要的工作。首先，可能出現(xiàn)急性心肌缺血，發(fā)生原因與導(dǎo)管刺激引起冠狀動脈痙攣或急性血栓形成有關(guān)。護理人員可指導(dǎo)患者放松，緩慢深呼吸，消除其緊張恐懼心理，并予氧氣吸入、硝酸甘油0.1 mg舌下含服，以及冠脈內(nèi)注射硝酸甘油0.1 mg等方法處理，2 min后癥狀可緩解。其次，手術(shù)后使用充氣止血繃帶橈動脈止血裝置壓迫止血，裝置由透明材料制成，便于觀察穿刺部位的出血情況。保持腕關(guān)節(jié)伸直30 min，術(shù)后1 h減壓，4 h完全減壓，24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血出血，皮膚溫度、色澤、右上肢肌力及感覺變化等。局部血腫的出現(xiàn)原因與手術(shù)中穿刺不當(dāng)、肢體活動過早等有關(guān)。血腫情況較輕者并無明顯癥狀，血腫情況嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部疼痛并影響肢上活動，導(dǎo)致患者身體康復(fù)延遲，出現(xiàn)這種情況，護理人員可采用再次局部壓迫的方法進行止血。

要對患者進行出院后指導(dǎo)，患者出院后飲食要低鹽低脂，進食不可過飽要少食多餐，戒煙并遵醫(yī)囑服藥，用軟毛牙刷刷牙，同時避免劇烈運動，保持情緒穩(wěn)定。出院后要定期到醫(yī)院進行復(fù)查檢查，復(fù)查內(nèi)容有：心電圖、血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、肝功能、腎功能及血脂。護理人員要為患者講解戒煙、降低膽固醇、堅持服藥的重要性，囑咐患者出院后要隨身攜帶短效硝酸甘油，在出現(xiàn)胸悶、胸痛及牙齦出血等情況時要及時就診。

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