規范化管理對高血壓患者的干預效果

趙俊芳

規范化管理是在對人的本質特性準確把握的基礎上，通過確立一套價值觀念體系來引導被管理人員的意志行為選擇。高血壓規范化的管理已成為預防腦卒中發生、冠心病的重要措施[1]，為探究規范化管理對高血壓患者的干預效果分析，特選取本院2011年1月-2014年1月收治的827例高血壓患者進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月-2014年1月收治的827例患者，隨機分為觀察組428例和對照組399例。觀察組中男201例，女227例，年齡40~78歲，平均（58±1.3）歲；對照組中男200例，女199例，年齡40~78歲，平均（56±1.2）歲。入選標準：患者診斷均為高血壓疾病，血壓>160/100 mm Hg，無其他原發性疾病患者；患者均知情同意；患者入院信息完整[2]。排除標準：非高血壓患者；患者患有其他原發性的疾病；患者不知情；患者入院信息殘缺。兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組不進行任何的管理，對其進行常規的護理，依照醫囑對患者進行藥物治療，促進患者早日康復。

1.2.2 觀察組 觀察組進行規范化的管理，具體內容如下：（1）根據社區實際情況及所屬醫院的性質和特點，制定社區高血壓管理工作制度及崗位職責；制定切實可行的社區衛生服務站工作制度等各項關于社區預防、保健、健康教育工作制度及各室的工作制度。同時對制定醫生、護士崗位職責。（2）建立完善的科學的評價和考核體系。（3）加強社區高血壓信息系統的管理，特別是高血壓隨訪系統的建設和完善。（4）提高社區高血壓控制水平，改善服務質量。

1.3 問卷調查 采取收集慢性疾病的管理信息系統，并將其中的數據和自行設計的高血壓知識調查問卷進行整理，分別對兩組患者高血壓規范化管理率、藥物治療依從性、飲食習慣、血壓控制和患者對相關知識了解率等方面進行調查和分析，了解患者的一些基本情況。問卷的設計通過專科小組的討論、查閱文獻和預調查之后進行最后的定稿，確保問卷的內容全面，有助于醫護人員了解患者的基礎情況。所有的調查對象均在經過統一培訓后的調查員的指導下回答問卷的內容，確保操作的規范性，

1.4 觀察指標 對比高血壓患者危險因素管理研究的人口學基線信息，兩組患者健康信念正確率的分析，兩組患者健康知曉率的分析。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，計數資料比較采用 字2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓患者危險因素管理研究的人口學基線信息比較 兩組患者所有人口基線指標差異均無統計學意義（P>0.05），見表 1。

2.2 兩組患者健康信念正確率的分析比較 在對高血壓藥物治療規范性的認識方面以及高鹽飲食、情緒易激動方面，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），而其他方面比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者健康知曉率的分析比較 在成人正常日鹽攝入量<6 g/d、血壓較年輕患者控制在<140/90 mm Hg，老年患者控制在140~150/70~85 mm Hg、少食高脂肪食品、適當體力活動、多食蔬菜水果、少食鹽、戒煙限酒、調節飲食、控制體重、按醫囑服藥等方面（其中80%不按醫囑服藥人員文化水平較低）比較，差異均無統計學意義（P>0.05），而在其他方面比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

本文研究結果表明，觀察組患者年人均收入顯著高于對照組，人群分類很高危人群多于對照組，對健康信念認識的正確率顯著高于對照組，在高膽固醇飲食、冠心病、腦卒中、控制體重等方面的情況顯著少于對照組，與孫剛等[3-5]報道一致；此外，觀察組控制體重、心理調節、戒煙、不喝酒或少喝酒、穩定情緒、適宜運動人員顯著高于對照組，在社會人口學信息、健康信念正確率及健康知識知曉率的比較中其完整情況、正確率和知曉率均顯著高于對照組，這與觀察進行規范化管理息息相關，具體分析如下：（1）健康知識知曉率是對高血壓控制效果影響較大的因素，展開對患者的健康教育，可使患者充分認識到高血壓嚴重的危害性，并幫助患者掌握有關高血壓的預防及控制的相關知識，有助于改善患者的不良行為[6-9]。研究結果表明觀察組患者的健康知識知曉率仍處在較低的水平，表明患者缺乏一定的對高血壓控制和預防的知識，應加強對患者相關知識的培訓[10-12]。（2）信念是對生活準則的一種意識傾向，是一種認識活動，從上表可以看出，對照組患者對該病的健康信念較差、預防保健的意識較為薄弱，一般邊遠農村地區的健康知識正確率低于發達地區，尤其是對高血壓病危險因素，藥物治療依從性差[13-15]。為提高高血壓預防的治療效果，應系統地向患者宣教預防高血壓的相關知識，尤其應注意加強患者態度行為和信念的轉變，觀察患者在心理調適、戒煙限酒等的方面的正確認識率高于對照組，這與提高患者預防高血壓疾病的正確信念息息相關。

表1 兩組患者危險因素管理研究的人口學基線信息比較 例（%）

表2 兩組患者健康信念正確率基線信息比較表 例（%）

表3 兩組患者健康知曉率的分析比較 例（%）

綜上所述，規范化管理對高血壓患者危險因素的干預治療，能有效改善患者高血壓的產生情況，是一種有效的干預活動，值得在臨床中推廣。

[1] 曾桂月.健康教育對農村社區高血壓患者自我管理影響的調查研究 [J]. 中外醫學研究， 2015，13（1）：159-160.

[2] 張淼，劉敬華，潘運波，等. 基于QQ平臺的社區年青高血壓患者管理模式研究[J]. 中國醫學創新，2014，11（12）：102-104.

[3] 孫剛，岳建偉，楊曉敏，等.包頭市城、郊高血壓社區規范化管理效果分析[J].中國循環雜志，2014，13（1）：4-5.

[4] 黃雨晴，魏學標，詹嘉欣，等. 原發性高血壓患者靜息心率與頸動脈粥樣硬化的關系[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2014，15（13）：2373-2376.

[5] 金國清，郭曉娜，王磊，等. 家庭保健員培訓對社區高血壓患者家庭的效果評價[J].中國醫藥導刊，2014，17（7）：1137-1138.

[6] 楊菊，姜紅巖，姜巧巧，等. 家庭支持系統對社區高血壓管理的影響[J].中國醫刊，2014，12（11）：59-61.

[7] 張兆國，甘靜雯，張福云，等. 社區干預對農村高血壓患者治療依從性的影響因素研究[J].中國心血管雜志，2014，19（2）：108-111.

[8] 孫剛，岳建偉，楊曉敏，等.包頭市城、郊高血壓社區規范化管理效果分析[J].中國循環雜志，2014，15（1）：4-5.

[9] 鄭紅梅，杜雪平. 社區規范化管理對高血壓患者血壓及并發癥的影響分析[J].中國全科醫學，2014，19（29）：3421-3424.

[10] 劉芹，牛曉蘭， 劉曉文，等. 199例社區高血壓患者規范化管理的效果觀察[J].中國初級衛生保健，2014，28（7）：38-40.

[11] 王仕新，張富剛，李金花，等. 基層醫院高血壓信息化管理的研究[J].中國醫藥導報，2014，11（2）：156-159.

[12] 曾潤顏，莫瑞豪. 453例高血壓患者系統化干預管理效果的研究[J].醫學綜述，2014，20（6）：1138-1140.

[13] 謝波，沈洪兵，錢云，等.無錫市某城市社區高血壓病控制現狀及影響因素分析[J]. 中華疾病控制雜志，2014，18（1）：78-80.

[14] 謝瑾，董忠.社區高血壓患者自我管理對自我效能的影響分析[J].中華健康管理學雜志，2013，7（5）：304-307.

[15] 顧建欽，呂全軍，劉庭芳，等.“片醫負責制”社區衛生服務模式不同服務主體的比較分析[J].中國醫院，2014，19（5）：5-9.