突發性聾合并耳鳴患者實施護理對降低心理負面情緒的影響*

朱鳳霞

突發性耳聾，又稱“特發性突發性聾”、“突發性聾”、“突聾”，是耳鼻喉科常見急癥，是指并發突然且原因不明的感音神經性耳聾，患者多在發病數小時至3 d內急劇聽力下降，且以單側聽力下降為主，并可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀[1]。雖然突發性耳聾具有自愈傾向，但部分病情嚴重的患者可永久性耳聾；患者在聽力下降后，與他人的溝通上也出現了困難，再加上發病突然，缺乏思想準備，患者情緒容易變得焦躁、敏感、焦慮、抑郁，對治療的配合缺乏積極性，需要護理人員給予護理干預以提高患者的治療依從性和治療效果[2-3]。本院選取80例突發性耳聾合并耳鳴患者為研究對象，回顧患者的臨床資料，總結兩組的護理措施，觀察護理干預對患者心理負面情緒的影響，并比較不同護理方法的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院耳鼻喉科2012年6月-2014年10月收治的80例突發性耳聾合并耳鳴患者為研究對象，將其中接受常規護理的40例患者設為對照組，在常規護理基礎上接受綜合護理的40例患者設為觀察組。對照組男28例，女12例，年齡18~70歲，平均（47±3.3）歲；病程3 h~30 d，平均（7±4.3）d；初中文化水平17例，高中文化水平15例，本科及以上文化水平8例；單側耳聾耳鳴35例，雙側耳聾耳鳴5例；經純音聽閥檢查發現，7例低頻聽力下降，13例平坦型聽力下降，20例高頻聽力下降。觀察組男29例，女11例，年齡19~70歲，平均（47±3.7）歲；病程3 h~30 d，平均（7±4.5）d；初中文化水平16例，高中文化水平17例，本科及以上文化水平7例；單側耳聾耳鳴36例，雙側耳聾耳鳴4例；經純音聽閥檢查發現，8例低頻聽力下降，12例平坦型聽力下降，20例高頻聽力下降。兩組均符合以下診斷標準：突發性非波動性感音神經性聽力損失；病因不明；除了第Ⅷ腦神經受損，無其他腦神經受損情況；均伴有耳鳴癥狀。此外，兩組患者均接受改善內耳循環和營養神經治療，治療和護理前的匹茲堡睡眠質量指數、漢密頓焦慮量表評分和抑郁自評量表評分均相當。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理 （1）患者入院后即了解患者的基本信息，如社會背景、學歷、職業、性格特點、家庭狀況、生活狀況等，協助患者完成各項檢查，對患者的病情、心理狀態等進行評估。（2）保證病房清潔，光線充足柔和，空氣流通，溫度適宜，且無噪音干擾；指導患者用藥治療，并告知患者用藥可能出現的不良反應，且待患者用藥密切觀察患者的體征、病情的變化，重視患者主訴，并采取一定有效措施改善患者因用藥產生的不適。（3）對于病程在20 d以內的患者，可適當抬高其枕位，使患者頭部前傾30°以增加頭部回心血量，防止迷路動脈血流淤滯加重[4]。（4）如果患者有暈眩癥狀，則增加床檔以保護患者安全，并保證患者活動時至少有一個人陪伴。（5）避免讓患者進食糖分、鹽分、脂肪、膽固醇含量較高的食物，讓患者清淡飲食，并多攝入纖維素、氨基酸和蛋白質，多食用新鮮果蔬、蛋白和豆類制品，以預防高血脂、心血管疾病，促進新陳代謝；要求患者禁煙戒酒，通過食療調治疾病，如飲食豬腎粥、枸杞粥等。

1.2.2 綜合護理 在常規護理的基礎上加以豐富和加強，主要包括：（1）突發性耳聾耳鳴患者容易產生焦慮、煩躁、絕望等負面情緒，這些負面情緒使患者情緒進一步進展，影響了頭部的局部供血，對治療不利[5-6]。因此，臨床需根據患者的性格特點、愛好、心理狀態等有針對性地給予心理護理干預。如向患者介紹突發性耳聾耳鳴的治療方法、效果、成果案例、預后、復發情況等，并如實告知患者治療效果不理想需進行的后續治療，告知患者為改善聽力狀況，出院后可能需佩戴助聽器或者安裝人工耳蝸電腦管，盡量緩解患者的不良情緒，促使患者樹立起治療的信心。（2）指導患者進行全身肌肉放松訓練，即讓患者吸氣時握緊拳頭并持續5 s，吐氣時則緩慢放松拳頭，之后按照類似方法放松頭部、頸部、胸部、腹部、背部、腰部腿部和足部，告知患者在放松某一部位時，其他部位需保持放松[7]。（3）指導患者根據自身情況如興趣愛好等轉移注意力，如讓患者在耳鳴時看笑話、看視頻、瀏覽網頁或者觸摸疼痛部位，或者進行其他能盡快分散患者注意力但不會給他人造成影響的事情。或者采用音樂療法分散患者注意力，即讓患者出現明顯的耳鳴癥狀時戴上耳機，傾聽自己喜歡的音樂，但音量不能太高，以免遮蔽患者耳鳴癥狀，不利于適應耳鳴，甚至進一步損傷聽力神經[8]。（4）護理人員在與患者進行交流時，需注重非語言的交流，如運用書面文字、圖形繪畫、表情、手勢等；如果患者為單側耳聾耳鳴則適當提高音量，但需注意語氣和語速，不僅要讓患者聽明白，還需讓患者感到被尊重、被關懷；在進行相關操作時動作需輕柔熟練，避免給患者帶來不適感[9]。（5）對患者的睡眠進行干預。要求患者減少日間睡眠時間，養成良好的睡眠習慣；睡前不可暴飲暴食，不可飲用茶、咖啡等具有提神醒腦功效的飲料，可適當飲用熱牛奶或泡腳[10]。另外，保證患者病床舒適、干燥和清潔，避免強光照射和噪音干擾。（6）給予患者出院指導，告知患者平常宜加強身體鍛煉，保持開朗的心態，并盡量避免噪聲刺激，盡量不在噪音區長時間逗留，盡量減少手機、電話的使用；平時盡量避免用力咳嗽、嘔吐、擤鼻，避免過度勞累；每日可適當揉搓耳廓以及按摩耳部，以促進耳部血液循環，改善耳部供血情況，為聽力的恢復創造條件；告知患者如果出院后耳聾耳鳴癥狀反彈或加重，需及時返院就診[11-12]。

1.3 護理評價 比較護理干預對患者心理負面情緒的影響，觀察指標為兩組護理前后的匹茲堡睡眠質量指數、漢密頓焦慮量表（HAMA）評分和抑郁自評量表（SDS）評分。其中，匹茲堡睡眠質量指數采用采用匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）進行評價，匹茲堡睡眠指數量表共19個自評和5個他評條目，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，分值0~21分，得分越高，說明患者睡眠質量越差[13]。漢密頓焦慮量表（HAMA）采用5級評分法，其中0分表示患者無焦慮癥狀，1分表示患者焦慮癥狀較輕，2分表示患者焦慮癥狀中等，3分表示患者焦慮癥狀較重，4分表示患者焦慮癥狀極重；總分低于7分表示患者無焦慮癥狀，7~14分表示患者可能有焦慮情緒，14~21分表示患者肯定存在焦慮情緒，21~29分表示患者有明顯焦慮情緒，總分大于29分表示患者存在嚴重焦慮情緒[14]。抑郁自評量表共20個項目，采用4級評分法，其中1分表示患者從無抑郁情緒，2分表示患者有時出現抑郁情緒，3分表示患者經常出現抑郁情緒，4分表示患者持續性出現抑郁情緒，分值0~80分，以50分為臨界值，50分以下表示患者無抑郁情緒，50分以上表示患者存在抑郁情緒，50~60分表示患者輕度抑郁，60~70分表示患者中度抑郁，70~80分表示重度抑郁[15]。

1.4 統計學處理 相關研究數據使用SPSS 18.0軟件分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

護理前，兩組患者的各項觀察指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后均優于護理前，且觀察組各項觀察指標均優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理前后匹茲堡睡眠質量指數、漢密頓焦慮量表評分、抑郁自評量表評分比較（±s） 分

表1 兩組護理前后匹茲堡睡眠質量指數、漢密頓焦慮量表評分、抑郁自評量表評分比較（±s） 分

組別 匹茲堡睡眠質量指數 漢密頓焦慮量表評分 抑郁自評量表評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=40）18.7±2.3 8.5±3.1 25.5±4.3 7.1±2.3 58.6±6.7 37.7±5.3對照組（n=40）18.5±2.2 12.6±3.4 25.7±3.7 13.9±4.5 59.1±6.4 47.4±6.5 t值 0.397 -5.636 -0.223 -8.510 -0.341 -7.315 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

崔順姬[16]在其研究中指出，突發性耳聾患者發病前多有易激動、要強、工作和生活壓力大、抑郁、易焦慮等性格特點，且多有酗酒、熬夜、口味重、飲食油膩、長時間戴耳機、長期處于噪音環境中等不良生活習慣，而發病后，患者因聽力下降而導致正常的交流出現障礙，患者變得敏感、多疑、封閉，部分患者還暴躁易怒、沉默寡言甚至悲觀絕望，放棄治療；且不同年齡、性別、文化程度的患者表現出不同的心理問題，如老年老患者由于機體功能退化，免疫力下降，再加上發病前多存在基礎性疾病，因此，患者情緒不穩定，預后較差，多有焦慮、抑郁、不安、多疑等負面情緒；女性患者感情較脆弱，發病后自信心受挫，擔心預后，多有失意、焦慮的情緒。駱云珍等[17]調查突發性耳聾患者的生活質量狀況發現，突發性耳聾患者的生活質量評分較健康人群低，且突發性耳聾患者伴隨的并發癥越多，患者生活質量越差，焦慮、抑郁、恐懼、偏執等負面情緒越強烈。因此，臨床展開積極治療的同時，需針對患者的心理狀況進行評估，有針對性地給予患者護理干預。陳榮[18]在調查了突發性耳聾患者的護理需求后發現，突發耳聾患者的護理需求包括以下幾個方面：（1）聽力恢復程度；（2）眩暈或耳鳴癥狀改善時間；（3）改善睡眠；（4）治療療程和方法；（5）家屬陪伴；（6）技術服務；（7）與醫護人員進行交談；（8）相關檢查方法和意義；（9）治療費用；（10）疾病預防知識；（11）舒適的休養環境。在以上研究成果基礎上，本院耳鼻喉科在給予突發性耳聾合并耳鳴患者病情監測、飲食護理等常規護理基礎上，另給予患者心理護理、放松訓練、音樂療法等綜合性護理，并比較了不同護理方法的護理效果，結果發現常規護理和綜合護理均有效降低了患者的匹茲堡睡眠質量指數、漢密頓焦慮量表評分和抑郁自評量表評分，可見一定的護理干預可改善患者的睡眠質量和心理狀態，但綜合性護理的改善效果優于常規護理，臨床應用價值較高，主要表現在接受綜合護理的患者的匹茲堡睡眠質量指數、漢密頓焦慮量表評分和抑郁自評量表評分均低于接受常規護理的患者。

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