心理干預對急診深度燒傷患者創傷后應激障礙發生的影響*

黃佩純

創傷后應激障礙（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD）是指機體經歷創傷性應激事件后發生的持續存在特異性癥狀群[1]。相關文獻[2-3]提及我國燒傷人數大于2000萬人/年，燒傷出現形象受損、肢體功能障礙等不僅導致患者生理疼痛、不適應和心理上自卑、抑郁等心理應激性障礙，嚴重影響神經內分泌、免疫功能異常。心理干預可能通過改善傷殘接受度、心理彈性和負面情緒等途徑降低創傷后應激障礙發生率，但關于此類報道研究甚少，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月-2014年9月本院急診深度燒傷患者126例作為研究對象，納入標準：全部患者符合深度燒傷的診斷標準[4]，年齡≥18歲，Ⅱ度燒傷面積>10%，Ⅲ度燒傷面積>5%，自愿參加本研究；排除標準：意識障礙，認知功能異常，合并吸入性損傷，合并精神障礙患者。隨機將其分為兩組，觀察組：64例，男50例，女14例，平均年齡（39.56±5.04）歲，Ⅱ度燒傷面積（46.31±4.15）%，Ⅲ度燒傷面積（21.04±2.14）%，燒傷原因：熱液燒傷42例，火焰燒傷13例，化學燒傷9例，文化程度：初中49例，高中及其以上15例；對照組：62例，男50例，女12例，平均年齡（38.44±5.14）歲，Ⅱ度燒傷面積（45.97±4.07）%，Ⅲ度燒傷面積（21.17±2.08）%，燒傷原因：熱液燒傷41例，火焰燒傷12例，化學燒傷9例，文化程度：初中50例，高中及其以上12例；兩組患者性別、年齡、燒傷原因、燒傷面積和文化程度等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規護理方式，具體包括：入院指導，健康宣教、飲食指導、創面護理等，觀察組患者在對照組基礎上采用心理干預，由專業心理醫師協助實施，共四個階段，每周1次，每次1 h，共4周，第一階段為心理診斷，護理人員與患者建立良好的護患關系，心理醫師與患者建立良好的醫患關系，輔助患者緩解燒傷時恐怖心理，尋找燒傷后抑郁焦慮等負面心理的根源，協助患者解決最希望解決的問題；第二階段為領悟，了解深度燒傷患者心理變化特點，詳細講解負面心理危害性、負面心理造成的消極行為及其癥狀，采用理性觀點使患者有效克制負面心理與表現，尋找內在根源并采用樂觀積極態度面對，解決導致負面心理的問題；對于部分難以緩解負面心理者應適當采用催眠療法，有效放松心理，緩解負面情緒，提高治療依從性，改善治療效果；第三階段為溝通，了解患者深度燒傷期間出現的心理陰影及其對生活失望程度，針對錯誤觀點實施強化攻克；第四階段為再教育，養成理想觀念，主動糾正消極觀念，自我強化后續治療的重要性，積極配合臨床治療，積極引導患者家屬關心、幫助和支持作用，強化患者及其家屬的思想工作，對患者提供有效的經濟、社會和心理支持，同時輔助音樂療法，以緩解緊張、焦慮和抑郁心理。

1.3 觀察指標

1.3.1 創傷后應激障礙（PTSD）檢查量表 由17個條目組成，其中5個再體驗條目，7個回避、麻木條目和5個警覺性增高條目，采用5級評分方法，總分17~37分提示無創傷后應激障礙癥狀，≥38分提示具有創傷后應激障礙癥狀，可作為PTSD診斷標準[5]。

1.3.2 傷殘接受度量表 采用5級評分方法，97~128分提示傷殘接受度高，65~96分提示傷殘接受度中等，32~64分提示傷殘接受度低，總分越高提示傷殘接受度越高；心理彈性評分采用5級評分方法，總分越高提示心理彈性越佳[6]。1.3.3 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）總分20~80分，分值越高，癥狀越重[7-8]。

1.4 統計學處理 本研究數據采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PTSD評分比較 觀察組PTSD 19例（29.69%），而對照組PTSD 32例（51.61%），兩組比較差異具有統計學意義（字2=4.51，P<0.05），觀察組再體驗評分，回避、麻木評分，警覺性增高評分和PTSD總分均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組PTSD評分比較（±s） 分

表1 兩組PTSD評分比較（±s） 分

組別 再體驗 回避、麻木 警覺性增高 PTSD總分觀察組（n=64）13.05±2.05 14.31±3.04 12.04±2.18 39.40±3.64對照組（n=62）17.96±3.15 19.89±4.61 18.09±3.24 55.94±4.58 t值 2.61 2.71 3.05 4.22 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組傷殘接受度、心理彈性評分比較 觀察組傷殘接受度評分和心理彈性評分均明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組傷殘接受度、心理彈性評分比較（±s）分

表2 兩組傷殘接受度、心理彈性評分比較（±s）分

組別 傷殘接受度 心理彈性觀察組（n=64）99.87±13.52 81.41±11.25對照組（n=62）61.87±10.25 48.79±10.32 t值 3.69 4.05 P值 <0.05 <0.05

2.3 兩組SAS評分和SDS評分比較 觀察組SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組SAS評分和SDS評分比較（±s） 分

表3 兩組SAS評分和SDS評分比較（±s） 分

組別 SAS評分 SDS評分觀察組（n=64）41.25±5.24 40.38±5.14對照組（n=62）51.39±6.04 49.67±6.08 t值 3.69 3.41 P值 <0.05 <0.05

3 討論

PTSD是指個體經創傷應激性事件后出現對創傷事件再體驗、麻木、回避和警覺性增高狀態。相關文獻報道顯示，手術、惡性腫瘤、交通意外傷等臨床不良事件均可導致PTSD。深度燒傷患者發生PTSD的主要原因有反復性疼痛體驗，瘢痕增生容貌改變導致的自我形象受損，長期康復導致自卑、焦慮和抑郁等心理負擔，肢體功能障礙等[9-11]。嚴重性疼痛創傷導致身持續心應激狀態，本組研究結果顯示深度燒傷并發PTSD率為40.48%（51/126），與相關研究報道約46.12%燒傷合并PTSD結果與相一致[12]。傷殘接受度對傷殘導致負面影響程度具有預測價值，心理彈性是對逆境的個體積極應程度的評估指標[13]。燒傷患者對自身傷殘接受度和心理彈性水平差異有效反映創傷后應激障礙（PTSD）發生及其程度，為制定有效心理護理干預方案提供指導意義。但關于心理干預對急診深度燒傷患者PTSD發生情況的影響研究罕見。

本研究結果顯示，聯合心理干預患者PTSD發生率明顯降低，PTSD評分均明顯降低。PTSD評分通過再體驗，回避、麻木，警覺性增高等方面系統性評估PTSD程度，其中PTSD評分越高，PTSD程度越嚴重。燒傷患者導致皮膚瘢痕增生，畸形等不良刺激容易使患者無法面對痛苦時間，且持續性劇烈疼痛應激導致患者容易出現再體驗癥狀，因此，護理人員應早期篩選PTSD并給予有效的心理護理對策，提高自我效能感，樹立樂觀、自信的心理以戰勝疾病，必要時輔助物理、音樂療法和藥物以降低疼痛性應激反應[14]。另一方面，傷殘接受度由價值范圍的擴大、對身體形態的從屬性、對傷殘影響的包容和對比價值向固有價值轉變共四個維度32個條目組成，心理彈性由堅韌、自強、樂觀三個維度25條項目組成，分值越高，提示傷殘接受度或心理彈性越好[15]。因此，聯合心理干預患者自我焦慮評分和自我抑郁評分均明顯改善，傷殘接受度和心理彈性均明顯提高。

綜上所述，心理干預有助于降低急診深度燒傷患者PTSD率，改善PTSD程度及其焦慮抑郁情緒，同時輔助患者早期接受傷殘，提高自我戰勝疾病的信心。

[1] 李向榮，王正英，李英姿，等.術前心理護理對術中知曉相關創傷后應激障礙的防治作用研究[J].護士進修雜志，2014，29（16）：1456-1458.

[2] 梁瑞媚，范淑群，江麗嬌，等.兒童青少年癌癥患者創傷后應激障礙與生活質量相關性的研究[J].中國實用護理雜志，2014，30（16）：8-11.

[3] 呂淑云，徐向東，夏葉玲，等.突發性群體事件傷員安全感與心理狀況及創傷后應激障礙的關系研究[J].中國社會醫學雜志，2014，31（1）：40-42.

[4]夏哲遠，孔悅，殷婷婷，等.燒傷患者傷殘接受度及心理彈性對創傷后應激障礙發生的影響[J].中華護理雜志，2014，49（9）：1035-1039.

[5] 徐向東，呂淑云，張莉，等.突發群體事件后社區居民創傷后應激障礙及抑郁癥的相關因素[J].中國心理衛生雜志，2014，28（4）：241-247.

[6]張立群.創傷后應激障礙的心理干預體會[J].大家健康（中旬版），2014，12（4）：92-93.

[7] 羅芳，胡銳，李厚成，等.創傷后應激障礙患者的護理干預探討[J].海軍醫學雜志，2014，14（2）：133-134.

[8] 曹春艷，辛哲，李艷，等.癌癥所致創傷后應激障礙患者的心理防御機制[J].中國臨床保健雜志，2014，16（2）：200-201.

[9] 姚志濤，王茂，買買提吐遜·吐爾地，等.頜面外科醫護人員創傷后應激障礙潛在危險因素分析[J].中國醫學科學院學報，2014，36（2）：206-208.

[10] 孫濤，劉彬，黃蓋，等.腦腫瘤患者家庭關懷度與創傷后應激障礙水平的關系[J].山東醫藥，2014，21（40）：32-33.

[11] 孟玲，楊永強，遲瑞，等.早期心理干預預防交通事故創傷后應激障礙的效果[J].武警醫學，2014，25（3）：307-308.

[12] 王孟成，任芬，吳艷，等.青少年創傷后應激障礙的潛類別結構分析[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2014，23（9）：836-838.

[13] 陳孜，申敏，李彥章，等.創傷后應激障礙對高中生心理健康狀況的影響[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2014，23（2）：152-155.

[14] 趙桂君，劉明瑩，郭淑穎，等.電針百會-大椎穴對創傷后應激障礙的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2014，14（5）：31-33.

[15] 鄒敏，王紅萍，王會蓮，等.急診護士創傷后應激障礙影響因素的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（9）：1107-1111.