初產婦行介入性產前診斷臨床護理研究

任密生 李麗 張秀娟 戎會娟 張蘭芝

介入性產前診斷屬于一種侵襲性操作，其引導裝置為經過特殊處理超聲裝備，并用細針直達孕婦宮腔進行相關檢查的方法[1-2]。介入性產前診斷存在一定的風險，往往會給孕婦及其家屬帶來焦慮及恐懼等負面情緒，影響檢查的順利進行[3-4]。為可有效地改善接受介入性產前診斷檢查產婦的負面情緒，本科總結多年的臨床護理經驗，將人性化護理應用于其中，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年5月-2014年5月就診于本科擬行介入性產前診斷檢查的210例初產婦作為觀察對象。所有產婦均為初產婦，且經超聲檢查明確妊娠。所有產婦均于簽署知情同意書后隨機分為對照組和觀察組，每組105例。對照組105例初產婦中，年齡21~33歲，平均（27.51±3.18）歲；孕期19~24周，平均（21.67±2.36）周。觀察組105例初產婦中，年齡22~34歲，平均（27.61±3.22）歲；孕期20~25周，平均（21.26±2.13）周。兩組初產婦的年齡及孕周等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組孕婦僅實施常規的護理措施，在其進行介入性產前診斷前對其解釋操作存在的風險以及實施該項操作的目的等簡單常規護患交流工作。而觀察組則在常規護理措施的基礎上，對孕婦實施包括操作前健康宣教和術后回訪等一系列全方位的人性化護理措施。其包括術前健康宣教及心理輔導、術中舒適護理及術后護理回訪三方面。

1.2.1 術前健康宣教及心理輔導 其中健康宣教為護理過程中由專門的護理人員于初產婦就診時，對初產婦的相關資料進行收集，并建立健全初產婦相關的介入性產前診斷檔案，判斷其是否符合介入性產前診斷適應證。并對其進行有針對性的健康宣教，宣教內容包括：產前檢查相關知識、檢查方法及檢查注意事項。講解內容包括：對初產婦及其家屬解釋擬行手術的名稱，手術操作的大致情況，需要初產婦配合的方面等，并積極指導初產婦進行積極的術前準備、術前檢查。心理輔導則需對初產婦的家族遺傳疾病史、結婚年齡、懷孕周期進行全面調查了解，同時與初產婦及其家屬進行積極的言語溝通，通過有效的言語溝通，對初產婦的心理狀態進行正確的評估，以了解其所存在的負面情緒，并通過言語溝通對初產婦進行針對性的心理疏導，在取得初產婦及其家屬信任的同時，也可有效地改善患者的心理負面情緒。

1.2.2 術中舒適護理 術中舒適護理指初產婦在接受檢查時，通過調節檢查室溫度、濕度及體位等措施，以使初產婦處于舒適狀態。首先在初產婦接受檢查前，將穿刺操作間的溫度保持在21~26 ℃，相對濕度保持在40%~60%，以使得患者處于溫度及濕度舒適的狀態。同時在檢查前認真核對操作器械及特殊藥品，以方便檢查操作。此外，在產婦進入穿刺室時，主動向初產婦介紹此時所處的穿刺室環境，仔細詢問初產婦的一些需求并在不影響手術順利進行的前提下及時予以滿足，向初產婦介紹并解釋穿刺室各項護理操作的目的，爭取取得初產婦良好的合作，在溝通中注意語言親切，態度溫和，取得初產婦的理解與配合。同時在患者接受檢查時，盡量在不影響穿刺手術操作的前提下，減少對初產婦身體的暴露，且在接受檢查時，不與產婦進行交談和手術無關的話題。并在穿刺結束后，由專人護送初產婦進入觀察室。

1.2.3 術后護理回訪 術后護理回訪指專人護理人員于患者接受檢查后，對患者進行護理回訪。在初產婦進入觀察室后，護理人員通過親切的語言與初產婦進行溝通，以了解患者在進入手術室后有無不滿意或者需要改進的護理環節，有無合理化意見和建議等，并進行積極改正。在術后回訪中，與患者或家屬真誠地交流和溝通，措詞得當，并向其介紹手術的大致情況，以及對初產婦進行胎心、血壓、脈搏方面的監測。

1.3 觀察指標 將HAMA評分、HR、SBP、DBP、R及SpO2作為觀察指標，對兩組的檢查情況進行分析。分別于產婦入組時、進入穿刺前及穿刺檢查結束后對患者進行焦慮評分，評分表應用HAMD評分表，對比入組時、穿刺前及穿刺檢查結束后兩組的HAMD評分情況，HAMD評分以分數越高焦慮情況越嚴重。同時于初產婦入組時及接受檢查結束后對患者的HR、SBP、DBP、R及SpO2進行記錄并進行對比。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMA評分比較 兩組入組時HAMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05），而觀察組初產婦穿刺前及穿刺檢查后的HAMA評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組HAMA評分比較（±s） 分

表1 兩組HAMA評分比較（±s） 分

組別 入組時 穿刺前 穿刺檢查后對照組（n=105）23.66±6.26 26.16±5.03 20.31±5.13觀察組（n=105）22.67±5.51 23.15±5.66 18.12±5.36 t值 1.216 4.073 3.024 P值 0.225 0.000 0.003

2.2 兩組生命體征比較 兩組入組時的HR、SBP、DBP、R及SpO2比較差異均無統計學意義（P>0.05），而在檢查結束時觀察組的HR、SBP及DBP均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），而兩組R及SpO2比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組生命體征比較（±s）

表2 兩組生命體征比較（±s）

*與入組時比較，P<0.05

入組時 檢查結束時 入組時 檢查結束時 入組時 檢查結束時 入組時 檢查結束時 入組時 檢查結束時對照組（n=105） 67.89±2.31 77.19±5.32*110.12±4.94 120.12±2.91*75.23±6.17 84.13±4.91*19.12±1.35 19.23±1.16 97.12±1.77 98.23±1.12組別 HR 次/min SBP mm Hg DBP mm Hg R 次/min SpO2 %觀察組（n=105） 67.99±3.41 74.32±1.32*111.02±4.29 110.32±2.62 75.13±5.19 80.33±2.82*19.03±1.02 19.31±1.27 97.29±1.67 98.12±1.26 t值 -0.248 5.365 -1.409 25.694 0.120 6.887 -0.248 0.477 -716 0.669 P值 0.401 0.000 0.080 0.000 0.451 0.000 0.401 0.634 0.475 0.505

3 討論

因初產婦者其生育經驗缺乏，心理依賴與心心理負擔明顯較經產婦重，故在接受介入性產前診斷時更易產生緊張、不安、焦慮及擔憂等負面情緒，對介入性產前診斷的操作成功率也可產生一定的影響[5-6]。故為可順利地進行產前介入性診斷，本科將個性化護理應用于接受產前介入性檢查的產婦中，結果顯示：兩組入組時HAMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05），而觀察組穿刺前及穿刺檢查后的HAMA評分分別為（23.15±5.66）分及（18.12±5.36）分，均明顯低于對照組的（26.16±5.03）分及（20.31±5.13）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。可見在接受介入性檢查前兩組患者的HAMA評分未見統計學差異，而在接受介入性檢查穿刺前，兩組患者的HAMA評分均得到一定的提高，但觀察組升高明顯低于觀察組，同時在接受穿刺檢查后，觀察組HAMA評分同樣明顯低于對照組。其可能為觀察組在接受介入性檢查前所給予個性化護理所致，在個性化護理中，患者在接受檢查前，根據患者的臨床資料及心理狀態，進行針對性的心理輔導，可通過有效的心理輔導，使患者對于介入性檢查有著明確的心理準備，故可降低患者的心理負擔。此外，本研究中，對兩組的接受檢查前后的生命體征情況進行對比，結果顯示：兩組入組時的HR、SBP、DBP、R及SpO2比較差異均無統計學意義（P>0.05），而在檢查結束時觀察組的HR、SBP及DBP分別為（74.32±1.32）次/min、（110.32±2.62）mm Hg及（80.33±2.82）mm Hg，均明顯低于對照組的（77.19±5.32）次/min、（120.12±2.91）mm Hg及（84.13±4.91）mm Hg，差異均有統計學意義（P<0.05）；而兩組的R及SPO2比較差異均無統計學意義（P>0.05）。可見個性化護理能一定程度上緩解患者緊張等負面情緒，促進穿刺術操作的成功[7-8]。個性化護理除了在術前對患者進行有效的心理輔導后，在術中給予有效的舒適護理，通過舒適護理，使接受檢查者處于放松狀態，有效地降低了介入性檢查操作時所給患者帶來的緊張情緒。

傳統意義上的介入性產前診斷護理工作，其主要為協助操作醫生完成穿刺術，但與產婦的溝通較少[9-10]。但是目前研究顯示，有效的護患溝通，不僅可保證患者檢查的順利進行，同時也可在一定程度上改善患者術后的康復[11-12]。個性化護理中包括術前、術中及術后護理三方面。其中術前主要對患者進行心理護理，心理護理在多種疾病的護理中，均有著較為廣泛的應用，均取得了良好的效果[13-14]。而本研究中，護理人員針對初產婦對介入性產前診斷的操作風險及術中并發癥等情況的擔心，進行有效的解釋，使產婦對手術有一定的了解，以降低產婦的心理負擔[15]。術中護理則針對患者進入穿刺室時所產生的負面情緒進行護理。護理人員通過主動地向產婦介紹穿刺室的環境，并滿足產婦的需求，以此在一定程度上緩解產婦的心理負擔，爭取取得初產婦良好的合作，同時減少患者身體暴露，不僅可達到一定的保暖效果，也是對產婦的隱私及尊嚴的維護，并可避免產婦產生被忽略的感覺。同時穿刺后的護理也可達到緩解產婦心理負擔的作用，通過術后回訪對護理過程中存在的問題進行總結、分析，可提出進一步的護理改進方案，以進一步提高護理效果。本研究中所應用的個性化護理是基于舒適護理的全新理念，在行介入性產前診斷的全部過程中，對其實施全方位護理的護理方法[16]。

個性化護理雖然可有效地緩解初產婦的負面情緒，促進手術操作成功，但其對于護理人員的要求較高。其需要護理人員良好的醫學專業技術和熟練的操作技能基礎，同時更需要具有良好的護患之間的溝通技巧。有效的語言溝通是一門工作藝術，高效率的溝通有助于提高患者治療的依從性，以相對積極的態度配合手術治療，這對提高護理質量和患者的康復有相當大的促進作用。穿刺室護理人員通過系統的醫學專業技術、專業知識以及良好的溝通能力，獲得初產婦及其家屬的信賴，從而幫助初產婦及其家屬以積極的心態面對穿刺術，從而促進穿刺術操作成功[17-18]。

綜上所述，人性化護理可有效地緩解初產婦行介入性產前診斷的負面情緒，并可在一定程度上改善產婦在接受檢查時的生命體征，故可將人性化護理應用于臨床接受介入性產前診斷檢查的初產婦的檢查中。

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