急性腦梗死患者血清膽紅素、D-二聚體的動態監測及其臨床意義*

丘建宇 劉配芬

急性腦梗死（AMI）是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死，可致使患者出現頭痛頭暈、運動性或感覺性失語甚至昏迷癥狀，嚴重者可導致死亡的發生[1]。AMI的病因主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病，多數患者在發病早期臨床癥狀較為輕微[2]。但由于隨著病情進展和起病的突然性，可在短時間內（1~2 d）達到高峰，危及患者的生命安全[3]。因此，在患者治療過程中，通過各種檢測指標及時掌握病情程度和變化情況，可有助于醫師針對性給予相應的治療措施以降低患者病死的風險[4]。對此，本院通過動態監測患者和健康人員血清中膽紅素、DD表達水平變化，以進一步監測AMI患者的病情和提高患者的療效、預后水平，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2014年6月本院確診治療的AMI患者78例作為AMI組，男42例，女36例，年齡3~64歲，平均（53.29±7.46）歲，發病至入院時間2~11 h，平均（7.58±2.16）h，所有患者均給予常規對癥治療，其中45例患者給予單用阿司匹林治療，33例患者給予阿司匹林聯合厄貝沙坦治療，所有患者病情均得以控制，同期選取體檢中心健康人員20例作為健康組，男12例，女8例，年齡41~66歲，平均（54.31±7.72）歲，所有受試者均簽署知情同意書且經醫藥倫理委員會審批通過，兩組受試者年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有受試者均給予早晨空腹處理，抽取左上臂靜脈血6 mL置入無菌抗凝試管中并存放于冷藏庫，次日對所有血液標本進行一次性解凍和血清分離，取上清液采用酶聯免疫吸附法檢測所有血清中膽紅素、DD表達水平，試劑盒由深圳晶美公司提供，所有操作在無菌條件下嚴格依據說明書和相關規定進行。

1.3 觀察指標和標準 統計分析AMI患者住院時、急性期和治療后血清中膽紅素、DD表達變化，由兩名高年資醫師采用雙盲法和依據說明書參考標準進行數據讀取和評判，意見不一致則由另一名同等資格醫師參與，最終結果遵從少數服從多數原則。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計軟件處理數據，計量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗，應用Pearson分析法分析AMI患者血清中膽紅素水平與DD水平的關系，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AMI組和健康組患者血清中膽紅素、DD表達水平比較

AMI組患者血清中膽紅素、DD表達水平明顯高于健康組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血清中膽紅素、DD表達水平比較（±s）

表1 兩組患者血清中膽紅素、DD表達水平比較（±s）

組別 膽紅素（μmol/L）DD（μg/L）AMI組（n=78）12.59±2.76 136.89±21.54健康組（n=20）17.65±4.02 386.58±42.71 t值 5.16 6.24 P值 <0.05 <0.05

2.2 AMI組患者不同時期血清中膽紅素、DD表達水平比較 AMI組患者在急性期血清中膽紅素、DD表達水平最高，在住院時血清中膽紅素、DD表達水平次之，治療后血清中膽紅素、DD水平最低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 AMI組患者不同時期血清中膽紅素、DD表達水平比較（±s）

表2 AMI組患者不同時期血清中膽紅素、DD表達水平比較（±s）

*與住院時比較，P<0.05；#與急性期比較，P<0.05

時間段 膽紅素（μmol/L）DD（μg/L）住院時（n=78）17.65±4.02 386.58±42.71急性期（n=78）21.38±4.36* 465.49±46.82*治療后（n=78）14.26±3.24*# 203.57±28.46*#F值 6.24 6.68 P值 <0.05 <0.05

2.3 AMI患者血清中膽紅素水平與DD水平的Pearson分析 Pearson分析結果顯示，血清中膽紅素水平與DD水平呈正相關（r=0.689，P=0.006），見圖1。

圖1 AMI患者血清中膽紅素水平與DD水平的Pearson分析

3 討論

AMI是臨床上最常見的腦血管疾病之一，主要表現有頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂等癥狀，嚴重時可出現昏迷，甚至死亡[5-6]。目前，AMI的治療以抗凝、活血以及手術為主，目的在于打開病變部位閉塞血管、改善或恢復患者腦缺血組織的再灌注、防止血栓形成及保護神經細胞等，以恢復正常血液循環[7-8]。但由于患者起病突然和病情進展快，且治療效果有限，治療后仍具有較高的復發率、致殘率和死亡率[9-10]。因此，密切監測患者病情程度和變化情況并作出及時性的相應治療措施具有重要的臨床意義[11-12]。

有文獻報道，AMI患者發病后，機體存在明顯的血栓形成和繼發纖溶亢進，呈高凝狀態[13-14]。同時，邢影等[15]研究顯示，AMI患者動脈硬化較為嚴重，致使其內源性抗氧化能力下降，引起抗應激的保護性作用減弱，從而導致血清膽紅素水平上升。本研究通過動態監測AMI患者和健康人員血清中膽紅素、DD表達水平情況，結果顯示AMI患者血清中膽紅素、DD表達水平明顯高于健康人員，此結果與上述研究結果基本相同，表明患者發病時可引起血清中膽紅素、DD表達水平升高；此外，AMI患者在急性期血清中膽紅素、DD表達水平最高，在住院時血清中膽紅素、DD表達水平次之，治療后血清中膽紅素、DD水平最低，表明隨著患者病情的變化，血清中膽紅素、DD表達水平也隨之改變，病情越嚴重，其表達水平越高，而Pearson分析法結果顯示，患者血清中膽紅素水平與DD水平呈正相關（r=0.689，P=0.006），表明兩者在AMI患者病情進展過程中存在密切相關。研究發現，膽紅素作為一種體內鐵卟啉化合物的主要代謝產物，具有抗氧化劑功能，可有效抑制亞油酸和磷脂的氧化；而DD是纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，可作為一個纖溶過程中的特異性標記物。AMI患者在發病后由于動脈硬化和血栓等因素，可致使腦部出現應激反應，引起膽紅素水平上升，而膽紅素升高可能有利于腦卒中后降低血脂、清除氧自由基、保護腦組織，即為一種保護性反應；同時激活機體纖溶系統，導致纖維蛋白單體水解反應加快，引起DD水平上升；而患者在急性期病情進展最為迅速，其氧化應激反應和纖維蛋白單體水解反應也最為劇烈，表現為膽紅素、DD水平上升，治療后病情得以控制，則表現為膽紅素、DD水平有所下降。因此，通過聯合監測膽紅素和DD水平可無創性為AMI患者病變程度提供重要的參考指標。

綜上所述，AMI患者發病時可引起血清中膽紅素、DD表達水平發生改變，且兩者呈正相關，動態監測其表達水平對評估患者病情進展和療效具有重要的參考價值，值得臨床作進一步推廣。

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