超聲聯合鉬靶X線診斷162例乳腺腺病*

王慧珠 王玉平 岳麗芳 程美英 劉博

乳腺腺病（Adenosis of breast）是女性的一種常見病、多發病，因其易伴隨導管上皮不典型增生，而后者有惡變的可能，所以對乳腺腺病的早診斷早治療有重要的臨床意義[1-2]。本研究旨在通過對手術病理證實的162例乳腺腺病患者的超聲成像與乳腺鉬靶X線片結果進行對照分析，評價超聲、乳腺鉬靶X線檢查的聯合診斷價值，以提高對乳腺腺病的早期診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于2012年1月-2014年9月在鄭州大學第三附屬醫院行手術切除的162例女患者，共192個病灶，年齡33~63歲，中位年齡45歲，大小為12 mm×9 mm~57 mm×49 mm。術前未行任何有創性檢查且均在本院行彩色多普勒超聲及鉬靶X線攝影檢查，術前檢查資料完備，術后病理均證實為乳腺腺病。

1.2 儀器與方法 采用GE公司LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，二維高頻探頭ML6-15 MHz，患者取平臥位，雙手上舉過頭頂，首先用常規二維模式掃查雙側乳腺，確定病灶后再行彩色多普勒檢測病灶內的血流情況，使用BI-RADS分類系統對病灶進行分類。乳腺鉬靶攝影采用普蘭梅德公司的PLANNED SOPHIE CLASSIC數字化平板乳腺鉬靶機，攝影體位為立位，按照位置為正位（亦稱頭尾位，CC位）和內外斜位（MLO位），必要時加照點壓和側位片。觀察乳腺病灶的形態、位置、邊緣等征象，使用BI-RADS分類系統對病灶進行分類。

1.3 乳腺超聲與鉬靶X線檢查聯合診斷標準 （1）鉬靶X線陰性、攝影包裹不佳、腺體致密、不能定性的病灶依照超聲成像定性；（2）超聲檢查為典型囊性病變或良性病變時依照超聲成像定性；（3）其他實性或囊實混合性病變，超聲鉬靶兩者定性不一致，采用并聯的方法，遵循惡性診斷者；（4）臨床觸診可疑、乳頭血性溢液、超聲未見腫塊影、腺體部分已退化的患者依照鉬靶X線定性[3]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺超聲與鉬靶X線檢查結果 （1）超聲表現：122個病灶（63.5%）為實性結節，42個病灶（21.9%）為局部腺體增厚或結構紊亂，20個病灶（10.4%）表現為導管擴張，8個病灶其他。X線表現：84個病灶（43.7%）表現為局部腺體致密影，33個病灶（17.2%）表現為鈣化，28個病灶（14.6%）表現為結節，50個病灶（26.0%）表現為結構紊亂或結構不良。兩者聯合：129個病灶（67.2%）為實性結節，33個病灶（17.2%）為鈣化，30個病灶（15.6%）為局部腺體增厚或紊亂。（2）依照美國放射學會BI-RADS分類標準：0類不能完全評價病變；1類陰性；2類良性征象；3類可能良性征象；4類可疑異常；5類高度可能惡性；6類已活檢病理證實為惡性[4]。192個病灶，超聲檢查結果：3類122個，4類40個，0類30個。鉬靶X線檢查結果：2類44個，3類78個，4類70個。兩者聯合：3類154個，4類30個，0類8個，見表1。超聲分類為4類，認為其有惡性可能的40個病灶中，28個行鉬靶X線檢查后，將其分類下調為3類；鉬靶X線分類為2類，認為其為良性的44個病灶中，31個行超聲檢查后將其分類上調為3類，兩者聯合使不確定的病灶數降低為8個。

表1 192個病灶超聲及鉬靶的BI-RADS分類 個

2.2 超聲、鉬靶檢查方法單獨及聯合檢查與病理結果比較 超聲聯合鉬靶診斷腺病的準確率為80.2%，較超聲及鉬靶單獨檢查的準確率63.5%比較差異有統計學意義（ 字2=79.8，P=0.00），見表 2。

表2 超聲、鉬靶及兩者聯合與病理結果比較

2.3 超聲檢出病灶中有30個病灶分類為0類，即超聲不能定性，需要借用其他影像學進一步檢查。對該30個病灶行鉬靶X線檢查，22個病灶被檢出，檢出率為73.3%，其中5個病灶內可及良性鈣化，8個病灶未檢出，典型例圖見圖1~4。

圖1 超聲分類為0類的局部結構紊亂

圖2 超聲分類為4類的實性結節（內部血流信號豐富）

圖3 鉬靶提示右乳結節伴鈣化

圖4 鉬靶示局部結構紊亂

3 討論

乳腺腺病是一種常見的乳腺增生性疾病，源于乳腺末梢導管小葉單位及小葉內間質纖維組織增生，主要影響乳腺實質的小葉成分。臨床上常以患者自己捫及或查體發現乳腺腫塊就診，一般不伴有腫塊疼痛，很少累及皮膚。乳腺腺病根據病理可分為乳腺小葉增生、乳腺囊性增生及乳腺纖維性增生3種病理類型，硬化性腺病作為一種特殊類型歸入乳腺纖維性增生[5]。其主要病理改變是乳腺的腺泡和小導管明顯的局灶性增生，部分導管上皮會出現不典型增生，并有不同程度的結締組織增生，小葉結構基本失去正常形態，甚至腺泡上皮細胞散居于纖維基質中。腺病的發病原因不明，一般認為與內分泌紊亂有關，雌激素刺激乳腺過度增生所致，多見于中年女性。該病主要應與乳腺癌作鑒別，當乳腺出現質硬、邊緣不清的無痛性腫塊時易誤診為乳癌，目前超聲及鉬靶X線是最常用也是最主要的乳腺影像學檢查方法[6]。

高頻彩超能清晰顯示乳腺各層組織結構及乳腺病灶內的細微結構，亞洲女性乳腺多致密型，因此在我國婦女乳腺檢查中超聲優于鉬靶X線；對X線不能滿意顯像的小乳房、腺體邊緣病灶或小腫塊，超聲具有更大優勢[7]。本組研究中鉬靶有44個病灶未檢出，其中31個為長徑<15 mm的小腫塊，說明了超聲在小腫塊檢出方面較鉬靶有明顯優勢。超聲能顯示腫塊內部血流分布、走形，測量血流阻力指數。良性者血流多位于周邊部且走形多平直，而乳腺惡性病灶則可見到來自病灶中心區血流，走形迂曲、流速快，阻力指數高，這些在鑒別腺病和乳腺癌方面具有獨特優勢[8]。超聲同時具有無創、簡便、價廉及可重復操作的優點，目前首選用于我國婦女乳腺癌篩查。超聲成像的缺點在于其對操作者依賴性強，對腫瘤內鈣化的顯示不及乳腺鉬靶X線敏感[9]。本組病例中30個病灶超聲分類為0類的病灶，鉬靶X線發現5個病灶內部有良性鈣化，可將該病灶分類調整為3類，有效降低了誤診率。

鉬靶X線是國際公認的檢測早期乳腺癌的有效方法，對腺體內的微小鈣化及淺鈣化特別敏感，對早期發現乳腺癌有重要的診斷價值。諸多文獻報道腫塊呈毛刺伴不同程度分葉以及腫瘤細胞壞死形成的沙礫樣、小棒狀鈣化對鉬靶X診斷乳腺癌有重要的意義。本組共有33個病灶中鉬靶顯示有鈣化，顯示率為17.2%（33/192），均為點狀鈣化或顆粒狀鈣化，多散在分布，未出現乳腺癌中沙礫樣、小棒狀鈣化，說明腺病中的鈣化灶較乳腺癌中鈣化灶還是存在較明顯的差異，這與桑輝等[10]研究結果一致。

超聲及鉬靶X線在診斷乳腺腺病方面各有優勢也各有劣勢，因此不建議單獨將其用于乳腺腺病的影像學診斷，故本研究將兩者聯合起來，比較其診斷乳腺腺病的準確性有無差異。本研究顯示，兩者聯合診斷后，對乳腺腺病診斷的準確性為80.2%，均高于單獨使用超聲和鉬靶X線，具有統計學意義。

分析原因，鉬靶X線以密度對比為基礎，一部分是由于病灶密度與腺體密度相似、病變周圍軟組織重疊等因素致使腫塊的邊緣及內部的鈣化灶等難以被發現，從而失去診斷價值。一部分是由于致密型腺體不能清晰顯示乳腺病灶而漏診，但因為腺病與乳腺癌在鉬靶圖像上存在較明顯差異，故鉬靶X線不會將病灶評分升高而出現假陽性結果。另外對于腺體邊緣性病灶及長徑小于15 mm的小腫塊鉬靶X線也易漏診；超聲主要是由于聲像圖中出現較多惡性特征而誤診。本組資料中超聲分類為4類，即認為其有惡性可能的40個病灶中，28個行鉬靶X線檢查后，將其分類下調為3類；鉬靶X線分類為2類，認為其為良性的44個病灶中，31個行超聲檢查后將其分類上調為3類，兩者聯合使不確定的病灶數降低為8個，說明兩者聯合診斷乳腺病灶的準確性明顯高于單獨使用一種方法，兩者具有較好的互補性。

近年來超聲彈性成像及超聲造影在乳腺良惡性病灶診斷中的廣泛應用，極大的提高了超聲對乳腺疾病診斷的準確率。因此必要時可以采用超聲彈性成像技術甚至超聲造影，來降低超聲對乳腺腺病的誤診率，提高診斷準確率。超聲聯合鉬靶X線檢查對乳腺腺病的診斷準確率明顯高于單獨使用超聲及鉬靶X線，所以兩種檢查方法聯合運用能夠發揮優勢互補的作用，以提高對乳腺腺病的早期診斷準確率，為患者的術前準備提供更有價值的影像學資料。

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[9]曹長軍，陳東風，田麗元，等.超聲與鉬靶X線對小乳腺癌的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2011，13（5）：307-310.

[10]桑輝，張眷東，李明明.超聲與鉬靶診斷乳腺腫塊的對比研究[J].中華超聲影像學雜志，2012，21（6）：549-550.