1歲以下社區獲得性肺炎病原學比較*

古奕文 張煜華 馬遠平

臨床上，社區獲得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）是兒科中最常見的呼吸道疾病，約占小兒住院患者的30%~40%，其病原體主要為細菌、病毒和支原體[1]。據研究發現，病毒是社區獲得性肺炎的主要致病原，且呈現季節性[2]。為了更好地了解和掌握本地區社區獲得性肺炎患兒臨床感染規律性，從而有效制定相關干預措施，以減少或控制社區獲得性肺炎發生，促進小兒健康成長。本次研究中特選擇本地區200例社區獲得性肺炎患兒血清及痰液標本進行細菌培養和檢測，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年7月-2014年7月收治的200例1歲以下社區獲得性肺炎患兒進行研究，符合《兒童社區獲得性肺炎管理指南（試行）》中的社區獲得性肺炎臨床標準診斷[3]。臨床表現為咳痰、咳嗽、發熱，伴有濕性啰音或肺實變體征，經由胸部X線片檢查提示斑片狀、片狀浸潤性陰影；排除其他疾病誘發的肺疾病。200例患兒中，其中男120例，女80例；年齡1~6個月者100例，6個月~1歲100例。

1.2 方法

1.2.1 細菌學培養 收集患兒鼻咽部痰標本用于細菌培養，于患兒入院當天，先行口腔護理后，利用一次性無菌痰液收集器置入患者咽喉部，待其咳嗽后基于負壓下將分泌物抽吸，后將痰標本置入無菌試管中。于30 min內將痰液接種于巧克力培養皿與瓊脂培養皿上，并放入6%的CO2培養箱中，溫度35 ℃，孵育24 h左右，分析細菌生長狀況。采用ATB全自動微生物分析儀（法國生物梅理埃公司產品）鑒定菌種[4]。采用普通培養基行分離培養，應用微量瓊脂稀釋法進行抗菌藥物敏感試驗[5]。

1.2.2 間接免疫熒光法 采用間接免疫熒光法檢測患兒靜脈血液呼吸道病原譜IgM抗體，于未應用抗生素前抽取所有患者3~5 mL采用Chemion公司（美國）的試劑盒，操作方法嚴格按照說明書執行。采用解脲脲原體核酸擴增熒光定量方法進行呼吸道病毒病原檢測[6]。

1.3 統計學處理 使用統計學軟件SPSS 19.0進行分析，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原檢出情況 經檢測發現，200份標本中，其中陽性標本為120份，占60.0%。其中70例為單純病毒陽性、35例為單純細菌陽性、5例兩種細菌混合感染、8例兩種病毒混合感染、2例單一細菌合并單一病毒陽性。其中單純病毒陽性為58.3%（70/120），明顯高于其他類型。在80份病毒陽性標本中，呼吸道合胞病毒（RSV）感染40例（50%）、副流感病毒（PIV）20例（25%）、腺病毒（ADV）12例（15%）、腸道病毒（COXV）8例（10%）；42份細菌陽性標本中，肺炎克雷伯桿菌20例（48%）、金黃色葡萄球菌10例（24%）、肺炎鏈球菌6例（14%）、1例支原體感染，其他細菌5例。

2.2 不同年齡病原檢出情況 1~6個月患兒病原檢出者為88%（88/100），明顯高于6個月~1歲的32%（32/100），兩組比較差異有統計學意義（ 字2=5.81，P<0.05）。細菌感染與病毒感染多見于低年齡組，細菌多為金黃色葡萄球菌及肺炎克雷伯桿菌；病毒多為PIV、RSV；支原體感染多發于年齡較高者；15例混合感染見表1。

表1 社區獲得性肺炎各季度病毒檢出狀況比較 例

2.3 不同季節發病情況比較 120份陽性標本中，春季發病率為58.3%（70/120），明顯高于夏、秋季的16.7%（20/120）、22.5%（27/120），且冬季發病例數最少，為2.5%（3/120），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

CAP是常見的社區感染性肺炎，雖然在臨床上抗生素已經普遍應用，但其發病率和病死率仍然很高[7]。為降低CAP病死率，許多學者對CAP病原體檢測進行了相關研究[8]。但CAP是一種動態性疾病，病原譜構成存在地區間和年齡的差異。由于各種混合感染的出現，臨床上病因診斷及病原學診斷均較困難，治療上易造成過度使用抗生素而引起病原體耐藥性增加[9]。因此對本地區CAP患兒的病原體檢測具有非常重要的臨床價值。本研究發現，200例研究對象中，病原檢測總陽性率為60.0%，這一結果明顯低于芬蘭國家的85.0%，但與我國上海地區60.9%較為接近[10]。本研究發現病毒陽性率為58.3%，明顯低于芬蘭國家的62.0%。且發現RSV占檢測病毒陽性的50%，為本地區主要致病原，與相關報道結果一致[11]。

本地區1歲以下兒童CAP主要病原為病毒，其中RSV陽性40例占病毒病原的50%居首位，其次為副流感病毒20例（25%）、腺病毒（ADV）12例（15%）、腸道病毒（COXV）8例（10%）；病毒病原在小嬰兒CAP中占重要地位，尤其是RSV，與國內外文獻報道一致，進一步提示RSV是嬰幼兒CAP重要的病原。且病毒感染與季節有明顯的相關性，特別是RSV病毒，本地區好發于春季[12]。

本研究中細菌感染患兒例數不多，42份細菌陽性標本中，肺炎克雷伯桿菌20例（48%）、金黃色葡萄球菌10例（24%）、肺炎鏈球菌6例（14%）、1例支原體感染，其他細菌5例。本研究發現，1~6個月小嬰兒CAP發病率較高，這可能與嬰幼兒特異性和非特異性的免疫功能發育不完善有關。年齡不僅提示CAP病原，也與CAP發病有關，本組患兒為1歲以內小嬰兒，從病原與CAP的臨床類型分析，細菌感染以葉性和灶性肺炎和支氣管肺炎為多，病毒感染以毛細支氣管炎和支氣管肺炎為主，混合感染病情較重。

總之，資料顯示本地區1歲以下兒童CAP病原以病毒居首，細菌感染次之，病毒是6個月以下嬰幼兒CAP的重要病原，臨床上可根據呼吸道病原聯合檢測結果選用治療藥物，從而避免過多使用和濫用抗生素。

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