系統(tǒng)化護(hù)理在骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者中的應(yīng)用效果

韓美花 金成玉 劉昱彤

四肢長(zhǎng)管狀骨因?yàn)槠浣馄饰恢煤蜕硖攸c(diǎn)極其容易發(fā)生骨折，是臨床常見(jiàn)的骨折部位之一，且發(fā)病率也越來(lái)越高。骨折發(fā)生后很容易因?yàn)橹委煵患皶r(shí)或者護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生功能性障礙，出現(xiàn)很多并發(fā)癥，給患者的心理以及家庭造成負(fù)擔(dān)，使患者生活質(zhì)量顯著降低，所以骨折的治療和護(hù)理不可輕視[1-2]。骨外固定支架法是治療骨折尤其是發(fā)生在四肢長(zhǎng)管狀骨骨折的常用方法之一，雖然有著使傷口和周圍受損組織的處理更加簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，可是也因?yàn)槲锢砉潭ㄊ沟醚鞑粫常菀滓蜓┎蛔愣绊憘谟希瑫r(shí)因抵抗力減弱而導(dǎo)致感染的幾率增加。所以僅僅關(guān)注治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還應(yīng)認(rèn)識(shí)到護(hù)理措施對(duì)預(yù)后的重要作用[3-4]。本研究隨機(jī)選取160例四肢長(zhǎng)管狀骨骨折并且使用骨外固定支架方法進(jìn)行治療的患者進(jìn)行試驗(yàn)，對(duì)照組實(shí)行骨科常規(guī)護(hù)理方式，試驗(yàn)組實(shí)行系統(tǒng)化護(hù)理模式，對(duì)兩種護(hù)理模式下患者的預(yù)后情況、并發(fā)癥情況以及患者自我護(hù)理意識(shí)評(píng)分情況進(jìn)行比較，以便對(duì)兩組護(hù)理方式的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取160例四肢長(zhǎng)管狀骨骨折并且使用骨外固定支架方法進(jìn)行治療的患者進(jìn)行研究，其中男106例，女54例，年齡15~75歲，平均（55.98±8.02）歲。骨折原因中，88例為交通事故導(dǎo)致，38例墜落傷，20例擠壓所致，14例為特殊原因所致。骨折類型中，44例為閉合性骨折，116例為開放性骨折。骨折部位中，82例為肱骨骨折，40例是因?yàn)楣晒枪钦郏?8例為腓骨骨折。所有患者生命體征正常，能耐受手術(shù)。所有的患者都符合四肢長(zhǎng)管狀骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)確診為此種骨折，且都使用骨外固定支架的方式進(jìn)行治療。用隨機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組80例和試驗(yàn)組80例，兩組年齡、性別比例、骨折原因、骨折類型、骨折部位和治療方式等基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)行骨科常規(guī)護(hù)理方式，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)行系統(tǒng)化護(hù)理模式。此模式具體操作如下：（1）術(shù)前給予患者心理安慰，消除其顧慮，增加患者的信心，積極引導(dǎo)患者，使其保持良好心態(tài)以便配合醫(yī)護(hù)人員的工作。（2）術(shù)前做好充分準(zhǔn)備工作，例如建立兩條靜脈通路等。（3）手術(shù)后應(yīng)使患者仰臥位于床上，為了避免經(jīng)過(guò)手術(shù)的部位發(fā)生腫脹，應(yīng)使其抬高大約30 cm左右。（4）嚴(yán)密觀察患者術(shù)后的生命體征是否平穩(wěn)以及尿量是否正常，尤其是術(shù)后第1天更加容易發(fā)生各種情況，必須高度重視。（5）術(shù)后難免會(huì)出現(xiàn)身體不適，對(duì)于疼痛的發(fā)生部位、頻率、時(shí)間、程度和性質(zhì)都應(yīng)做好詳細(xì)記錄，建議此類患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量以及高纖維的食物，以促進(jìn)傷口愈合，難以忍受時(shí)可以給予適量鎮(zhèn)痛藥。（6）手術(shù)最后幾天注意制動(dòng)，但是要在不影響康復(fù)的前提下盡早下床進(jìn)行活動(dòng)，以免發(fā)生不必要的并發(fā)癥。建議患者進(jìn)行輕度的關(guān)節(jié)功能的活動(dòng)，術(shù)后早期主要是活動(dòng)受傷部位周圍，以促進(jìn)血液循環(huán)，一段時(shí)間之后可以開始受傷部位臨近關(guān)節(jié)的活動(dòng)，最后開始進(jìn)行整個(gè)患肢的活動(dòng)和鍛煉。需要注意的是，所有的鍛煉活動(dòng)強(qiáng)度都應(yīng)逐漸增強(qiáng)，活動(dòng)時(shí)間都應(yīng)逐漸延長(zhǎng)，切不可心急，要遵守循序漸進(jìn)的原則。（7）對(duì)受壓部位每天進(jìn)行規(guī)律的按摩。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)納入本研究的160例試驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行為期1年的隨訪，評(píng)估兩種護(hù)理模式下患者的預(yù)后情況、并發(fā)癥情況以及患者自我護(hù)理意識(shí)評(píng)分情況。患者預(yù)后情況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）優(yōu)：基本日常活動(dòng)不受影響，沒(méi)有疼痛等不良情況的發(fā)生，患肢輕度縮短都在1 cm以下，但未出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)畸形；（2）良：活動(dòng)輕度受限，日常活動(dòng)稍微減弱，仍可以正常生活，患肢出現(xiàn)頻率很小的疼痛，患肢縮短不超過(guò)2 cm，但未出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)畸形；（3）可：日常活動(dòng)受限嚴(yán)重，經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，患肢縮短超過(guò)2 cm未達(dá)3 cm，關(guān)節(jié)成角畸形不超過(guò)15°；（4）差：嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)，疼痛也嚴(yán)重到難以忍受[5]。同時(shí)規(guī)定只有優(yōu)良兩個(gè)等級(jí)為有效。患者自我護(hù)理意識(shí)評(píng)分：有20項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每一項(xiàng)都分為4個(gè)等級(jí)，包含了心理狀態(tài)、行為限制以及自我規(guī)范意識(shí)等方面的內(nèi)容，最后總分越高表明患者自我護(hù)理意識(shí)越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后情況和自我護(hù)理意識(shí)評(píng)分情況比較 經(jīng)過(guò)兩種不同的護(hù)理方案以后，試驗(yàn)組優(yōu)32例，良42例，可6例，差0例，有效率為92.50%；對(duì)照組優(yōu)18例，良30例，可32例，差0例，有效率為60.00%。試驗(yàn)組的預(yù)后情況有效率和自我護(hù)理意識(shí)評(píng)分情況與對(duì)照組相比有顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者預(yù)后情況比較

表2 兩組患者自我護(hù)理意識(shí)評(píng)分情況比較（x-±s）分

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 經(jīng)過(guò)兩種不同的護(hù)理方案以后，試驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組相比有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

3 討論

骨折發(fā)生后采用內(nèi)固定還是外固定需要根據(jù)具體情況而定，骨外固定支架法治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)受傷部位的損傷較小，操作簡(jiǎn)單易行，同時(shí)可以進(jìn)行患肢的功能性鍛煉，加快骨折的愈合以及防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，適合伴有嚴(yán)重的軟組織損傷的骨折患者[6-7]。此手術(shù)操作過(guò)程中有很多需要引起注意的問(wèn)題：（1）嚴(yán)密觀察患者術(shù)肢的血液循環(huán)情況，看是不是出現(xiàn)血流不暢的并發(fā)癥，如果出現(xiàn)腫脹一定要提高警惕。（2）時(shí)刻注意外固定釘?shù)那闆r，一旦發(fā)現(xiàn)松動(dòng)立即給予矯正，否則骨折部位上下部分發(fā)生移位，嚴(yán)重影響預(yù)后[8-9]；（3）手術(shù)部位一定要注意無(wú)菌原則，每?jī)商旄鼡Q一次敷料，一旦出現(xiàn)炎癥立即消毒并給予抗生素抗感染，避免滲血和感染等影響傷口愈合的并發(fā)癥出現(xiàn)[10-12]。（4）雖然建議患者食用高纖維、高熱量、高蛋白的食物，但是需注意盡量少進(jìn)食高脂肪飲食，以免使血液黏稠度大大提高從而形成血栓[13]。

試驗(yàn)組的患者預(yù)后情況和自我護(hù)理意識(shí)評(píng)分情況與對(duì)照組相比有顯著提高，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，結(jié)果與以往類似研究一致，說(shuō)明對(duì)使用骨外固定支架進(jìn)行治療的四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者而言，系統(tǒng)化護(hù)理有著顯著優(yōu)勢(shì)，使患者的預(yù)后情況更理想，臨床效果顯著提高[14-15]。

本研究試驗(yàn)對(duì)并發(fā)癥的研究尚不夠詳細(xì)，還可以出現(xiàn)墜積性肺炎、便秘、褥瘡等并發(fā)癥，完善這些項(xiàng)目后，更有利于研究系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)外固定支架治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折并發(fā)癥的影響。

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