二甲雙胍聯合媽富隆（去氧孕烯炔雌醇）治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床療效

黃湛婷

多囊卵巢綜合征屬于一種內分泌紊亂性疾病，病理表現為雄性激素分泌增多，外觀臨床主要表現為多毛、肥胖，還有卵巢增大、月經異常以及不孕的不良后果，對該病若不采取及時有效的治療，后果十分嚴重[1-2]。本文為進一步分析探討二甲雙胍聯合媽富隆（去氧孕烯炔雌醇）對多囊卵巢綜合征不孕治療的臨床療效，特選取2012年1月-2014年1月本院收治的60例多囊卵巢綜合征不孕患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月-2014年1月入住本院的60例多囊卵巢綜合征不孕患者作為研究對象，采用隨機數字表法將研究對象平均分成試驗組和對照組，每組30例。納入標準：根據中華婦產學相關內容，患者月經周期不規律，多少不一，經期延長，有不孕病史。基礎體溫黃體期小于10 d。患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：排除患者妊娠，陰道炎癥，宮頸解剖結構異常，合并子宮肌瘤，生殖道腫瘤，凝血功能異常，心電圖異常，肝腎嚴重疾病，藥物過敏，神經、精神方面疾病等。試驗組年齡27~44歲，平均（35.31±9.78）歲，不孕年限3~10年，平均（2.91±0.91）年，其中原發不孕癥患者20例，繼發不孕癥患者10例。對照組年齡27~45歲，平均（35.33±9.49）歲，不孕年限3~10年，平均（2.68±0.82）年，其中原發不孕癥患者19例，繼發不孕癥患者11例。這些患者在習慣上均無明顯差異，配合治療，兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規治療方法，患者從月經周期或撤退性出血第1天服用鹽酸二甲雙胍緩釋片（商品名稱為麥克羅辛，生產廠家為河南天方藥業股份有限公司，國藥準字H20031225），1次/d，給藥途徑為口服，1片/次（規格為每片500 mg），均在飯后服用，連續服用3個月，期間根據各患者情況不同可調整服藥劑量，但每日最大劑量不得超過4片（2000 mg）。試驗組在對照組服用鹽酸二甲雙胍緩釋片的基礎上，聯合服用去氧孕烯炔雌醇片（商品名稱為媽富隆，生產廠家為荷蘭歐加農制藥有限公司，國藥準字H20090423），服藥開始時間為每次月經周期第1天，連續服藥21 d后，停藥7 d，給藥途徑為口服，在停藥后第8天繼續服用，采用相同的服藥方法，連續服用一個療程，一個療程為4周。

1.3 療效評定標準

1.3.1 臨床療效評定 隨訪3個月，根據《多囊卵巢綜合征診斷與療效評定標準》[3]，對兩組患者治療前后進行評分，治療前評分與治療后評分百分數折算法：（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%，結果用百分數形式進行比較。療效評定標準：治愈標準：≥81%，6分以下；顯效標準：56%~80%；有效標準：11%~55%；無效標準：<11%，惡化（包括死亡）負值[4]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 生理指標情況評價 經過治療后，對兩組患者各項生理指標水平進行比較，主要包括患者質量指數（BMI）、促黃體生成素水平（LH）和空腹胰島素水平（FINS）。BMI正常數值為18.5~24.99；女性LH正常值為卵泡期5~30 IU/L（5~30 μg/L）、排卵期75~150 IU/L（75~150 μg/L）；FINS 正常水平為 10~20 mU/L[4]。

1.3.3 妊娠情況評價 經過隨訪，對兩組患者在經過治療后的妊娠情況進行比較。

1.4 統計學處理 統計分析采用SPSS 17.0軟件，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組患者經過治療后，試驗組總有效率（96.67%）明顯高于對照組 （70.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患者治療后各生理指標比較 兩組患者經過治療后，試驗組患者各生理指標，即質量指數、促黃體生成素水平及空腹胰島素水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后各生理指標比較（x-±s）

2.3 兩組患者治療后妊娠情況比較 兩組患者經過治療后，試驗組妊娠率（90.00%）明顯高于對照組（50.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后妊娠情況比較 例（%）

3 討論

近幾年來，多囊卵巢綜合征作為一種婦科疾病，發病率逐年攀升。該疾病與遺傳因素有著密切的聯系，多囊卵巢綜合征屬于一種內分泌紊亂性疾病[5]。若該病不采取及時、有效的治療，任由疾病進一步發展，患者會出現多毛、肥胖等癥狀，影響女性形象，造成自卑等消極情緒[6]。此外，卵巢增大、月經異常還會導致患者無法生育，甚至引起子宮內膜癌變[7]。因此，近年來國內外一直致力于多囊卵巢綜合征不孕的治療研究方面并取得了很大的突破[8]。隨著現代醫療技術水平的進步，為達到更好的治療效果及預后受孕率，在治療多卵巢綜合癥不孕上，多采用二甲雙胍聯合媽富隆（去氧孕烯炔雌醇）以取代常規的二甲雙胍藥物治療。研究表明，采用二甲雙胍聯合媽富隆治療多囊卵巢綜合征不孕的總有效率明顯高于僅采用二甲雙胍的常規藥物治療總有效率。

多囊卵巢綜合征最明顯的臨床特征除了胰島素抵抗外，還有排卵周期紊亂，因此有效地降低患者胰島素和雄激素水平及恢復正常排卵周期對治療該疾病意義是十分重大的[9]。采用二甲雙胍聯合媽富隆治療多囊卵巢綜合征不孕后，患者BMI、LH及FINS各指標均有效降至正常水平[10-11]。二甲雙胍是一種應用廣泛的降血糖藥，增加胰島素介導的葡萄糖利用率，提高周圍組織對胰島素的敏感性，以達到降低患者胰島素水平、減輕患者肥胖程度及恢復月經的目的[12-13]。媽富隆是去雌醇和去氧孕烯復方制劑，屬于一種避孕藥，在多囊卵巢綜合征的治療過程中，具有良好的輔助作用，該藥是通過抑制LH分泌，不僅使血睪酮明顯降低，還使雄烯二酮濃度顯著下降，提高性激素結合球蛋白的能力[14-15]。實驗研究表明，媽富隆藥物有助于患者恢復正常排卵周期，具有良好的療效，因此采用二甲雙胍聯合媽富隆對多囊卵巢綜合征不孕進行治療，患者預后妊娠率較采用二甲雙胍的常規藥物治療明顯提高。

綜上所述，采用二甲雙胍聯合媽富隆（去氧孕烯炔雌醇）對多囊卵巢綜合征不孕進行治療，不但能夠改善患者胰島素抵抗，而且有效促進排卵以達到妊娠目的，安全、有效，應該在臨床上廣泛應用。

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