阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效及對免疫球蛋白和T淋巴細胞亞群的影響

彭俊波 陳斌斌 鄧陳華

小兒支原體肺炎是兒科臨床上較為常見的一種急性呼吸道感染性疾病，主要是由肺炎支原體感染所引起的。該病多發于學齡兒童，臨床主要表現為長期發熱、皮疹和劇烈咳嗽，并且常常伴有其他肺外并發癥，嚴重者還可引起全身多個器官的損害，甚至導致死亡[1-4]。目前，臨床上多采用大環內酯類藥物干擾支原體的蛋白質合成來治療小兒支原體肺炎[5]。本研究對2012年11月-2013年11月本院收治的小兒支原體肺炎患兒采用阿奇霉素治療取得了較好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月-2013年11月在本院接受治療的108例小兒支原體肺炎患兒作為研究對象，均符合第7版《諸福棠實用兒科學》中的相關診斷標準[6]，其中男65例，女43例，年齡8個月~14歲，平均（6.48±2.16）歲，入院時病程3~14 d，平均（5.27±2.36）d。排除合并嚴重心、肝、腎等重要器官功能不全者；由病毒及細菌感染引起的肺炎患兒；伴有其他嚴重肺外并發癥的患兒；近1周內曾使用大環內酯類抗生素的患兒；具有藥物禁忌證或對本次研究所使用藥物過敏者；不配合治療的患兒。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患兒家屬均自愿參與研究并簽署治療知情書，按隨機數字表法將其分為兩組，每組各54例。兩組患兒性別、年齡及病情等一般臨床資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予鎮靜、止咳、化痰、退熱等支原體肺炎常規綜合治療。對照組患兒在此基礎上給予紅霉素25 mg/（kg·d）溶于5%葡萄糖注射液中進行靜脈滴注，1次/d，連用4 d后停藥3 d，然后改為口服紅霉素25 mg（kg·d），1次/d，連用3 d后停藥4 d；觀察組在常規治療的基礎上給予阿奇霉素10 mg（kg·d）溶于5%葡萄糖注射液中進行靜脈滴注，1次/d，連用連用4 d后停藥3 d，然后改為口服阿奇霉素10 mg（kg·d），1次/d，連用3 d后停藥4 d。2周為1個療程，兩組均連續治療4周，觀察兩組患兒的臨床療效及退熱時間、 止咳時間、肺部啰音消失時間和平均住院時間，并記錄兩組不良反應的發生情況。

1.3 觀察指標 分別于治療前后采集兩組患兒空腹靜脈血，經離心分離血清后，采用免疫散射比濁法測定免疫球蛋白IgA、IgM、IgG，采用流式細胞儀測定T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平。

1.4 療效判定 判定標準分為痊愈、顯效、有效和無效四個等級。痊愈：患兒臨床癥狀和體征完全消失，胸部X線顯示肺部陰影完全消失；顯效：患兒臨床癥狀和體征明顯改善，胸部X線顯示肺部陰影完全吸收或明顯吸收；有效：患兒臨床癥狀和體征有所緩解，胸部X線顯示肺部陰影部分吸收；無效：患兒臨床癥狀和體征無明顯改善甚至加重，胸部X線顯示肺部陰影無變化[7]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/例數×100%。

1.5 統計學處理 將研究所得結果用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用 字2檢驗， P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組總有效率為96.30%，對照組為79.63%，觀察組總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患兒臨床癥狀和體征消失時間與住院時間比較 觀察組患兒退熱時間、止咳時間、肺部啰音消失時間和平均住院時間分別為（2.34±0.86）d、（2.82±1.21）d、（3.58±1.29）d、（7.16±1.24）d，均較對照組顯著減少，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀和體征消失時間與住院時間比較（x-±s）d

2.3 兩組患兒治療前后免疫球蛋白和T淋巴細胞亞群各項指標水平比較 對照組治療后IgA、IgG、IgM、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療后IgA、IgG、IgM、CD4+和CD4+/CD8+比值水平均顯著高于對照組，CD8+水平顯著低于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后免疫球蛋白T淋巴細胞亞群各項指標水平比較（x-±s）

2.4 兩組不良反應發生情況比較 治療過程中，對照組有4例出現惡心嘔吐，2例出現輕度腹痛，1例出現頭暈，不良反應發生率為12.96%；觀察組出現皮疹、局部紅腫、惡心嘔吐各1例，不良反應發生率為5.56%。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的一種間質性肺炎，占所有肺炎的5%~10%，且發病率有逐漸上升且低齡化的趨勢，該病一年四季均可發病，特別秋冬交替時期尤為多發，其臨床主要表現為發熱、咳嗽、頭痛等，嚴重的還可引起多系統多器官的損害，對患兒的身心健康造成極大的傷害[8-10]。

肺炎支原體是介于細胞和病毒之間，可通過飛沫傳播進入呼吸道，緊密吸附于黏膜上皮細胞，通過增殖并釋放毒性物質造成組織損傷，由于其結構中無細胞壁，所以對于作用于細胞壁的藥物如青霉素類、頭孢類抗生素不敏感，而對于影響細菌蛋白質合成的抗生素四環素類、大環內酯類、喹諾酮類等藥物較為敏感。目前臨床上多采用大環內酯類抗生素作為治療小兒支原體肺炎的首選藥物，其中以紅霉素和阿奇霉素的應用最為廣泛[11-12]。本研究對2012年11月-2013年11月本院收治的支原體肺炎患兒采用阿奇霉素治療取得了較好的治療效果，總有效率顯著高于紅霉素治療組，且免疫球蛋白和T淋巴細胞亞群各項指標也得到明顯改善。紅霉素是第一代大環內酯類抗生素，作為既往治療支原體肺炎的主要藥物，其臨床療效得到了一定的認可，但是由于該藥化學結構不穩定，耐酸性較差，在胃腸道容易被胃酸分解，從而引起惡心嘔吐、腹痛腹瀉等胃腸道反應，且用藥時間過長或用量過大會產生一定的肝毒性，損害患兒的肝功能；另外，在靜脈滴注時容易引起局部疼痛和血栓性靜脈炎等不良反應，因此其臨床應用受到一定限制[13]。阿奇霉素是一種新型大環內酯類抗生素，其化學結構比紅霉素更加穩定，胃腸道反應較少，且對肝臟損害較小。此外，阿奇霉素對細胞膜具有更強的穿透性，對肺炎支原體蛋白合成具有獨特的抑制作用，可以影響支原體的代謝，從而達到抑菌的目的[14-15]。目前阿奇霉素已經逐漸取代紅霉素被廣泛應用到臨床。

綜上所述，采用阿奇霉素治療小兒小兒支原體肺炎療效確切，可有效改善患兒臨床癥狀和體征，且不良反應較少，安全性高，具有更好的臨床應用價值，值得大力推廣。

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