非營養性吸允對低體重兒心電指標及消化功能的影響

龔雪萍

低出生體重兒是婦幼保健的工作重點，據世界衛生組織的統計資料顯示，伴隨著飲食結構的變化、生活習慣的改變、環境因素影響、妊娠期高血壓疾病發病率的增加，低出生體重兒的發病率亦逐年上升[1]。研究發現，低出生體重兒由于消化系統及神經系統功能與足月正常體重兒比較相對不完善，喂養后常出現嘔吐、腹瀉、腹脹及胃殘留物增多等喂養不耐受情況[2-5]。如何對這部分低出生體重兒進行合理的喂養，提升低出生體重兒的喂養耐受率及存活率是研究的熱點[6-7]。本課題采用前瞻性隨機對照研究方法，對低出生體重兒采用非營養性允吸聯合腸內營養支持獲得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將惠州市第一婦幼保健院2013年6月-2014年10月收治的124例低出生體重兒作為研究對象，按照出生先后順序采用單雙號尾數法分為觀察組與對照組，每組各62例，對照組新生兒中男34例，女28例，早產兒48例，出生后1 min Apgar評分8~10分，平均（8.6±0.8）分，出生后5 min Apgar評分8~10分，平均（9.1±0.6）分，出生體重1208~2480 g，平均（1672.6±185.9）g；觀察組新生兒中男32例，女30例，早產兒49例，出生后1 min Apgar評分8~10分，平均（8.5±0.7）分，出生后5 min Apgar評分8~10分，平均（9.2±0.5）分，出生體重1220~2470 g，平均（1638.1±189.2）g。兩組新生兒在年齡、性別、出生體重、出生后1 min Apgar評分、出生后5 min Apgar評分等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）所有患兒家長均知悉并同意本研究；（2）所有患兒體重均≤2500 g；（3）所有患兒均未合并先天性消化道畸形、先天性遺傳性疾病、呼吸系統障礙等。排除標準：（1）患兒家長知悉本研究后不同意；（2）新生兒體重超過2500 g；（3）出生后合并有明顯的先天性消化道畸形、先天性遺傳疾病及呼吸系統障礙患兒。

1.3 干預方法 兩組患兒均采用經口插入胃管進行喂養，熱量不足采用靜脈營養支持供給。對照組患兒24 h內喂奶（標準早產兒乳或母乳），出生體重≤1500 g新生兒，采用1.0 mL/kg開始，間隔時間為2 h，后每日增加1 mL，出生體重在1500~2500 g的新生兒，采用2.0 mL/kg開始，間隔時間2 h，后每天增加2 mL，上述喂養時間持續為5~7 d，每次喂養前觀察新生兒的胃排空情況，若出現腹脹、嘔吐及消化道出血癥狀時，則暫停喂養。觀察組在上述喂養基礎上采用吸允處理，喂養前采用無孔橡皮奶嘴吸允處理，吸允反射時間為5~10 min。

1.4 評價指標 （1）兩組新生兒出生后均給予心電監護，比較兩組新生兒干預前（出生第1天）、干預后（出生第7天）心電指標（心率異常、QRS波異常）的發生率。心率>140次/min或心率<100次/min為異常[8]，QRS波異常以時限延長，形態異常，電壓交替，病理性Q波出現作為異常標準[9]。（2）消化功能評價：比較兩組患兒干預第7天時的腸鳴音正常、嘔吐、腹脹、腹瀉例數，完全達到胃腸腸喂養天數及胃管留置時間。

1.5 統計學處理 數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分率表示，采用 字2檢驗，計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心電指標評價 觀察組新生兒的心率異常發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組新生兒心率異常及QRS波異常發生率的比較 例（%）

2.2 兩組消化功能評價 兩組新生兒的腹瀉發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組新生兒的腸鳴音正常率顯著高于對照組（P<0.01）；觀察組吐奶發生率、腹脹發生率、完全達到胃腸道喂養天數、留置胃管時間天數均顯著低于對照組（P<0.001）。詳見表2。

表2 兩組新生兒消化功能評價

3 討論

研究發現，低出生體重兒與妊娠期高血壓、早產、多胎、環境因素（父親吸煙、母親不良情緒、看電視時間）、母親營養、母親牙周病、母親妊娠期感染等多因素有關[10-11]。目前低出生體重較為認可的觀點為出生后體質量<2500 g。低出生體重兒，胎齡越小，存活后神經系統及肺部疾病的發生率越高。且由于低出生體重兒神經系統、胃腸道系統發育不完善，哺乳期胃腸道不耐受情況越嚴重，胎兒發育及存活受到嚴重考驗。低出生體重兒早期腸內營養支持可對新生兒中樞神經及遠期預后造成重要影響，充足的蛋白質供應可影響腦細胞分化及髓鞘的形成，進而提升低出生體重兒的認知及行為功能的發育。

3.1 非營養性允吸可降低低出生體重兒心率異常發生率 新生兒長時間的心率失常可能引發持續性室性早搏，甚至心功能衰竭及死亡。新生兒出生時其心臟傳導細胞，包含房室結、房室束及竇房結均未發育成熟，出生后將逐步發育完善，因而新生兒心率失常的發病原因、心率正常范圍及發病后的臨床表現與成人均有所不同。研究認為新生兒心率失常與體溫異常、缺氧、血電解質、血pH值、感染、胃腸道失衡、藥物及先天性疾病（先天性心臟病、胎兒心肌炎）等影響有關[12-14]。本文的研究中觀察組低出生體重新生兒采用非營養性允吸及腸內營養支持治療后，心率異常的發生率顯著低于對照組新生兒。原因可能為：（1）非營養性吸允可促進神經系統完善，提升心臟對心率調節及應激反應的調節能力；（2）非營養性吸允可促進胃腸道功能的完善，降低胃腸道喂養不耐受發生率，降低喂養時交感神經興奮程度，研究發現交感神經過度興奮是引發心率過快的主要原因。（3）Marcus等[15]的研究發現新生兒出生后若出現胃食管反流，將引發新生兒不規則性的竇性心動過緩，非營養性吸允在促進胃腸道功能成熟的同時，亦降低了心動過緩的發生率。

3.2 非營養性吸允可改善低體重兒消化功能狀況 低出生體重兒由于各系統的發育尚不成熟，尤其是胃腸道功能不完善，其無法依靠自我獲取足夠生長發育的營養，缺乏維持生命的基礎，而早期腸內營養支持可有效促進胃腸道激素的分泌，促進低出生體重兒的胃腸道功能的發育，加速胃腸道功能的形成，盡早的形成代謝的獨立性。新生兒營養支持應用指南提出，對于胎齡低于32周的早產兒，若不存在明顯的胃腸道喂養禁忌，但吞咽及允吸功能不全的患兒，應采用鼻胃管微量喂養。本文的研究中兩組低出生體重兒均經由鼻胃管插管，出生后24 h內采用母乳或標準早產兒乳進行喂養，觀察組低出生體重兒在常規喂養的基礎上采用非營養性吸允干預，干預后的結果表明，觀察組新生兒的腸鳴音正常率顯著高于對照組（P<0.01）；觀察組吐奶發生率、腹脹發生率、完全達到胃腸道喂養天數、留置胃管時間天數均顯著低于對照組（P<0.05），提示非營養性吸允聯合鼻胃管腸內營養支持可更好地改善低出生體重兒的消化功能狀況，降低喂養天數及留置胃管天數。研究發現非營養性吸允可有效刺激新生兒迷走神經興奮，提升胃腸激素、胰島素水平，降低生長抑制素水平，進而實現促進胃腸道功能成熟，降低腹瀉、吐奶、腹脹的天數，加速腸鳴音恢復正常時間。另外非吸允性喂養可有效增加極低體重兒舌酯酶的分泌，提升新生兒對脂肪的吸收狀況，可有效縮短極低體重兒經由胃管喂養到經口喂養時間，縮短胃管留置的時間。丁志三等[16]的研究中對低出生體重兒采用非營養性吸允聯合腸內營養支持不僅可有效促進患兒的胃腸道功能恢復，還可縮短低出生體重兒恢復至正常體重的時間。

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