早期應用監測臍動脈血流頻譜變化對胎兒宮內生長遲緩診斷的臨床意義

黃美嫦

診斷胎兒宮內生長遲緩的傳統方法是醫務人員結合子宮高度對胎兒體重進行評估，這種診斷方法的準確性非常低，診斷準確性在50%以下。而二維超聲顯像的診斷準確性雖然有所提升，但是最高僅能達到70%。而彩色多普勒聯合二維超聲檢測的診斷性顯著提高，高達97.62%[1-2]。本次研究的主要目的是探索臍動脈血流頻譜變化監測應用于胎兒宮內生長遲緩的診斷價值，選取2011年2月1日-2014年2月1日在本院接受治療的52例胎兒宮內生長遲緩患者和52例正常妊娠婦女作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月1日-2014年2月1日在本院接受治療的52例胎兒宮內生長遲緩患者作為觀察組，孕婦年齡最小23.5歲，最大34.2歲，平均（27.52±3.23）歲。孕周最長42.0周，最短22.1周，平均（37.25±2.35）周。合并肝硬化1例，合并心臟病3例，合并高血壓病2例，合并妊娠高血壓綜合征16例。選擇同期在本院分娩的52例正常妊娠婦女作為對照組，年齡最小22.9歲，最大34.1歲，平均（27.28±3.75）歲。孕周最長42.0周，最短22.0周，平均（37.24±1.28）周。對照組沒有出現貧血、糖尿病、高血壓、妊娠高血壓綜合征等疾病。兩組研究對象年齡、孕周比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 監測方法：兩組研究對象均接受彩色多普勒超聲診斷儀檢測，將儀器的探頭頻率設置為3.5赫茲，分別檢測胎兒的胎盤分級、羊水指數、股骨長度、腹圍、頭圍、雙頂徑，緊接著將胎兒的體重計算出來。參照胎兒宮內生長遲緩的診斷標準，在相同孕周條件下，胎兒的體重低于正常胎兒體重的2個標準差，屬于宮內生長遲緩胎兒[3-4]。選擇在臍窩處2 cm范圍之內測量臍動脈。持續顯示超過6個的頻譜之后停止測量，分別取3次規律血流頻譜的平均值，分別測量RI（阻力指數）、PI（搏動指數）、S/D（收縮與舒張之比）、Vm（時間平均血流速度）、Vd（舒張末期峰值血流速度）、Vs（收縮期峰值血流速度）[5-6]。

觀察組治療方法：給予產婦靜脈注射地塞米松，同時積極治療產科合并癥和內科合并癥，與此同時給予氨基酸和能量治療，一個療程7~10 d。一療程后休息6 d，然后開始第2個療程。醫務人員需要密切關注患者的24 h尿量、血HPL、胎兒雙頂徑、腹圍、宮高、胎動、胎心的變化，如果產婦的宮高每隔14天增加超過1 cm，并且胎兒雙頂徑每隔14天增加超過0.2 cm，則可以判定治療效果為有效。

1.3 觀察指標 觀察兩組研究對象的阻力指數、搏動指數、收縮與舒張之比、舒張末期峰值血流速度、時間平均血流速度、收縮期峰值血流速度。

1.4 統計學處理 把所有的數據輸入SPSS 17.2軟件包進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分數（%）表示，采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臍動脈血液動力學變化比較 隨著孕周的不斷增加，兩組臍動脈舒張末期峰值血流速度、時間平均血流速度、收縮期峰值血流速度呈現不斷上升的趨勢，但是觀察組舒張末期峰值血流速度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

隨著孕周的不斷增加，兩組阻力指數、搏動指數、收縮與舒張之比呈現不斷下降的趨勢。但是觀察組的阻力指數、搏動指數、收縮與舒張之比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臍動脈血液動力學變化比較（x-±s）

2.2 觀察組治療效果 治療無效1例，有效9例，顯效42例，觀察組的有效率達到98.08%。

2.3 兩組滿意度比較 對照組不滿意2例，較滿意9例，非常滿意41例，滿意度為96.15%。觀察組不滿意1例，較滿意10例，非常滿意41例，滿意度98.08%。兩組滿意度比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度比較

3 討論

發生變化的臍動脈的血液動力學，能夠反映胎盤和胎兒的循環狀況。正常妊娠情況下，隨著不斷增加妊娠周數，臍動脈的阻力指數、搏動指數、收縮與舒張之比呈現不斷下降的趨勢，收縮與舒張之比的下降程度明顯，而舒張末期峰值血流速度不斷變快。當正常妊娠的孕周達到35周之后，收縮與舒張之比不足3.0。孕周尚未達到22周時，臍動脈血流頻譜并沒有顯著的變化，收縮期血流速度的波型不僅尖而且陡，而舒張期血流速度則比較慢[7-8]。相關研究資料顯示，孕周尚未達到22周時，部分胎兒的臍動脈根本沒有舒張期血流交叉，所以，臍動脈血流頻譜變化的監測通常從22周開始[9-10]。

胎兒的生長發育離不開胎盤，胎盤的血流狀態在很大程度上影響胎兒的生長發育。胎兒宮內生長遲緩屬于臨床常見疾病，也被叫做胎盤功能不良綜合征。多種產科的合并癥和并發癥都能造成絨毛血管生長不足或者收縮不足，從而引起絨毛間隙低氧性局部缺血消失，在一定程度上增高了末梢血管阻力，使得子宮胎盤血流灌注不斷降低，最終引起胎盤功能不足的后果[11-12]。一旦絨毛間質血管間物質的運輸受到阻礙，那么向胎兒供應的營養物質就會大大減少，致使胎體發育不能達到正常標準，從而引發胎盤功能不良綜合征，即胎兒宮內生長遲緩。本次研究結果顯示，隨著孕周的不斷增加，對照組和觀察組的臍動脈的舒張末期峰值血流速度、時間平均血流速度、收縮期峰值血流速度呈現不斷上升的趨勢，但觀察組舒張末期峰值血流速度低于對照組。對照組和觀察組的阻力指數、搏動指數、收縮與舒張之比呈現不斷下降的趨勢，但觀察組的阻力指數、搏動指數、收縮與舒張之比高于對照組（P<0.05）。

宮內生長遲緩胎兒的收縮期峰值血流速度比正常妊娠胎兒的低，多普勒頻譜顯示低收縮期流速的高位轉折波，主要原因是不斷降低的胎盤的血流量引起胎兒血液循環的前負荷不足。但是僅憑收縮期峰值血流速度對胎兒的血循環狀況進行評價是不夠全面的，收縮期峰值血流速度表示的是胎盤的阻力狀況，并不能夠將組織器官的具體的供血情況反映出來。但是總的來說，早期監測臍動脈血流頻譜變化能夠趁早發現臍動脈血流頻譜異常，從而實施早期治療方案。

另外，給予胎兒宮內生長遲緩患者治療后，治療無效的僅有1例，有效9例，顯效42例，有效率達到98.08%。這與相關研究者的研究結果相似，由此可以肯定對癥治療的有效性。

此外，本次研究結果還顯示，胎兒宮內生長遲緩患者的治療效果較高。對照組的滿意度高達96.15%，觀察組的滿意度高達98.08%。兩組滿意度比較差異無統計學意義（P>0.05）。這與相關研究者的研究結果相似，由此可以肯定早期監測臍動脈血流頻譜變化，并給予早期治療有利于母嬰的安全。

國外部分研究者主張采用胎兒靜脈導管血流頻譜和子宮動脈切跡指數對不良妊娠結局進行預測，但是這種方法存在很大的缺陷，一方面子宮動脈切跡指數根本不能精確量化，另一方面靜脈導管血流頻譜的探測難度非常大，臍動脈血流頻譜監測不僅簡單易行，而且準確度較高[13-14]。胎兒生理指標改變之前最容易出現頻譜變化，因此臍動脈血流頻譜監測最好是在20周之后24周之前，一旦發現頻譜異常，醫務人員再次監測，以免出現誤診，如果頻譜異常仍然存在，那么需要接受早期治療。

綜上所述，早期監測臍動脈血流頻譜變化，有利于及早發現臍動脈血流頻譜異常，為臨床治療提供可靠的治療依據[15]。

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