縱隔腫瘤的胸腔鏡下治療效果研究*

龔軍 陳云

縱隔腫瘤是胸外科的臨床常見病，以良性為主，多數患者并無明顯癥狀，但隨著腫瘤體積的增大會出現周圍組織的壓迫性病理反應，例如胸悶、胸痛、呼吸困難等。縱隔腫瘤主要包括畸胎瘤、胸腺瘤、神經源性瘤、胸內甲狀腺瘤以及支氣管囊腫等，臨床以手術治療為主，一般患者預后較好。隨著內鏡技術的飛速發展，胸腔鏡在縱隔腫瘤治療中也逐漸取得了較好的成效，創傷小、術后恢復快的特點也更易被患者所接受[1]。為了進一步研究胸腔鏡手術在治療縱隔腫瘤中的效果，筆者回顧性分析了近年來的相關病例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2012年1月-2013年12月收治的52例縱隔腫瘤患者，入院后經影像學檢查確診為縱隔腫瘤，包括畸胎瘤8例，胸腺瘤17例，神經源性腫瘤19例，支氣管囊腫5例，食管囊腫3例，其中惡性腫瘤2例，均為惡性胸腺瘤。患者入院后采用隨機數字表法進行分組，分為研究組和對照組，每組各26例。研究組男17例，女9例，年齡15~72歲，平均（45.7±12.4）歲；對照組男18例，女8例，年齡17~71歲，平均（46.0±12.5）歲。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統開胸手術治療；研究組患者則在胸腔鏡下進行縱隔腫瘤切除術，患者全麻取側臥位，以患側腋中線6~7肋間做1.5 cm切口，置入胸腔鏡，在胸腔鏡下仔細觀察病灶部位，對腫瘤進行定位、定性，觀察腫瘤的形態大小以及與周圍組織的關系，制定合理的手術策略，在病灶部分附近體表做兩個輔助操作孔，置入操作套管，根據腫瘤位置選擇切口位置，原則上胸腔鏡與腫瘤所在位置上下差異控制在3~5 cm，電凝切開縱隔胸膜，將瘤體鈍性分離，出血點電凝止血，術中操作要準確、迅速，防止損傷周圍神經及血管，對于瘤體較大的患者應當先進行減壓處理，在術野良好的情況下再進行切除，此外，瘤體切除容易造成出血量增多，影響手術視野，但頻繁采用電凝止血可能會造成神經、血管的過度灼傷，此時可適當采用鈦夾輔助止血。

1.3 觀察指標及療效評價 對兩組患者的療效及各項手術指標進行統計對比。療效評價參照文獻[2]，治愈：影像學檢查顯示腫瘤完全消失，癥狀消失，患者能恢復正常生活；有效：治療后1個月內腫瘤基本消失，患者臨床癥狀顯著改善，不影響正常生活及工作；無效：未能達到以上兩種標準或出現加重?？傆行?治愈+有效。手術指標觀察包括術中出血量、手術時間、切口長度、引流放置時間、住院時間、術后并發癥。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 19.0軟件包處理，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組患者的總有效率為92.3%，顯著高于對照組的73.1%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 兩組手術指標比較 研究組患者的術中出血量、手術時間、切口長度、引流放置時間、住院時間、術后并發癥發生率均顯著低于對照組，其中研究組患者僅1例發生輕度肺不張，在經過短期呼吸支持后癥狀得到控制，而對照組并發癥則包括切口感染2例，肺不張1例，重癥肌無力1例，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的各項手術指標比較

3 討論

胸部縱隔內的器官和組織相對多而復雜，引發腫瘤的因素也較多，常見的畸胎瘤、胸腺瘤、原發性囊腫等多是良性腫瘤，但往往患者發現時瘤體已經壓迫周圍組織引發相關癥狀，因此建議早期手術切除，減少對患者正常生活的影響[3-6]。傳統開放式手術雖然也能夠滿足治療需求，但由于手術創傷較大，患者術后恢復較慢，且感染等并發癥發生率也較高，并不能滿足患者的治療需求[7-9]。

隨著內鏡技術的高速發展，胸腔鏡在胸外科手術中的應用比例逐漸增加。胸腔鏡在治療縱隔腫瘤上具有較好的優勢，分析其原因主要包括以下幾點：（1）縱隔腫瘤多位于脊柱旁且瘤體偏小，良性腫瘤與周圍組織邊界明顯，而縱隔內的解剖結構清晰、簡單，即使惡性腫瘤患者也能夠在胸腔鏡下獲得較好的術野；（2）病灶周圍無復雜的血管通路，胸腔鏡的可操作范圍較大，不會影響手術效果；（3）縱隔腫瘤及周圍組織更加適合鈍性分離[10-11]。從本文研究數據來看，研究組患者的總有效率達到92.3%，顯著優于對照組的73.1%，說明胸腔鏡下手術能夠有效地進行病灶部位的清除，與歐陽征等[12]的結論相符。在手術指標對比方面，研究組患者的術中出血量、手術時間、切口長度、引流放置時間、住院時間、術后并發癥發生率均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），進一步體現了胸腔鏡手術創傷小、恢復快的特點。而術后并發癥來看，研究組患者僅1例發生輕度肺不張，在經過短期呼吸支持后癥狀得到控制，而對照組并發癥則包括切口感染2例，肺不張1例，重癥肌無力1例。在并發癥控制方面，研究組明顯更具優勢。

在胸腔鏡治療縱隔腫瘤方面需要注意以下幾點：（1）把握手術適應證，研究組患者1例術后肺不張的發生，考慮除了手術操作方面的損傷外，也與患者自身體質有所相關，因此對于合并有基礎疾病的患者應當謹慎選擇；（2）惡性腫瘤患者雖然也可用胸腔鏡治療，但由于術野、操作等方面的限制，與開放式手術相比仍有所不足，因此根據患者情況必要時可轉為開放手術；（3）絕大多數縱隔腫瘤都與周圍大血管有所關聯，在切除術中容易造成出血現象，因此在手術前要經影像學檢查，明確病灶部位與周圍器官聯系，術中應當仔細觀察，避免造成血管損傷；（4）對于大腫瘤可先進行部分切除，大型囊性病灶則可先減壓后切除，其主要目的在于為手術提供良好視野，避免損傷周圍組織及血管；（5）胸主動脈旁腫瘤應考慮胸主動脈瘤的可能，瘤體內可能會形成血栓，穿刺抽不到血液，易發生誤診，不要輕易否定胸主動脈瘤的可能，可進行血管造影進一步明確病情[5]；（6）要做好術后處理，尤其是腫瘤較大的患者，術后易出現肺不張或呼吸衰竭的現象，應當加強患者的呼吸支持，必要時進行氣管切開[13-14]。

綜上所述，胸腔鏡下手術治療縱隔腫瘤具有創傷小、恢復快、術后并發癥少的特點，且療效同樣優于傳統手術，值得在臨床上推廣和應用。

[1]李海鵬，張保平，王軍岐，等.胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術中的臨床應用價值[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（1）：58-60.

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[5]朱勇，施舜繽.全胸腔鏡縱膈腫瘤切除21例臨床分析[J].承德醫學院學報，2013，30（6）：523-524.

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[14]張位龍，王健文，鄭海波，等.中央型巨大肺錯構瘤X線和CT誤診2例[J].現代診斷與治療，2013，24（10）：2387-2388.