腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的臨床療效觀察

皇甫耀

河南濮陽縣中醫醫院 濮陽 457100

腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的臨床療效觀察

皇甫耀

河南濮陽縣中醫醫院 濮陽 457100

目的 總結應腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的效果。方法 將64例輸卵管妊娠患者隨機分為觀察組和對照組，每組32例。對照組采用開腹手術，觀察組實施腹腔鏡手術，比較兩組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后并發癥、住院時間、再次宮內妊娠的比例。結果 兩組患者的手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量、術后肛門排氣時間、術后并發癥發生率、住院時間、再次宮內成功妊娠率均優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對輸卵管妊娠患者實施腹腔鏡手術，創傷小，恢復快，再次宮內妊娠率高。

輸卵管妊娠；腹腔鏡；療效

異位妊娠是指受精卵未能順利在子宮腔著床，而在輸卵管的某一部分著床并發育[1],一旦發生破裂可危及患者生命。與傳統開腹手術相比，實施腹腔鏡手術可減輕患者心理負擔，對患者生育能力影響小。2010-12—2012-11，我院對32例輸卵管妊娠患者實施腹腔鏡手術治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例輸卵管妊娠患者，年齡20～41歲，平均25.64歲。有生育史52例，無生育史12例，既往流產史18例，停經史23例，停經時間38～66d，孕周4～8周。臨床表現：陰道少量流血36例，腹部隱痛或不適24例，肛門墜脹10例。查體：下腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張。均經尿妊娠試驗、血β-HCG、超聲影像學檢查確診。排除嚴重心腦血管、呼吸、肝腎功能不全等疾病。隨機將64例患者分為觀察組和對照組，每組32例。患者均簽署治療知情同意書。兩組患者在年齡、孕周、臨床癥狀等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：實施開腹手術。連續硬脊膜外阻滯麻醉加腰麻，取膀胱截石位，行傳統開腹輸卵管切除術。有生育要求的年輕婦女，特別是對側輸卵管已切除，應根據受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術式，若傘端妊娠可將妊娠產物擠出。壺腹部妊娠行輸卵管開窗術。峽部妊娠行病變節段切除再端端吻合。觀察組：采用腹腔鏡手術。術前常規備皮、胃腸道準備、灌腸、留置尿管。氣管插管全身麻醉，取頭低足高仰臥位。術野皮膚消毒鋪巾。于臍孔下緣弧形切開皮膚1cm，氣腹針由此孔穿刺進腹，注入CO2至腹內壓力13mmHg，形成人工氣腹。以10mm套管針穿刺置入腹腔鏡，鏡下全面檢查腹、盆腔組織器官有無異常。兩下腹相應部位放入5mm或15mm套管為操作孔，放置手術操作器械。進行輸卵管開窗取胚或輸卵管妊娠囊擠出術。用無損傷鉗鉗夾出內容物，或吸出妊娠產物及凝血塊，電凝止血。在輸卵管系膜內注入MTX20mg，徹底止血后，沖洗縫合切口。術中嚴密監測患者呼吸、心率、血壓及血氧飽和度等生命體征。術后預防性抗感染治療1d，術后24h拔除尿管，及時監測血β-HCG下降情況。比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后并發癥、住院時間及再次成功妊娠比例。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，t檢驗做組間比較，卡方檢驗做計數資料比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 兩組患者均順利完成手術，觀察組無中轉開腹手術。兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術情況比較

2.2 兩組患者術后并發癥及隨訪情況比較 對照組術后發生并發癥5例(15.63%)切口感染4例，腹壁血腫1例。觀察組術后發生皮下氣腫2例(6.25%)。均經對癥處理后痊愈。兩組均獲隨訪16～24個月，對照組再次宮內成功妊娠率59.37%(19/32)，觀察組再次宮內成功妊娠娠率81.25%(26/30)。兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

輸卵管妊娠病因主要包括：子宮內膜異位癥、輸卵管發育畸形或功能受損、輸卵管炎癥、盆腔手術、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫、藥物等，均可增加受精卵著床于輸卵管可能。既往對臨床表現不典型的病例，因確診困難，往往要待突然發生破裂內出血才手術。近年來敏感β-HCG測定、超聲技術發展及腹腔鏡檢查普及等，提高了癥狀較輕或不典型患者的早期準確診斷率。隨著腹腔鏡手術技術的成熟及設備的不斷完善和改進，宮外孕已成為腹腔鏡手術的最佳適應證[2]。通過腹腔鏡可以檢查盆、腹腔臟器，直視卵巢、輸卵管情況及診治盆腔并存疾病。在直視下行分離盆、腹腔粘連等操作，適用于子宮脫垂、子宮肌瘤、功能性子宮出血以及各種癌變前期等。對腹腔的干擾較少，創傷小，恢復快[3]。本文觀察組術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間、術后并發癥發生情況及再次宮內成功妊娠率顯著優于對照組。說明腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠創傷小，患者恢復快，對患者生育影響小，療效肯定。應注意術中各項操作規范熟練、對管腔組織應保持良好的對合，盡可能減少輸卵管及鄰近器官的破壞。以利于術后較好的恢復生育功能。

[1] 楊艷方.腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠136例臨床體會[J].醫藥論壇雜志，2011，32(19)：156-158.

[2] 何麗娜.宮外孕腹腔鏡治療[J].實用醫技雜志,2006,13(20):3600-3601.

[3] 姜澤允，李慶芬，喬梅，等.輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術治療與傳統開腹手術治療對比分析[J].實用婦產科雜志，2008，24(7)：428-429.

(收稿 2014-06-19)

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1077-8991(2015)01-0084-02