植骨聯(lián)合LCP固定在尺骨干骨折骨不連中的應(yīng)用觀察

張樂

河南新野縣中醫(yī)院骨科 新野 473500

植骨聯(lián)合LCP固定在尺骨干骨折骨不連中的應(yīng)用觀察

張樂

河南新野縣中醫(yī)院骨科 新野 473500

目的 探討植骨聯(lián)合LCP(鎖定加壓鋼板)固定治療尺骨干骨折骨不連的療效。 方法 選取2011-06—2014-02間接受治療隨機(jī)將50例尺骨干骨折骨不連患者分為對(duì)照組與觀察組，各2例。對(duì)照組給予鎖定加壓鋼板治療，觀察組行植骨聯(lián)合LCP固定治療，比較2組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。結(jié)果 觀察組骨折總有效率92.0%，對(duì)照組為68.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組骨折愈合時(shí)間(96.7±16.5)d，對(duì)照組為(123.5±22.4)d，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 植骨聯(lián)合鎖定加壓鋼板固定治療尺骨干骨折骨不連，患者恢復(fù)快，效果好，值得臨床推廣。

植骨；LCP固定；尺骨干骨折；骨不連

尺骨干骨折看屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需進(jìn)行解剖復(fù)位實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)[1]。常規(guī)LCP固定法容易壓迫骨膜且手術(shù)復(fù)雜。 2011-06—2014-02，我院對(duì)50例尺骨干骨折骨不連患者分別行鎖定加壓鋼板和植骨聯(lián)合LCP固定治療并比較療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者中男37例，女23例；年齡13～58歲，平均42.4歲。平均體質(zhì)量61.3 kg。車禍傷12例，摔傷17例，機(jī)器絞傷16例，其他原因致傷5例。13例為粉碎性骨折，22例為長斜形骨折，12例為孟氏骨折[2]。開放性骨折7例。初次手術(shù)均為鋼板內(nèi)固定術(shù)，其中采用5孔加壓鋼板13例，6孔重建接骨板15例，8孔鋼板12例，10孔鋼板10例。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各25例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)術(shù)后固定時(shí)間≥8個(gè)月，患者活動(dòng)時(shí)骨折端仍感到疼痛，局部壓迫疼痛、縱向叩擊痛等。(2)X線結(jié)果顯示固定失效，骨折斷端吸收或硬化，骨折線清晰、髓腔封閉[3]。

1.3 方法 術(shù)前X線檢查，必要時(shí)行CT檢查，對(duì)患者的尺骨干骨折端詳細(xì)情況有充分了解。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。(1)對(duì)照組：行LCP固定治療。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，原切口位置進(jìn)入，拆除原固定裝置，對(duì)骨折端的瘢痕組織及硬化骨予以清理，清除壞死骨直到骨質(zhì)接近正常骨質(zhì)。打開髓腔，在硬化骨上多角度鉆孔，切除至健康骨膜，改善血液供應(yīng)量[4]。切口用生理鹽水沖洗，行解剖復(fù)后位插入LCP，鋼板放置于尺骨背側(cè)骨膜外部，用自攻鎖定螺釘固定。在近骨折端一般用3枚螺釘固定，獲得較高穩(wěn)定性，利于近骨折端的接觸與微動(dòng)。(2)觀察組采用植骨聯(lián)合鎖定加壓鋼板固定治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行植骨治療。取髂前上方1～3 cm的髂棘處的松質(zhì)骨，經(jīng)處理成細(xì)小骨顆粒后，植入進(jìn)骨折斷端及周圍位置。術(shù)后將段端用石膏固定至6～8周。后行X線復(fù)查觀察骨折愈合程度，進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉(前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練)，加速恢復(fù)。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 通過X線觀察骨骼愈合程度，用Anderson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)估療效。痊愈：骨折部位愈合，肘、腕關(guān)節(jié)屈伸能力喪失15%以內(nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失在30%以內(nèi)。顯效：骨折部位愈合，肘、腕關(guān)節(jié)屈伸能力喪失在30%以內(nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失在50%以內(nèi)。有效：骨折愈合，肘、腕關(guān)節(jié)屈伸能力喪失>30%，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失>50%。無效：骨折部位未痊愈，活動(dòng)能力低。總有效例數(shù)=痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以百分率表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后骨折恢復(fù)情況 觀察組骨折總體恢復(fù)情況92.0%對(duì)照組為68.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后骨折恢復(fù)情況分析表

2.2 2組相關(guān)指標(biāo)分析 觀察組手術(shù)持續(xù)時(shí)間高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組骨折愈合時(shí)間(96.7±16.5)d，對(duì)照組為(123.5±22.4)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組相關(guān)指標(biāo)分析表

3 討論

尺骨干骨折骨不連較常見，由于尺骨與骨間膜等特殊位置，如果未完全恢復(fù)會(huì)對(duì)腕、肘屈伸功能及前臂旋轉(zhuǎn)能力產(chǎn)生影響[5]。尺骨干骨折骨不連存在多方面原因，主要因?yàn)楣钦酆缶植拷M織血液循環(huán)受到阻礙、切口處感染、固定不當(dāng)?shù)取?鎖定加壓鋼板通過螺釘間相互鎖定形成整體，對(duì)骨折塊間加壓。需在骨折端固定數(shù)枚螺釘，增加手術(shù)的復(fù)雜度，且鋼板固定增加對(duì)骨膜的壓力，不利于段端骨骼痊愈。植骨術(shù)是取髂棘處的松質(zhì)骨經(jīng)處理后直接植入段端，降低手術(shù)的復(fù)雜度。聯(lián)合LCP固定促進(jìn)段端肉芽增生，加速骨骼生長，降低骨折愈合時(shí)間。二者聯(lián)合應(yīng)用治療尺骨干骨折骨不連患者效果肯定,值得臨床應(yīng)用。

[1] 張長青,程相國,盛加根，等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療四肢骨不連的臨床研究[J].中華外科雜志,2008,46(7):510-513.

[2] 紀(jì)紅軍,馮瓊?cè)A.鎖定加壓鋼板聯(lián)合植骨治療脛骨下段骨不連38例[J].臨床骨科雜志,2011,14(6):718-718.

[3] 劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005:294.

[4] 章瑩,朱昌榮,肖進(jìn)，等.鎖定加壓鋼板外置在脛骨感染性骨不連治療中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(7):563-566.

[5] 成茂華,言湛軍.尺骨骨折或骨不連患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘置入治療23例[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(39):7 785-7 789.

(收稿 2014-09-01)

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1077-8991(2015)01-0069-02