兩種不同全身麻醉在小兒上肢骨科手術(shù)的應(yīng)用對(duì)比觀察

常曉峰 楊建生

1)河南義馬市人民醫(yī)院 麻醉科 義馬 4723002)河南省中醫(yī)院 麻醉科 鄭州 450000

兩種不同全身麻醉在小兒上肢骨科手術(shù)的應(yīng)用對(duì)比觀察

常曉峰1)楊建生2)

1)河南義馬市人民醫(yī)院 麻醉科 義馬 4723002)河南省中醫(yī)院 麻醉科 鄭州 450000

目的 觀察氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖全身麻醉與靜脈吸入復(fù)合加喉罩通氣全麻在小兒上肢骨科手術(shù)的應(yīng)用效果。方法 將80例小兒上肢骨科手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2組，每組40例。對(duì)照組采用氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖全麻，觀察組采用靜脈吸入復(fù)合全麻(芬太尼、丙泊酚、順阿曲庫(kù)胺、七氟烷)行喉罩通氣。比較2組麻醉效果。結(jié)果 對(duì)照組患兒術(shù)中血壓、心率波動(dòng)范圍，體動(dòng)反應(yīng)等發(fā)生率均高于觀察組，對(duì)照組術(shù)后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 靜吸復(fù)合全麻用于小兒上肢骨科麻醉手術(shù)。術(shù)中生命體征更平穩(wěn)，蘇醒時(shí)間短，麻醉安全性高。

氯胺酮全麻；靜吸復(fù)合全麻；喉罩；上肢骨科手術(shù)

2010-01—2013-01，我們對(duì)80例小兒上肢骨折手術(shù)分別采用氯胺酮全麻和靜吸復(fù)合喉罩通氣全麻，現(xiàn)將對(duì)比分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將80例接受上肢骨折手術(shù)的患兒分為對(duì)照組和觀察組2組，每組40例。ASAⅠ～Ⅱ級(jí),年齡4～11歲。2組患兒年齡、體質(zhì)量、性別、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患兒一般情況比較，蘇醒時(shí)間比較±s)

注：與對(duì)照組相比,*P<0.05。

1.2 麻醉方法 2組患兒術(shù)前常規(guī)注阿托品0.15mg/kg，入手術(shù)室建立靜脈通路。用多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，氧飽和度，呼吸頻率。常規(guī)面罩吸氧。 對(duì)照組:手術(shù)開(kāi)始前靜注氯胺酮2mg/kg、咪達(dá)唑侖0.08mg/kg。術(shù)中間斷靜注氯胺酮維持麻醉。持續(xù)面罩吸氧，手術(shù)結(jié)束前根據(jù)情況及時(shí)停用氯胺酮。觀察組：手術(shù)前面罩吸氧，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、芬太尼3～5μg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、順阿曲庫(kù)胺0.2mg/kg,行誘導(dǎo)麻醉。之后插入合適喉罩行控制呼吸，潮氣量8～10ml/kc，呼吸頻率12～14次/min。術(shù)中間斷靜注芬太尼，持續(xù)靜注丙泊酚，持續(xù)吸入2%～3%七氟烷維持麻醉。并于手術(shù)結(jié)束前30min及時(shí)停用各種靜脈麻醉藥，仍維持吸入七氟烷，縫皮時(shí)停用七氟烷。2組患兒術(shù)中均輸入平衡鹽液，若術(shù)中出血量較多時(shí)，適量輸入膠體溶液補(bǔ)充血容量。

1.3 數(shù)據(jù)采集 記錄麻醉前(T0)，手術(shù)開(kāi)始后2min(T1)、30min(T2)、60min(T3)、術(shù)畢(T4)及清醒時(shí)(T5)各時(shí)間段2組患兒MAP、HR、SPO2以及術(shù)后蘇醒時(shí)間，術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

對(duì)照組蘇醒時(shí)間(25±4.1)min,觀察組為(18±3.8)min,觀察組明顯低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)18例，觀察組2例，觀察組低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組在T1、T2、T3、T4、T5各點(diǎn)MAP，HR及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組各時(shí)間點(diǎn)生命體征比較(n=40,±s)

注：與對(duì)照組同時(shí)段相比,*P<0.05。

3 討論

小兒上肢骨科手術(shù)多采用不插管的氯氨酮麻醉、氣管插管全麻、喉罩通氣全麻等全身麻醉。其中氯胺酮全麻簡(jiǎn)便易行，不需要?dú)夤懿骞?，很適合基層醫(yī)院應(yīng)用。氯胺酮屬于苯環(huán)已哌啶衍生物，其麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥理作用均十分顯著，目前在臨床麻醉中得到廣泛應(yīng)用，是小兒手術(shù)麻醉的常用藥物之一[1]。但氯胺酮麻醉術(shù)中易引起血壓升高，心率增快，術(shù)中肢體出現(xiàn)不自覺(jué)運(yùn)動(dòng)，影響手術(shù)操作，術(shù)后蘇醒期產(chǎn)生幻覺(jué)、噩夢(mèng)等精神運(yùn)動(dòng)反應(yīng)[2]。雖復(fù)合一定量咪達(dá)唑侖可減輕其不良反應(yīng)，但麻醉穩(wěn)定性稍差，且多次追加用藥后術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。而氣管插管全麻雖安全性大，術(shù)中較穩(wěn)定，但氣管插管對(duì)患兒咽喉部刺激較大，患兒術(shù)后還可能出現(xiàn)咽喉痛、聲門(mén)水腫等并發(fā)癥發(fā)生。

全麻下喉罩通氣是較理想的通氣方法。因兒童咽喉部解剖與成人差異較大，其舌及扁桃體較大，氣道相對(duì)狹小，會(huì)厭較為松弛且聲門(mén)較高，更適合采用喉罩通氣法[3]。以往僅能在氣管內(nèi)插管，呼吸機(jī)輔助呼吸的理念也逐漸隨著喉罩的成功應(yīng)用而改變[4]。喉罩的刺激小，其置入時(shí)對(duì)患兒的生命體征的干擾非常小，因此其安全性很高[5]。七氟烷是一種新型吸入麻醉劑，其無(wú)色透明，帶香味，無(wú)刺激性，其誘導(dǎo)蘇醒迅速，對(duì)呼吸道刺激性小，是小兒理想的吸入麻醉藥。文獻(xiàn)報(bào)道[6]七氟烷吸入全麻相比氯胺酮肌注更能有效達(dá)到誘導(dǎo)麻醉效果，且蘇醒更加迅速，術(shù)后不良反應(yīng)少。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[7]：咪達(dá)唑侖能夠增強(qiáng)七氟烷的鎮(zhèn)痛催眠作用，且增強(qiáng)了七氟烷鎮(zhèn)痛催眠作用的穩(wěn)定性。順阿曲庫(kù)胺是一種新型肌松劑，其無(wú)組胺釋放作用，也無(wú)迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)興奮，其消除時(shí)通過(guò)霍夫曼降解反應(yīng)而失活，沒(méi)有明顯的蓄積作用[8]。僅麻醉誘導(dǎo)使用該藥不會(huì)影響術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)。我們通過(guò)觀察對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)于小兒上肢骨科手術(shù)，采用靜脈麻醉藥如咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚、順阿曲庫(kù)胺誘導(dǎo)，插入喉罩通氣，術(shù)中間斷適量靜注芬太尼，持續(xù)泵入少量丙泊酚，持續(xù)吸入七氟烷維持麻醉是較理想的麻醉方法。與氯胺酮全麻相比，具有：(1)麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，插入喉罩順利，對(duì)患兒生理干擾小。(2)術(shù)中生命體征平穩(wěn)，血壓，心率，血氧飽和度更穩(wěn)定，體動(dòng)反應(yīng)少。(3)術(shù)后蘇醒時(shí)間短患兒不良反應(yīng)小。故對(duì)小兒上肢手術(shù)采用靜脈吸入復(fù)合麻醉加喉罩通氣麻醉安全可靠。

[1] 張?jiān)氯海劝吠?異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉臨床觀察[J]中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(28)：132.

[2] 段世明..麻醉藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：102.

[3] 鄒琪.小兒麻醉中喉罩置入技術(shù)臨床應(yīng)用分析 [J] .實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014,18(3):53.

[4] 廖歷興，梁大順，梁艷艷.喉罩與氣管內(nèi)導(dǎo)管在乳腺癌手術(shù)麻醉中的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012,33(6)：837.

[5] 徐明淼.喉罩在小兒眼科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J]，中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(5)：36-37.

[6] 李晴宇，黃媛，張美秀，等.七氟烷吸入全麻加輔助神經(jīng)組滯麻醉在小兒疝手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,19(5):39.

[7] 王雷，廖藝聰，李艷，等.咪達(dá)唑侖對(duì)七氟烷鎮(zhèn)痛和催眠作用的影響 [J].江蘇醫(yī)藥, 2011,37(7)：752-754.

[8] 吳新民.麻醉學(xué)高級(jí)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013:113.

(收稿 2014-10-09)

R614

B

1077-8991(2015)01-0045-03