應用中西醫結合療法預防肘部骨折手術后肘關節僵硬的體會

劉紅偉

河南襄城縣人民醫院骨科 襄城 461700

應用中西醫結合療法預防肘部骨折手術后肘關節僵硬的體會

劉紅偉

河南襄城縣人民醫院骨科 襄城 461700

目的 觀察實施中西醫結合方法預防骨折手術后肘關節僵硬的效果。方法 將110例行肘部骨折手術的患者隨機分為觀察組和對照組2組，每組各55例。觀察組采用中西醫結合治療，對照組患者采用常規治療。對2組患者術后肘關節疼痛值、活動度、功能及術后意外等進行比較分析。結果 觀察組患者術后關節活動度、疼痛值、功能性評價等指標優于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者術后出現骨折移位1例，無骨折部位固定松脫、異位、骨化等病例。對照組患者術后出現骨折固定松脫5例、骨化7例、移位5例，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 中西醫結合方法預防骨折手術后肘關節僵硬，效果肯定，安全性高。

中西醫結合；肘關節骨折；關節僵硬

肘部骨折后可因長期外固定治療不當導致活動范圍不同程度障礙等肘關節僵硬[1]，嚴重影響患者生活質量。2012-02—2014-02間，我們對50例接受手術的肘部骨折患者，實施中西醫結合治療，療效確切。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將行110例肘部骨折手術患者隨機分為觀察組和對照組2組，每組55例。觀察組中男29例，女26例；年齡23～68歲，平均45.98歲。骨髁間骨折16例、內外髁骨折12例、冠狀突骨折14例、其他類型骨折13例。對照組中男31例，女24例，年齡26～71歲，平均46.87歲。骨髁間骨折17例、內外髁骨折13例、冠狀突骨折12例，其他類型骨折13例。納入標準：患者均符合肘部骨折臨床診斷標準[2]，所有患者均知情同意。排除存在嚴重器質性疾病或是存在精神疾病等患者。2組患者在性別、年齡、骨折類型等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組實施常規治療。患者術后2周拆線出院，出院后醫生囑咐患者每月定期進行X線復查，并且加強康復功能鍛煉。觀察組采用中西結合療法。早期(術后14 d之內)：復查X線，若骨折部位未出現任何異常，可在醫生指導及家屬幫助下行物理及康復功能鍛煉， 2～3次/周。中期(術后14～28 d)：實施中醫治療。切口愈合良好及骨折部位未出現任何異常后，在康復科醫生指導下進行相應功能鍛煉的同時，實施中醫治療。(1)中醫推拿理筋：點按少海、合谷、曲池、手三里、曲澤等穴位，以彈撥、搓、揉、拿等手法放松肱二頭肌和三頭肌、加強肘關節屈伸活動。醫師一手扶住患者上臂，一手握住腕部，用力屈伸患側肘關節，以發生疼痛且能忍受為宜，反復多次，注意用力不可過猛以防加重損傷[3]。(2)中藥熏蒸外用：赤丹參15 g，伸筋草12 g，赤芍12 g，透骨草12 g，海桐皮12 g，紅花10 g，乳香8 g，冰片3 g(另包)，沒藥8 g，川椒10 g，木瓜12 g。用水3 000 mL浸泡30 min后煎制，煮沸10 min后將藥水倒入盆內，用其熱氣熏蒸患者肘關節，待溫度稍涼達到適宜溫度時，用紗布浸泡藥水后，反復擦洗受傷肘關節處直到水溫冷卻。或用藥水浸泡受傷肘關節以及前臂、上臂處，30～40 min/次，2～3次/d, 10 d為一療程。后期(術后28 d～2個月)：在康復科醫師指導下由患者自行進行功能鍛煉。可應用體操棒做出前臂的旋前以及旋后的動作，在手腕處以輕小負荷對關節進行持續的牽引進行功能鍛煉。

1.4 評價指標 術后6個月復查，進行肘關節功能及安全性評定，包括骨折移位、內固定失效、異位骨化等。肘關節活動度評價標準[4]：滿分20分。屈伸>100°為20分，屈伸度50°～100°為15分，屈伸度<50°為5分。功能性評價評分：滿分為25分。能獨立梳頭5分，生活自理5分，個人衛生5分，可自己穿衣5分，自己穿鞋5分。疼痛值評分：滿分45分。嚴重疼痛0分，中等度疼痛15分，輕度疼痛30分，無痛45分。

2 結果

2.1 2組患者的肘關節活動度對比 觀察組肘關節的活動度平均評分18.91分，對照組為14.79分，觀察組關節活動度明顯高于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2 組患者的疼痛值及功能性評價 見表2。

2.3 2組患者的并發癥情況對比 觀察組患者出現骨折移位1例，無骨折部位固定松脫、骨化等情況。對照組術后出現骨折固定松脫等并發癥17例，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 2組患者的肘關節活動度情況

表2 2組患者的疼痛值評價及功能性評價

表3 2組患者的并發癥情況對比

3 討論

中醫認為骨折損傷血絡,血瘀氣滯,脈絡不通,日久氣血不足以滋養筋脈肌肉故筋脈攣縮,關節屈伸不利。肘部骨折手術后第3周是血腫機化、組織粘連以及瘢痕形成的重要階段。文獻報道[5]患者在骨折術后2周拆線時肘關節尚可在外力作用下活動，但骨折部位連續3周固定或是患者因疼痛而避免運動時，則常會造成肘關節僵硬。故術后第3周實施恰當康復訓練對預后起關鍵作用。術后中期康復鍛煉過程中聯合中醫治療，藥方選擇丹參、紅花活血化瘀;配以伸筋草、木瓜、海桐皮舒筋通絡,兼祛風除濕;，椒溫通血脈,散寒止痛,通過熏洗達到舒筋活血、祛風散寒之功效。加之中醫推拿手法調和氣血，活絡止痛，有效解除肌肉痙攣，松解受傷肘關節周圍的粘連，減輕韌帶、肌腱、關節囊攣縮，有效促進肌肉纖維及筋腱正常彈性和生理功能的恢復。可有效預防和減少肘部骨折術后關節僵硬并發癥，值得臨床應用。

[1] 楊明,張殿英,付中國,等.開放肘關節松解術治療17例肘關節僵硬患者[J].北京大學學報(醫學版),2012,44(6):870-873.

[2]VardakasDG,VaritimidisSE,GoebelF,etal.Evaluatingandtreatingthestiffelbow[J].HandClin, 2012, 18(1):7785.[3] 孫成長.手法松解合中藥熏洗治療損傷后肘關節僵硬[J].中醫正骨，2008，20(7)： 60.

[4] 鮑琨,姜佩珠,于曉雯,等.創傷后肘關節僵硬的手術治療[J]. 中華創傷骨科雜志, 2013, 5(4):307-311.

[5] 李琪,林光錨,李豹,等.綜合療法預防肘部骨折手術后肘關節僵硬的病例對照研究[J].中國骨傷,2011,24(6):474-478.

(收稿 2014-09-28)

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1077-8991(2015)01-0033-02