自制可調(diào)TVT吊帶術(shù)后腹壓漏尿點壓和最大尿道閉合壓變化分析

張昊 張君 金勐 岳俊敏 萬久愷 范銳

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450007

自制可調(diào)TVT吊帶術(shù)后腹壓漏尿點壓和最大尿道閉合壓變化分析

張昊 張君 金勐 岳俊敏 萬久愷 范銳

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450007

目的 觀察自制可調(diào)TVT吊帶術(shù)后腹壓漏尿點壓(VLPP)和最大尿道閉合壓(MCP)變化，探討自制TVT吊帶臨床效果。方法 女性壓力性尿失禁患者134例，術(shù)前行尿流動力學檢查測定VLPP、MCP，行自制TVT吊帶手術(shù)治療后隨訪患者再次檢測VLPP和MCP，分析檢查結(jié)果。結(jié)果 按照世界尿控協(xié)會(ICS)標準有39例患者未檢出VLPP，剩余95例患者VLPP手術(shù)前為(77.2±21.6)cmH2O (1cmH2O=0.098 kPa)，手術(shù)后為(99.7±26.3)cmH2O，二者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。MCP手術(shù)前(32.5±14.3)cmH2O，手術(shù)后(57.2±13.3)cmH2O，二者差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 自制TVT吊帶術(shù)后可以取得較滿意的手術(shù)效果，并具有靈活的術(shù)后調(diào)整性，較傳統(tǒng)手術(shù)具有自身優(yōu)勢。

壓力性尿失禁；尿道中段懸吊術(shù)；最大尿道閉合壓；腹壓漏尿點壓

壓力性尿失禁是女性最常見的尿失禁，嚴重困擾女性健康和生活質(zhì)量。尿流動力學作為評估尿失禁的重要檢查，其中的膀胱壓力流率測定中的腹壓漏尿點壓(VLPP)和靜態(tài)尿道壓力測定中的最大尿道閉合壓(MCP)是目前公認的對壓力性尿失禁最具有價值的參數(shù)，對壓力性尿失禁的臨床診斷和治療的客觀評估以及分型都具有重要的意義[1]。因為較為確切的手術(shù)效果和較小的創(chuàng)傷，國內(nèi)外臨床較多應用各種尿道中段的無張力懸吊手術(shù)治療女性壓力性尿失禁，常用的手術(shù)包括經(jīng)陰道無張力性尿道中段懸吊術(shù)(TVT)以及經(jīng)閉孔尿道中段無張力懸吊術(shù)(TVT-O)等[2]。本研究通過自制TVT吊帶治療女性壓力性尿失禁，手術(shù)前后應用尿流動力學測定VLPP及MCP以評價手術(shù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2002-12—2014-05女性壓力性尿失禁患者134例，均為自然分娩，既往均未行任何手術(shù)治療尿失禁病史，具體臨床資料詳見表1。手術(shù)前患者均行詳細檢查，患者截石位查體時可見咳嗽漏尿,術(shù)前進行誘發(fā)試驗、膀胱頸抬舉試驗陽性，手術(shù)前均按照ICS標準行尿動力檢查,均未發(fā)現(xiàn)膀胱感覺異常變化及順應性異常改變，未發(fā)現(xiàn)膀胱出口梗阻。

表1 一般臨床資料

1.2 自制手術(shù)材料及手術(shù)方式 應用polyprolene材質(zhì)無菌疝補片(美國強生網(wǎng)狀平片)，修剪為大小約10 mm×15 mm的長方型網(wǎng)狀雙層片狀作為懸吊尿道中段的吊片，以4根7號強生絲線分別打外科結(jié)固定于其四個角，4根線分別每間隔約10 mm打一外科結(jié)，作為懸吊線，利用克氏針，改制成具有一定弧度并在尖部打磨深約1.5 mm豁口,自制2根穿刺牽引針。

手術(shù)按照我院自制TVT吊帶手術(shù)方式進行[3]。麻醉達成后，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，留置導尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，尿道下方陰道前壁縱行切開約15 mm，充分分離，暴露尿道中段，于恥骨聯(lián)合上20 mm，中線旁開30 mm切開約5 mm，食指引導下自制穿刺針由此在恥骨后向后下方向陰道前壁切口穿刺，由尿道中段外側(cè)穿出，將一角的懸吊線結(jié)扎于穿刺針豁口,抽出穿刺牽引針，將懸吊絲線帶至腹壁外，第一穿刺位置下方10 mm處，同樣方法將長方形懸吊片短邊懸吊線引出腹壁。對側(cè)腹壁引出另外兩條懸吊線，拔除尿管，查膀胱鏡證實未損傷膀胱尿道，調(diào)整四根線的張力使懸吊補片平整無張力懸吊于尿道中段，可吸收線縫合陰道前壁切口，無菌敷料覆蓋四根懸吊線，術(shù)后24小時，依據(jù)患者排尿及漏尿情況進行調(diào)整懸吊線長度至滿意后剪除體外絲線。

1.3 檢查方法 使用Laborie DELPHISTM 尿動力檢測儀，按照世界尿控協(xié)會(ICS)推薦標準方法進行尿動力學測定[4-5]。患者取坐位，常規(guī)消毒，由尿道置入膀胱F10雙腔測壓管，直腸留置氣囊測壓管測定腹壓情況。恥骨聯(lián)合水平置零，連接尿流動力儀，生理鹽水50 ml/min恒速充盈膀胱，灌注200 mL生理鹽水時，做valsalva動作，膀胱無主動收縮時漏尿的最小膀胱壓為腹壓漏尿點壓。靜態(tài)尿道壓測定中恒速灌注2 mL/min，保持拉桿速度1 mm/s，記錄最大尿道壓。

1.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0軟件包進行分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

134例患者中術(shù)后癥狀明顯改善未再漏尿112例(83.6%),癥狀好轉(zhuǎn)但仍存在漏尿患者18例(13.4%)，癥狀無明顯變化患者4例(3.0%)。通過尿流動力學檢查測得患者術(shù)前，術(shù)后VLPP及MCP變化比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 VLPP，MCP手術(shù)前后情況比較

注：VLPP，MCP手術(shù)前后比較，P<0.05。

3 討論

壓力性尿失禁是女性非常常見的泌尿系疾病，發(fā)生率可達30%左右，對日常生活影響非常大，在尿動力學表現(xiàn)為逼尿肌不主動收縮情況下，膀胱內(nèi)部壓力超過尿道阻力時出現(xiàn)尿液不自主排出。

VLPP是尿流動力學檢查中患者做Valsalva動作漏尿的最小膀胱壓力，可以對尿道括約肌的相應功能有效的進行評估[6]。VLPP不但可以作為臨床診斷壓力性尿失禁的一個有力證據(jù)，還可以評估壓力性尿失禁的嚴重情況以及對術(shù)后壓力性尿失禁的恢復情況也是一種非常重要而有效的評估方式。VLPP目前已經(jīng)是臨床上公認的評估尿道括約肌功能和壓力性尿失禁非常有效而常用的一種手段，但是VLPP在應用過程中雖然簡單易行，但需要在檢查中進行嚴格的標準化，另外也會受到想子宮、陰道脫垂等一系列外界因素的影像。

MCP在尿流動力學檢查中的評估作用有時候常常被忽視，由于MCP會受到一些外界因素的影響，本身靜態(tài)尿道壓力的測定還有很多自己的不完善地方，但是MCP可以直接反應尿道本身的功能情況，雖然不能單純憑借MCP的情況來診斷和判定壓力性尿失禁以及疾病的嚴重程度和具體臨床情況，但是本身直接反應出的尿道本身的情況相比較VLPP也具有其自身的優(yōu)勢。

根據(jù)以往我們相關(guān)研究[7]發(fā)現(xiàn)，二者各自具有自己的優(yōu)缺點，結(jié)合二者可以更好地服務(wù)臨床，壓力性尿失禁患者VLPP和MCP在一定程度上具有一致性，呈正相關(guān)關(guān)系，二者又從不同的方面評估壓力性尿失禁，同時測定二者可以更全面和準確的診斷壓力性尿失禁以及評估其嚴重程度和預后，從而可以制定更為合適的臨床診療方法。

TVT術(shù)治療壓力性尿失禁具有非常高的成功率[8]，另外手術(shù)本身簡單易行，安全可靠。國內(nèi)外臨床很多醫(yī)院將其作為治療壓力性尿失禁首選手術(shù)[9]，我們自制的吊帶，尿道中段懸吊應用與TVT吊帶結(jié)構(gòu)成分相同的疝補片制成，起到對尿道中段無張力懸吊的作用，7號絲線間斷打結(jié)自制的吊線，可以起到固定尿道中段補片位置和懸吊的作用，另外通過術(shù)后的可調(diào)節(jié)性，可以通過2次調(diào)整調(diào)節(jié)吊帶的松緊度來改變患者的排尿情況，相比傳統(tǒng)的TVT吊帶具有自身明顯的優(yōu)點。

本研究通過觀察134例女性壓力性尿失禁患者經(jīng)過自制TVT吊帶治療術(shù)前和術(shù)后的變化，我們觀察到術(shù)后癥狀明顯改善未再漏尿112例(83.6%),癥狀好轉(zhuǎn)但仍存在漏尿患者18例(13.4%)，癥狀無明顯變化患者4例(3.0%)，手術(shù)具有很高的有效率，而且通過術(shù)前術(shù)后尿流動力學檢查評估VLPP及MCP變化，我們可以客觀的評價術(shù)后壓力性尿失禁明顯得到好轉(zhuǎn)，按照世界尿控協(xié)會(ICS)標準有39例患者未檢出VLPP，剩余95例患者VLPP手術(shù)前為(77.2±21.6)cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa)，手術(shù)后為(99.7±26.3)cmH2O，二者差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。MCP手術(shù)前(32.5±14.3)cmH2O，手術(shù)后(57.2±13.3)cmH2O，二者差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

結(jié)合VLPP和MCP的評估我們可以清楚而客觀的看到，自制TVT吊帶術(shù)后可以取得較滿意的手術(shù)效果，并具有靈活的術(shù)后調(diào)整性，較傳統(tǒng)手術(shù)具有自身優(yōu)勢，結(jié)合VLPP和MCP可以更加全面和客觀的評價壓力性尿失禁患者TVT吊帶術(shù)后的功能變化狀態(tài)和恢復情況，對臨床狀況做更加全面的評估。

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(收稿 2014-12-24)

Analysis of abdominal leak point pressure and maximum urethral closure pressure after TVT procedure with Self-made adjustable vaginal tape

ZhangHao,ZhangJun,JinMeng,YueJunmin,WanJiukai,FanRui.

DepartmentofUrologySurgery,ZhengzhouCentralHospitalAffiliatedToZhengzhouUniversity,Zhengzhou450007，China

Objective To observe the variation of maximum urethral closure pressure and abdominal leak point pressure after TVT procedure with Self-made adjustable vaginal sling，and study the clinical effect . Methods Totally 134 cases female patients with stress urinary incontinence(SUI)were enrolled， VLPP, MCP were measured by urodynamics examination before and after TVT operation，and analyze the pre-operation and follow-up data. Results 39 patients can not examined with VLPP by urodynamics examination according to the International Continence Society (ICS) criteria，the remaining 95 cases with VLPP after comparation in the pre-operation (77.2±21.6) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa) and post-operation (99.7±26.3) cmH2O showed the difference was statistically significant (P<0.05). MCP pre-operation (32.5±14.3) cmH2O compared with post-operation (57.2±13.3) cmH2O, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Self-made TVT tape can provide satisfactory effects to patients after surgery，and has flexible advantages of postoperative adjustment which are superior to traditional surgery.

Stress urinary incontinence; TVT; Maximum urethral closure pressure; Abdominal leak point pressure

R695

B

1077-8991(2015)01-0007-03