腹腔鏡結直腸癌根治術的護理體會

胡英彩

(連云港市贛榆區人民醫院，江蘇 連云港，222100)

結直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，隨著人們生活水平的不斷提高，對飲食結構的不夠重視，高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食是引起結直腸癌的原因［1］。目前治療結直腸癌的主要方式仍是以外科手術切除為主的綜合性治療［2］。腹腔鏡因具有創傷小、出血少、痛苦少、康復快、住院時間短等優點，深受患者的歡迎。2013 年6 月至2014 年12 月我院普通外科收治結直腸癌患者30 例，均行腹腔鏡結直腸癌根治術，圍手術期護理效果滿意，患者均康復出院，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料采用回顧性研究方法收集2013 年6 月至2014 年12 月贛榆區人民醫院普通外科收治的30 例結直腸癌患者的臨床資料，其中男17 例，女13 例，53 ～72 歲。術前均經直腸鏡檢查并病理確診為結直腸癌，結腸癌9 例，直腸癌21 例。術前進行各項檢查，排除心肺等重要器官嚴重器質性病變及轉移。

1.2 手術方法均采用全身麻醉，患者取截石位，于臍上緣穿刺氣腹針建立氣腹，壓力維持在15 mmHg，分別于左右臍旁腹直肌外緣穿刺Trocar，置入器械，右下腹為主操作孔，左下腹為輔助操作孔，逐步解剖、探查，超聲刀分離組織，腔內切割閉合器、吻合器切除病灶、吻合腸段。術后留置引流管。1.3 結果 30 例手術均順利完成，手術時間平均(153.4±24.55)min，術后排氣時間(63.38±16.55)h。術后均常規使用鎮痛泵，疼痛多發生在術后24 h 內，長海痛尺評分為(4.3±0.5)分，追加鎮痛泵后患者均可耐受疼痛。術后發生吻合口漏1 例，深靜脈血栓1 例，中文版MSKCC 腸道功能問卷［3］總體健康狀況得分為0.253 分，術后平均住院(9.3±2.5)d，患者均康復出院。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 入院評估 根據患者主訴及輔助檢查結果明確病情，并針對患者個體情況予以術前評估，口頭、書面材料相結合，對疾病知識及手術配合方法進行宣教，積極完成各項術前檢查，指導患者踝泵運動、提肛運動等功能鍛煉，增強對手術的耐受。

2.1.2 心理護理 疾病導致患者家庭角色的變化及對疾病治愈的擔憂，使患者存在巨大的心理壓力，恐懼手術。患者入院后由有經驗的護士進行溝通，并針對患者的心理進行個性化的心理疏導。腹腔鏡結直腸癌根治術在我院近年才廣泛應用于臨床，多數患者對其缺乏了解，容易出現焦慮、恐懼等不良心理，責任護士應仔細評估患者的心理需求，針對患者的不同心理反應，提供有針對性的心理支持。

2.1.3 皮膚護理 腹腔鏡結直腸癌根治術觀察孔切口在臍部，臍窩污垢清潔至關重要，用血管鉗撐開去除污垢［4］，清潔干凈，再用安爾碘棉簽消毒臍孔，達到徹底消毒的目的。

2.1.4 腸道準備 腸道手術對腸道的清潔度要求較高，因此術前嚴格進行腸道準備。進易消化、高營養的飲食，避免易產氣食物。術前按常規禁食、禁飲。術前晚患者口服復方聚乙二醇電解質散(江西恒康藥業公司)，術日晨均清潔灌腸、置胃腸減壓管、留置導尿管。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后患者麻醉未完全清醒時取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嗆咳、誤吸;術后低流量氧氣吸入，麻醉清醒后生命體征平穩時取半臥位，每2 h 更換體位，尊重患者，安置舒適體位。指導患者早期踝泵運動，術后第2 天鼓勵患者床邊活動。

2.2.2 生命體征的觀察 腹腔鏡手術后的氣腹導致腹內壓力升高，容易引起術后血流動力學的改變，因此術后動態監測生命體征，密切觀察腹部體征，出現異常協調醫師積極治療與護理。

2.2.3 管路護理 患者術后常規留置胃管、尿管、引流管。保持引流管的通暢，以預防或早期判斷術后并發癥的發生。密切觀察各引流管引流液的量、顏色、性質，保持各引流管通暢，翻身、活動時避免牽拉、扭曲。

2.2.4 腸道功能觀察 保肛手術患者術后關注腸道功能狀況，如有無排便次數增加、失禁、無法區分排氣和排便等，術后指導患者進行提肛運動鍛煉肛門括約肌，預防肛門功能障礙;人工肛門患者護理人員加強瘺口護理，及時更換造口袋，注意觀察瘺口血運，保持皮膚清潔、干燥。

2.2.5 術后并發癥觀察 手術5 d 后1 例患者腹腔引流管引流液顏色逐漸變渾濁并伴臭味，診斷為吻合口漏，積極予以引流沖洗、抗感染及營養支持治療，患者順利康復。手術時使用氣腹，術后CO2吸收，加之術后禁飲禁食等均可引起血液粘稠度高而增加血栓形成的危險［5］，本研究術后第6 天有1 例發生左下肢腫脹，彩超診斷為深靜脈血栓形成。術后應加強活動指導，向患者宣教早下床活動的益處，在生命體征平穩的情況下，指導患者早期下床活動，本研究30 例患者中24 例術后2 d 已床邊站立，余術后3 d 均已下床活動。

2.3 出院健康指導加強患者溝通，定期隨訪患者康復情況，囑出院后注意休息，半年內勿重體力勞動，腹部出現不適立即就醫，家屬配合根據患者的飲食習慣制定飲食計劃，宣教飲食對術后康復的重要性，遵醫囑繼續進一步治療。

結直腸惡性腫瘤腹腔鏡手術具有創傷小、術后腸道功能恢復快、住院時間短等優點，滿足了患者的心理、生理需求，減少了對患者的創傷，但其穿刺、氣腹、切割等創傷對機體的影響不容忽視，加強術后護理，在一定程度上可減少或避免術后并發癥的發生。通過對30 例患者的護理，我們體會，嚴格的術前準備及精心的術后護理是術后順利康復的保證，護理人員應密切觀察術后生命體征，加強管路護理，密切觀察術后腸道功能，認真進行并發癥的觀察及康復指導，讓患者安全、順利康復。

［1］ 李國勝，劉俊英，胡三元.腹腔鏡手術治療腸梗阻的臨床體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16(10):768-770.

［2］ 張劍明，鄧海軍，王亞楠，等.腹腔鏡結直腸癌根治術后并發癥危險因素的回顧性隊列研究［J］.實用醫學雜志，2013，29(14):2359-2361.

［3］ 侯曉婷，龐冬，路潛，等.腸道功能問卷中文版在直腸癌保肛術后患者中的信效度研究［J］.中華護理雜志，2014，49(12):1453-1458.

［4］ 鄭薇，聶紅霞.完全腹腔鏡結直腸癌切除經肛門自然腔道標本取出術的圍手術期護理［J］.中華現代護理雜志，2014，49(26):3341-3343.

［5］ 張海燕.婦科腹腔鏡手術后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2014，19(6):433-436.