整體化手術室在雙鏡聯合胃間質瘤切除術中的應用

仇榮敏，朱曉萍

(同濟大學附屬上海市第十人民醫院，上海，200072)

隨著時代的進步，外科開腹手術逐漸向微創小切口腹腔鏡手術發展。腹腔鏡手術的快速發展，對手術室的硬件配置提出了更高的要求，傳統手術室已不能適應高要求腹腔鏡手術發展的需求。我院于2009年手術室改建時，建造了一間全新的整體化手術室，通過懸吊系統整合手術相關設備，并通過音視頻傳輸、記錄系統、設備控制系統，將手術室設備與醫院信息化系統相連接，并完成手術室信息化管理。由于整體化手術室設備的先進性，可同時使用房間固有配備的兩臺電視攝像系統進行腹腔鏡及胃鏡的手術操作，為胃間質瘤患者進行胃部分切除術。

1 手術室設備及手術方法

1.1 整體化手術室的概要

1.1.1 整體化手術室的硬件設備手術間內配備兩套180度攝像系統、氣腹機，兩臺24寸高清監視器，(MONITOR1，MONITOR2)，一臺15寸觸摸屏，一臺掛墻42寸醫用高清顯示器，兩臺中控相關設備，一個IPORT音樂播放插座，一塊掛墻技術面板，全景攝像頭，4個置頂喇叭等。

1.1.2 整體化手術室的系統功能概要醫療設備包括氣腹機、攝像主機、光源等通過觸摸屏、技術面板進行中央控制。視頻圖像、環境燈光、音樂播放通過技術面板進行中央控制。整體化手術室可與醫生辦公室、多功能會議室及醫院會議中心連接，進行雙向的音視頻交流，滿足教學、大型會議的需要。

1.1.3 整體化手術室的使用系統開啟(中控設備開啟);顯示器、觸摸屏、醫療設備(顯示屏、氣腹機、冷光源)開啟;按常規腹腔鏡手術室使用［1］。

1.2 雙鏡聯合胃間質瘤手術

1.2.1 手術方法氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位“大”字形、頭高足低位，右側傾斜30度，氣腹壓力維持在13 mmHg。

1.2.2 手術步驟顯示屏MONITOR1顯示腹腔鏡視野:先經觀察孔置入30度腹腔鏡頭，確定腫瘤位置，用超聲刀分離胃周組織，包括胃結腸韌帶、胃脾韌帶、胃膈韌帶等，游離整個胃底、胃體大彎側。顯示屏MONITOR2顯示胃鏡:經口腔置入胃鏡，再次確認腫瘤的位置與大小［2］。于控制系統上調節P IN P按鈕，將胃鏡圖像縮小同時放置于腹腔鏡圖像右下角側，實現“畫中畫”功能，由主刀通過主操作孔插入腹腔鏡切割縫合器，從胃體中部大彎側開始，沿腫瘤邊緣至賁門左側切割縫合，切除腫瘤及整個胃底。通過畫面顯示，胃鏡下觀察胃體切緣有無出血、賁門有無狹窄，退出胃鏡［3］。在腹腔鏡下檢查胃腔外切緣有無活動性出血，通過小切口取出標本，退出腹腔鏡并解除氣腹，縫合各切口，關閉腹腔鏡醫療設備，手術結束［4］。

2 結果

利用整體化手術室的固有設備進行雙鏡聯合胃間質瘤手術時，充分利用現有資源，同時行腹腔鏡手術與胃鏡手術，并將兩者畫面整合于同一高清顯示屏上，以供主刀觀看。胃鏡可準確地為腹腔鏡提示腫瘤部位，確保完整切除腫瘤，避免遺漏腫瘤及切除過多的正常胃壁組織［5］。通過胃鏡、腹腔鏡雙視角進行手術，保證了胃間質瘤患者的手術安全，降低了手術風險，提高了手術準確率。利用中控系統控制所有儀器設備，同時進行設備整合、充分利用。腹腔鏡與內鏡聯合手術充分發揮了硬鏡與軟鏡的優勢，彌補了單一腹腔鏡或內鏡治療的不足，進一步拓展了微創外科技術的應用范圍，提高了空間利用率，降低手術的出錯率，減少了手術風險;通過手術保存系統記錄手術過程并錄像，為醫教工作提供更好的服務;通過功能鍵控制“畫中畫”，進行手術室影像轉換，可將影像資料通過輸送系統實時傳送到其他地方，進行教學演示及會議手術展示［5］。

［1］ 勵秀武，劉淑玲，代中軍.整體化腹腔鏡手術室的設計與裝備配置［J］.河北醫藥，2010，32(22):362-363.

［2］ 丁衛星，楊平，鄧建中，等.腹腔鏡胃切除治療胃間質瘤26例臨床報告［J］.外科理論與實踐，2007，1(6):550-552.

［3］ 張月琴.雙鏡聯合下胃間質瘤切除術的護理［J］.醫藥前沿，2012，11(25):266.

［4］ 堯登華，李政文，呂黃勇，等.胃鏡下套扎治療胃間質瘤56例［J］.西南軍醫，2008，16(5):32-35.

［5］ 韓春雷，張旭.雜交手術室建設［J］.中國醫療設備，2011，13(9):58-60.