利用斑點追蹤技術對原發性擴張型心肌病患者右心房功能的研究

李承宗，陳靜

徐州醫學院附屬醫院心內科，江蘇徐州221002

利用斑點追蹤技術對原發性擴張型心肌病患者右心房功能的研究

李承宗，陳靜

徐州醫學院附屬醫院心內科，江蘇徐州221002

目的探究斑點追蹤在對擴張型心肌病患者右心房功能改變中的臨床應用價值。方法整群選擇2013年7月—2014年6月在該院診斷為擴張型心肌病的患者作為研究對象。擴張型心肌病患者為觀察組24例。正常人為對照組24例。對觀察對象的心臟相關數據進行監測。結果擴張型心肌病患者的左室射血分數為（34.2±8.0），E'/A'比值、右心室面積變化分數、右室短軸縮短率，較對照組低，E/E'比值、右心室心肌高于對照組，右房整體縱向應變低于對照組。P＜0.05為差異有統計學意義。右房整體縱向應變與三尖瓣環收縮期位移呈正相關，與右心室心肌做功指數呈負相關。結論右房整體縱向應變與右心的收縮功能具有很強的關聯性，可以通過二維斑點追蹤技術對右房的應變能力進行及早評估，發現擴張型心肌病的右心功能受損情況。

斑點追蹤技術；擴張型心肌??；右心功能

擴張型心肌病的病因不明確，其特征是左心室、右心室或雙側心室出現擴張收縮功能障礙，是一種可能對患者造成生命威脅的嚴重心臟疾?。?］。擴張型心肌病在發生慢性左心功能衰竭時，會逐漸對右心功能造成影響，進而導致全心衰竭［2］。因此，對于早期的右心功能受損評估是一項非常重要的研究課題。二維斑點追蹤技術可以通過對右房整體縱向應變進行測量從而進行右心功能的評估，解決了傳統超聲心動圖對右心功能評估效果不理想的問題。該文將選取2013年7月—2014年6月在該院診斷為擴張型心肌病的患者24例及來院進行體檢正常的普通人24例作為研究對象，進行斑點追蹤技術在對擴張型心肌病患者右心房功能評估的臨床應用的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2013年7月—2014年6月在該院診斷為擴張型心肌病的患者24例及來院進行體檢正常的普通人24例作為研究對象，進行對比研究。

其中，擴張型心肌病患者為觀察組，包含男性16例，女性8例，年齡在32～79歲之間，平均年齡為（60.8±10.1）歲，左室射血分數在30%～40%。

體檢正常者作為對照組，包含男性15人，女性9人，年齡在29～77歲之間，平均年齡為（58.1±9.8）歲。所有研究對象都將可能對心肺功能造成影響的疾病進行了排除，并且兩組研究對象的年齡、性別、身體質量指、心率等差異無統計學意義。

表1 對照組與觀察組一般資料（±s）

表1 對照組與觀察組一般資料（±s）

組別年齡（歲）身體質量指數（kg/m2）心率（bpm）對照組（n=24）觀察組（n=24）t值P 58.1±9.8 60.8±10.1 0.037 0.866 23.4±4.0 23.8±6.6 0.078 0.832 79.3±13.4 76.2±16.2 0.124 0.73

1.2 儀器與方法

應用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips iE33，美國），S5-1探頭，頻率為2.0～3.5MHz，配有QLAB 7.0圖像分析工作站使用。所有研究對象在檢查時采用左側臥位進行。測量左房收縮末期前后徑、左室舒張末期內徑、左室射血分數、左室舒張末期容積、右心室舒張末期面積和收縮末期面積，計算得到右心室面積變化分數、右室短軸縮短率、E/A比值、E'/A'、E/E'比值、右心室心肌做功指數以及下腔靜脈吸氣塌陷率。連續采集3～5個心動周期的標準心尖四腔切面［3］，采集時留意右房心內膜的輪廓要清晰，并導入QLAB 7.0分析軟件進行脫機分析，得到右房整體縱向應變。

觀察標準：（1）取心尖四腔心切面，如果右室心底部舒張末期橫徑＞42 mm，右室中部水平橫徑＞35mm，右室心底至心尖縱徑＞86mm視為右心室擴大。（2）如果心尖四腔心切面右房在心電圖收縮末期面積超過18 cm2、縱徑超過53mm和橫徑超過44 mm應視為右房擴大。（3）右室面積變化分數測值＜35%視為右室收縮功能不全。（4）組織多普勒RIMP＞0.55提示右室收縮功能不全。（5）三尖瓣E/E'比值≥4預測右房壓≥10mmHg具有高度的敏感性和特異性。

1.3 統計分析

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 觀察組與對照組參數統計學分析±s）

表2 觀察組與對照組參數統計學分析±s）

組別左室射血分數（%）左室舒張末期容積（m L）左房收縮末期前后徑（mm）左室舒張末期內徑（mm）右室收縮壓（mmHg）下腔靜脈內徑（cm）下腔靜脈塌陷率（%）右室舒張末期內徑（cm）右室收縮末期內徑（cm）右室縮短率（%）右心室心肌作功指數對照組（n=24）觀察組（n=24）t值P值72.1±5.3 34.2±8.0 3.750 0.000 103.0±25.4 199.6±67.6 4.098 0.000 32.2±6.0 43.5±15.3 3.972 0.000 44.4±3.8 63.6±8.5 4.198 0.000 24.8±6.3 37.5±20.5 2.327 0.015 1.3±0.5 1.7±0.5 2.879 0.003 48.9±8.6 42.4±15.0 2.210 0.018 3.1±0.5 3.4±0.8 0.482 0.720 2.0±0.3 2.6±0.8 3.467 0.001 35.4±6.8 25.4±8.3 4.012 0.000 0.5±0.1 0.7±0.2 3.967 0.000

續表2

續表2

2 結果

通過觀察組和對照組的對比研究我們可以發現，擴張型心肌病患者的左室射血分數降低，吸氣坍塌率降低，E'/A'比值、右心室面積變化分數、右室短軸縮短率減小，E/E'比值、右心室心肌做功指數增大，右房整體縱向應變降低。以上差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，根據相關性分析我們可以得知，右房整體縱向應變與三尖瓣環收縮期位移呈正相關關系，而與右心室心肌做功指數呈負相關關系。

3 討論

二維斑點追蹤技術可以通過數據計算對心動周期中心臟的力學性質進行定量表示，從而得到心臟功能的評估。該技術能夠擺脫傳統技術中成像聲束對心臟運動角度的依賴性，從而更能真實地反映出心肌的收縮與舒張運動［5］。通過該研究能夠得知，擴張型心肌病在左心衰竭的基礎上，會出現右心功能的損傷，研究發現右房整體縱向應變與心肌收縮狀態有很強的關聯性，所以可以通過右房整體縱向應變來對右心功能進行判斷，從而也為更全面的評價擴張型心肌病患者心臟功能提供依據。

該研究中，我們經過線性相關分析得到，右房整體縱向應變和三尖瓣環收縮期位移呈正相關，與右心室心肌做功指數呈負相關。其中，三尖瓣環收縮期位移是對右心縱向收縮功能的反映，右心室心肌做功指數是對右心縱向舒縮功能的反應，而由于當患者的右房壓增高會影響右心室心肌做功指數對心功能評估的準確性，所以右房整體縱向應變與三尖瓣環收縮期位移的相關性要更強一些［6］。張穎［7］研究發現當患者右房壓增高時，右心房心肌做功指數對右室評估的準確性會有影響。

斑點追蹤技術確實能夠對擴張型心肌病患者的心功能受損狀態進行評估。然而，在應用該技術時，還應注意一個問題，部分擴張型心肌病患者隨著心房的增大，房顫的發生比例逐漸增加，所以這些患者的超聲圖像采集受到限制，從而影響分析。

［1］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管雜志編輯委員會.右心衰竭診斷和治療中國專家共識［J］.中華心血管病雜志，2012，40（6）：449-461.

［2］中華醫學會心血管病學分會.心肌病診斷與治療建議［J］.中華心血管病雜志，2007，35（1）：5-16.

［3］劉琨.超聲二維斑點追蹤技術評價縮窄性心包炎患者心臟功能的改變［D］.華中科技大學,2013.

［4］宋則周，陳劍.定量組織速度成像對擴張型心肌病左心室舒張功能的再評價［J］.中華超聲影像學雜志，2006（6）：423-425.

［5］張曉麗，李天亮，胡新玲，等.實時三維超聲心動圖評價擴張型心肌病患者左心室收縮不同步性［J］.中華臨床醫師雜志：電子版，2011,5（6）：1734-1736.

［6］吳雅峰，張娟，吳江，等.解剖M型超聲對正常人心房功能的分析研究［J］.中國超聲診斷雜志,2003，4（5）：337-338.

［7］張穎.超聲斑點追蹤成像技術應用現狀［J］.內蒙古中醫藥, 2013,32（18）：25.

Research on Speck le Tracking Im aging for Right Atrial Function in Patients w ith Primary Dilated Cardiom yopathy

LICheng-zong，CHEN Jing
Department of cardiology,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou,Jiangsu Province,221002 China

Objective To study the clinical application value of speckle tracking imaging for the changes of right atrial function in patients with primary dilated cardiomyopathy.Methods 48 cases of patients with dilated cardiomyopathy diagnosed in our hospital from July 2013 to June 2014 were selected as the research object and divided into two groupswith 24 cases in each,the patientswith dilated cardiomyopathy were regarded as the observation group,the normal people were regarded as the control group,the data related cardiac of patients weremonitored.Results The left ventricular ejection fraction was（34.2±8.0）in patientswith dilated cardiomyopathy,the E/A ratio,right ventricular area change fraction,shortening rate of right ventricular short axis in the observation group were lower than those in the control group,E/E'ratio and myocardium of right ventricle in the observation group were higher than those in the control group,overall longitudinal strain of right atrium in the observation group was lower than that in the control group,P＜0.05,all differences were statistically significant,,overall longitudinal strain of right atrium was positive correlated with tricuspid annulus systolic displacement, and was negative correlated with myocardium of right ventricle work index.Conclusion The overall longitudinal strain of right atrium was strongly correlated with right ventricular systolic function,the strain capacity of right atrium can be early evaluated and the right cardiac function damage of dilated cardiomyopathy can be found by two-dimensional speckle tracking imaging.

Speckle tracking imaging；Dilated cardiomyopathy；Right cardiac function

R541.4

A

1674-0742（2015）12（b）－0181-02

2015-09-11）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.181

李承宗（1982-），男，江蘇徐州人，碩士，主治醫師，主要從事心臟起搏與電生理工作。