腹腔鏡膽囊切除術在膽結石治療中的應用效果研究

商明宇

吉林省樺甸市人民醫院，吉林樺甸132400

腹腔鏡膽囊切除術在膽結石治療中的應用效果研究

商明宇

吉林省樺甸市人民醫院，吉林樺甸132400

目的分析和研究通過腹腔鏡膽囊切除術來診治膽結石的實際療效。方法整群選取該院自2013年8月—2015年7月期間前來診治的膽結石患者共100例為研究對象，按隨機原則將患者分成觀察組與對照組，每組均為50例。對觀察組患者實行腹腔鏡下的膽囊切除術，對于對照組患者實行常規開腹膽囊切除術。比較兩組患者的住院時間、手術平均時間、肛門排氣時間、止痛藥物應用率等并發癥的情況。結果兩組患者手術均順利進行，手術的成功率均為100%，觀察組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院時間分別為（51±12）min、（60±16）mL、（19±6）h和（6±1）d。明顯低于對照組患者。此外，觀察組患者的感染等術后并發癥發生率為10%（5/50），亦明顯低于對照組患者（24%，12/50），該兩組患者的術后并發癥率對比，差異有統計學意義（χ2=5.447，P＜0.05）。結論腹腔鏡下的膽囊切除術，與以往采用的手術方法相比，不僅所用時間短，并發癥與術中出血量少，而且可減輕患者的痛苦，是一種很適用的治療方法。

腹腔鏡；膽囊切除術；膽結石

膽結石屬于醫院普外科較為常見的疾病之一，患者的主要臨床表現是厭食油膩，并且存在右腹部、和右肩疼痛癥狀。對該病的治療的方法有很多，對無明顯臨床癥狀的患者，通常采用保守療法，而對結石較多，較小，腹痛反復發作的患者，由于病情較重，很容易出現膽管阻塞，所以通常采用外科手術療法［1］。對于膽結石患者，為了探討有效的治療方法，該院采用腹腔鏡膽囊切除術對2013年8月—2015年7月間前來診治的膽結石患者進行治療，取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院自2013年8月—2015年7月期間前來診治的膽結石患者共100例為研究對象，其中，男性共43例，女性共57例，患者年齡在21～69歲之間，平均年齡為（35±8）歲，患者病程為4個月～2年，平均病程為（11±6）個月，全部患者都經過超聲和腹部x線片檢查得到確診。該研究按隨機原則，分成觀察組與對照組各50例，該兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 患者入選排除標準

入選患者均征得本人同意，且全部都具有膽結石的相關癥狀，同時，患者結石直徑在0.5 cm以上，經過保守治療效果不明顯［2-3］。該研究排除了在心腦肺、腎方面都具有嚴重疾病的患者和妊娠期的婦女；并排除了精神方面不正常患者。

1.3 治療方法

兩組患者手術之前做好準備工作，事先進行氣管插管全身麻醉。對于對照組患者實行開腹膽囊切除術。對于觀察組患者，則實行腹腔鏡下的膽囊切除術：切口的位置確定在臍部，同時把腹腔鏡插入，把5 mm套針套管放在右肋之下，用特制的鉗子夾緊膽囊，并在中線的右側另外放置一個10mm的套針套管，在實行分離膽囊床時，采用手鉤形或者爪形的電凝器、鉗夾，還要采用剪刀，從而使膽囊能夠游離下來。用鉗夾夾住膽囊管與膽囊動脈，而且為能夠把它們夾緊，需要用到特制的鈦釘，然后，把膽囊管與膽囊動脈用剪刀剪斷，用鉗子夾起膽囊，且把它由腹壁切口取出。手術后，對兩組患者都進行抗炎、止痛等對癥治療。

1.4 觀察指標

觀察和對比兩組患者的手術平均時間、術中出血量和肛門排氣時間，并對以患者的住院時間和手術后的并發癥狀況進行對比。

1.5 統計方法

通過SPSS20.0統計學軟件軟件對所得數據進行綜合分析，計量資料用均數±標準差（x±s）形式表示，以t檢驗，如果P＜0.05，則表明組間對比差異有統計學意義（P＞0.05）。

2 結果

兩組患者手術均順利進行，手術的成功率均為100%，觀察組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院時間分別為（51±12）min、（60±16）mL、（19±6）h和（6±1）d。明顯低于對照組患者，該兩組患者的上述指標對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。此外，觀察組患者的感染等術后并發癥發生率為10%（5/50），亦明顯低于對照組患者（24%，12/50），該兩組患者的術后并發癥率對比，差異有統計學意義（χ2=5.447，P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和觀察組患者手術指標對比s）

表1 對照組和觀察組患者手術指標對比s）

組別手術平均時間（min）術中出血量（mL）肛門排氣時間（h）住院時間（d）觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值51±12 96±15 6.037＜0.05 60±16 151±17 8.115＜0.05 19±6 43±9 6.493＜0.05 6±1 9±2 6.582＜0.05

3 討論

由于生活節奏的加快，另外加上飲食沒有規律，致使膽囊結石疾病的病人愈來愈多，且呈逐年增加的趨勢，在發生后，如果未進行及時治療或治療不正確，則可能引起很多并發癥的出現，如結石進到膽總管里面后，則會引起膽管炎、胰腺炎和黃疸等一些并發癥的出現［4］。目前，對于有手術適應證的膽結石病人，基本上都是實行開腹膽囊切除術。而腹腔鏡膽囊切除術是目前得到普遍使用的一種治療該病的有效方法。它與以往的手術方法相比，有著以下的好處：一是風險低、安全性高；二是手術所用時間少；三是并發癥發生率低，病人術后痛苦少，恢復快［5］。該研究中，兩組患者手術均順利進行，手術的成功率均為100%，觀察組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院時間分別為（51±12）min、（60±16）mL、（19±6）h和（6±1）d。明顯低于對照組患者，該兩組患者的上述指標對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。這和胡桂成、Wang DQ等研究［6-7］結果基本相符，這充分說明了腹腔鏡膽囊切除術在縮短手術時間、減少手術出血量和減少患者經濟負擔方面，能夠發揮較大的優勢。

對于膽結石患者，外科手術感染是經常發生的并發癥，嚴重影響治療的效果，給病人帶來痛苦，由于腹腔鏡膽囊切除術的創口較小，手術時間短，所以，出現感染等并發癥的概率也大為降低［8］。該研究中，觀察組患者的感染等術后并發癥發生率為10%（5/50），亦明顯低于對照組患者（24%，12/50），該兩組患者的術后并發癥率對比，差異有統計學意義（χ2=5.447，P＜0.05）。這和高富元等研究［9］結果基本相符，同時也說明，微創條件下的腹腔鏡膽囊切除術，可以大大提高手術效果，對于改善患者的預后，有著重要的作用。

綜上，腹腔鏡下的膽囊切除術，與以往采用的手術方法相比，不僅所用時間短，并發癥與術中出血量少，而且可減輕患者的痛苦，是一種很適用的治療方法，非常值得臨床推廣和應用。

［1］盧海武，薛平，鄭強，等.腹腔鏡、膽道鏡聯合微創保膽取石術在治療膽囊結石中的應用價值［J］.現代消化及介入診療，2014，13（2）：87-89.

［2］趙國強，尹繼云，苑軍正.腹腔鏡治療急性膽源性胰腺炎臨床研究［J］.醫藥論壇雜志，2013，30（23）：40-41.

［3］楊季紅，程樹杰，李靖華.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術臨床研究［J］.河北醫藥，2011，33（6）：874-876.

［4］劉進軍，徐根才，張箭平，等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎73例體會［J］.肝膽胰外科雜志，2015，21（4）：308-309.

［5］Kurt E Roberts，Daniel Solomon，Andrew JDuffy，et al.Single-Incision Laparoscopic Cholecystectomy：A Surgeon's Initial Experience with 56 Consecutive Cases and a Review of the Literature［J］.Journal of Gastrointestinal Surgery，2013，11（3）：472-473.

［6］胡桂成.不同手術方式膽囊切除術的臨床研究［J］.中國醫學創新，2014，7（28）：5-6.

［7］Wang DQ，Schmitz F，Kopin AS，et al.Targeted disruption of the murine cholecystokinin-1 receptor promotes intestinal cholesterol absorption and susceptibility to cholesterol cholelithiasis［J］.The Journal of Clinical Investigation，2014，12（3）：584-585.

［8］熊小兵，李華.B型超聲在腹腔鏡膽囊切除術中的應用［J］.當代醫學，2013，16（9）：147-148.

［9］高富元，張克君，朱東明.腹腔鏡膽囊切除術并發癥回顧及預防［J］.中國醫學創新，2012，7（5）：67-68.

Analysis of App lication Effect of Laparoscopic Cholecystectom y in Treatment of Gall-stone

SHANGMing-yu
Huadian People's Hospital of Jilin Province,132400 China

Objective To analyze and research the actual curative effect of laparoscopic cholecystectomy in diagnosis and treatment of gall-stone.M ethods 100 cases of patients with gall-stone diagnosed and treated in our hospital from August 2013 to July 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groupswith 50 cases in each,the observation group were given laparoscopic cholecystectomy,the control group were given conventional open cholecystectomy, the length of time,the average operation time,anal exhaust time and the complication conditions such as analgesic drug application rate of the two groups were compared.Resu lts The success rate of the two groups was 100%,the operation time, intraoperative blood loss,anal exhaust time and length of time in the observation group were respectively（51±12）min,（60± 16）mL,（19±6）h and（6±1）d,which were obviously lower than those in the control group,in addition,the incidence of postoperative complications such as infect in the observation group was obviously lower than that in the control group（10%（5/ 50）vs（24%，12/50））,the difference in the postoperative complication rate between the two groupswas obvious with statistical significance,（χ2=5.447，P＜0.05）.Conclusion Compared with traditional operativemethod,laparoscopic cholecystectomy was with short time and few complication and intraoperative blood loss and can relieve the pain in patients,which is a very suitable treatmentmethod.

Laparoscopic；Cholecystectomy；Gall-stone

R657.4+2

A

1674-0742（2015）12（b）－0070-02

2015-09-14）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.070

商明宇（1978.4），男，吉林人，專科，主治醫師，研究方向：普外科。