在公共衛生預防保健中社區居民需求及影響因素探究

唐乾德

桂林市中西醫結合醫院保健科，廣西桂林 541004

目前，我國大多數在社區工作的醫生是由背景多樣（醫技、防保、醫療）的醫務人員轉型而來，經培訓后均具備全科醫生服務理念，但提供規范化的服務還需一些時日。為使公共衛生預防保健能夠健康有序、持續發展，應對社區居民的具體需求情況進行全面了解，尤其是居民急需的、而政府規劃以外的預防保健項目，可促進預防保健服務任務、目標的順利完成[1]。筆者選取轄區800例社區居民，調查其預防保健需求，并分析影響因素，旨在為社區衛生服務工作的進一步開展提供基礎資料、依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將800例社區居民作為該次研究對象，調查堅持自愿參與原則，共發放問卷800份，回收均為有效問卷，合格率100%。其中男500例，女300例；年齡22～78歲，平均年齡（42.3±4.6）歲；文化程度：小學200例（25.0%）、初中260例（32.5%）、高中320例（40.0%）、大學及以上學歷20例（2.5%）。全部社區居民均≥20歲，居住時間＞1年或長年居住，戶口不限。

1.2 方法

采用分層系統抽樣法[2]，按樓房、平房分為兩層，對樓房、樓號、街道進行序列編號，然后實施系統抽樣。調查時以戶為單位，由專業人員設計問卷，采取面對面訪談及不計名形式，讓參與者在對問卷內容（預防保健項目）完全了解的情況下自行填寫，各項目分為未考慮、一般、必要、十分必要等，用“√”表示。在調查過程中，認真核對、檢查每份問卷，及時補充、更正發現的問題，分析相關影響因素。

1.3 觀察指標

觀察社區居民對計劃生育、精神衛生、計劃免疫、慢性病管理、婦幼保健、老年人保健、衛生預防及疫情監測、健康教育工作等公共衛生預防保健項目需求情況及影響因素（康復治療、老年精神衛生、婦女更年期保健、體檢、個體化慢性病管理）等。總需求率=（十分必要＋必要＋一般）/總例數×100%。

1.4 統計方法

該次研究數據采用EXCEL（2003版）進行校正，清潔數據采用SPSS14.0軟件包進行統計學分析，計數資料以頻數（%）表示，采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①社區居民對公共衛生預防保健項目需求情況分析，計劃生育、精神衛生、計劃免疫、慢性病管理、婦幼保健、老年人保健、衛生預防及疫情監測、健康教育工作總需求率分別占87.5%、76.2%、86.2%、79.2%、87.4%、98.7%、80.6%、80.0%。見表1。

表1 社區居民對公共衛生預防保健項目需求情況分析[n（%）]

②社區居民對部分公共衛生預防保健項目需求的影響因素Logistic回歸分析，在對康復治療、老年精神衛生、婦女更年期保健、體檢、個體化慢性病管理等5項預防保健項目需求中，主要影響因素為：慢性病患病情況、健康知識掌握情況。見表2。

表2 影響因素Logistic分析

3 討論

在社區衛生工作中的主要服務內容為公共衛生預防保健，對實現社區衛生服務功能的作用重大。在公共衛生預防保健項目中可分為三類衛生服務[3]：①基本衛生服務，如健康教育、衛生預防及疫情監測等，一般由政府規劃提供給社區居民。②準公共衛生服務，如計劃生育、婦幼保健、衛生預防及疫情監測、計劃免疫、老年人保健等，政府負責供給，衛生設施所需投資由公共財政負擔，但可收取消費者少量服務費。③特需衛生服務，如慢性病管理等，市場機制具有一定的調節作用，但運行此類服務時需在政府的嚴格監控下開展。該次調查顯示，公共衛生預防保健項目大部分為準公共衛生服務，利于社區服務工作的功能完善和順利開展。由表1可知，社區居民對一些服務項目的需求較大，計劃生育、計劃免疫、婦幼保健、老年人保健總需求率分別占87.5%、86.2%、87.4%、98.7%。從社區居民選擇服務項目的情況來看，尚未明確全科醫生和防保醫生的工作內容、工作范圍，因此，需進一步完善、劃分二者的功能定位。

由表2可知，8項公共衛生預防保健需求項目細分還包括康復治療、老年精神衛生、婦女更年期保健、體檢、個體化慢性病管理等，提示社區居民有康復治療需求，故做好老年人保健服務、設立康復治療項目的意義重大。影響社區居民對部分公共衛生預防保健項目需求的因素經Logistic分析得出，主要包括健康知識掌握情況、慢性病患病情況。由于慢性病患病率不斷增加，居民對公共衛生預防保健需求也越來越大，逐漸加深健康知識掌握程度，注重預防保健。個體化慢性病管理是公共衛生工作中的重點內容，同時普及人們健康防病知識和加強健康意識也十分重要，能夠相應增加預防保健需求[4]。在社區進一步發展公共衛生預防保健服務的建議：積極開展健康教育，加強慢性病管理；可依社區居民的具體情況開展計劃外免疫、康復治療、老年精神衛生、婦女更年期保健、體檢等服務項目，進一步加快改革醫療保險制度；應制定合理的優惠政策和收費標準；政府除了抓好社區自身建設外，關鍵是應將投資落到實處[5-6]。

綜上所述，應完善公共衛生預防保健項目，積極開展健康教育，提高社區居民需求及健康知識；制定合理的收費標準，加快醫療保險制度建設，使社區衛生服務持續發展。

[1]周建南.分析社區居民公共衛生預防保健服務需求及影響因素[J].延邊醫學,2015,11(7):118-119.

[2]陳露,路云,曹乾,等.我國居民預防保健服務需求及影響因素研究[J].中國全科醫學,2015,18(4):428-432.

[3]董茂江,李婧,周開文,等.德州市農村預防保健資源配置研究[J].中國衛生統計,2012,29(3):397-399.

[4]陳亦輝,吳夏秋,彭錦,等.運用服務包理論促進中醫預防保健服務體系發展的探討[J].中華健康管理學雜志,2014(6):425-427.

[5]李冬梅,高峰,劉紅陽.醫院預防保健管理現狀[J].中國公共衛生,2014(5):696.

[6]鐘爽,孟慶躍,孫曉杰,等.社區衛生服務機構預防保健服務功能分析[J].中國公共衛生,2010(1):120-122.