嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)施一體化急救模式對(duì)救治效果的影響

何冰

菏澤市醫(yī)院急診科，山東菏澤 274000

近年來(lái)，嚴(yán)重創(chuàng)傷成了社會(huì)人口主要死因之一，主要由交通傷事故、爆炸和高處墜落所致[1]。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的傷勢(shì)嚴(yán)重、病情不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)失血過(guò)多、休克、重要臟器損傷等嚴(yán)重危及生命健康的現(xiàn)象[2]。因此，研究嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救方法成了迫切需要。傳統(tǒng)的嚴(yán)重創(chuàng)傷急救模式一般為分科救治，需要患者輾轉(zhuǎn)于不同科室間進(jìn)行會(huì)診和救治，這種急救模式常因耗時(shí)、拖延等原因，導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷患者耽誤最佳搶救時(shí)間，未能接受及時(shí)的救治，最終救治效果不理想[3]。而近年來(lái)，該院急診科采取了一體化急救模式，將院前急救、院內(nèi)急救、損傷控制性手術(shù)、術(shù)后監(jiān)護(hù)、康復(fù)融為系統(tǒng)性、全面性的整體，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者僅需要在急診科進(jìn)行救治，不需要輾轉(zhuǎn)于不同科室間進(jìn)行會(huì)診、治療，有效節(jié)省了救治時(shí)間[4]。該文通過(guò)回顧性分析該院急診科2009年1月—2014年1月入住的100例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，分別進(jìn)行傳統(tǒng)急救救治和一體化急救模式救治，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急診科2012年1月—2014年1月50例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為實(shí)驗(yàn)組，其中男24例，女26例，年齡31～59歲，平均年齡（42.6±4.3）歲，創(chuàng)傷類型：車禍20例，打擊14例，爆炸5例，墜落7例，擠壓4例，其中開(kāi)放性損傷12例，多發(fā)損傷10例，損傷嚴(yán)重程度評(píng)分(ISS）分?jǐn)?shù)為（47.2±2.8）分，對(duì)患者實(shí)施一體化急救模式救治；另選擇該院急診科2009年1月—2011年1月50例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為對(duì)照組，其中男25例，女25例，年齡29～60歲，平均年齡（43.1±4.1）歲，創(chuàng)傷類型：車禍21例，打擊13例，爆炸4例，墜落8例，擠壓4例，其中開(kāi)放性損傷11例，多發(fā)損傷9例，ISS分?jǐn)?shù)為（46.8±2.9）分，對(duì)患者實(shí)施傳統(tǒng)急救救治。所有研究對(duì)象在嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生之前無(wú)明顯的影響該研究的疾病情況，一般臨床資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)急救模式 對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)急救模式，其模式包括院前急救和院內(nèi)急救，院前急救采用全體護(hù)理人員輪流值急診班隨車急救，院內(nèi)急救按照隨機(jī)組合，各班次按各自工作職責(zé)進(jìn)行，患者入院后首先進(jìn)行常規(guī)檢查，根據(jù)個(gè)體情況聯(lián)系一個(gè)或者多個(gè)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診和救治，對(duì)于需要手術(shù)搶救的患者，按照醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 一體化急救模式 （1）建立高效率的急救護(hù)理小組。急救護(hù)理小組成員由經(jīng)過(guò)急救培訓(xùn)的護(hù)士組成，每組護(hù)士人數(shù)4～5名，設(shè)立1名組長(zhǎng)，由急診經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)在急救護(hù)理過(guò)程協(xié)調(diào)與各科室的聯(lián)系，指導(dǎo)護(hù)理小組的急救工作。其中1名護(hù)士協(xié)助醫(yī)生通暢呼吸，做吸痰、吸氧等工作。1名護(hù)士建立靜脈通道、輸血、給藥及收集樣本。另外1名護(hù)士做其余監(jiān)護(hù)，例如術(shù)前準(zhǔn)備、固定肢體等工作。小組成員快速、高效進(jìn)行急救護(hù)理，將每個(gè)急救護(hù)理環(huán)節(jié)發(fā)揮最好功效。

（2）院前急救。以維持患者循環(huán)呼吸、控制出血和安全轉(zhuǎn)運(yùn)為原則進(jìn)行院前急救。應(yīng)該加強(qiáng)與120急救中心的合作，力爭(zhēng)將院前急救和院內(nèi)急救緊密相扣，保證嚴(yán)重創(chuàng)傷患者每個(gè)救治環(huán)節(jié)得到最好的救治。在接到120急救電話后應(yīng)保證醫(yī)護(hù)人員4 min內(nèi)出車進(jìn)行急救，120急救車應(yīng)該配備好一流的監(jiān)護(hù)及救護(hù)設(shè)備，力爭(zhēng)在關(guān)鍵搶救時(shí)機(jī)中做好有關(guān)急救護(hù)理。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)立即進(jìn)行必要的檢查和評(píng)估，嚴(yán)重創(chuàng)傷急救原則為[5]：①及時(shí)檢查并維持生命體征；②先處理威脅生命的窒息、嚴(yán)重出血和胸部開(kāi)放傷，后處理休克和骨折。具體措施包括：首先，保持呼吸道通暢：清除患者呼吸道和口腔內(nèi)的異物，根據(jù)患者病情給予吸氧，應(yīng)按照簡(jiǎn)便有效的原則進(jìn)行，避免氣管插管等復(fù)雜操作；其次，檢測(cè)患者生命體征，配合醫(yī)生進(jìn)行病情評(píng)估，檢測(cè)患者有無(wú)多發(fā)傷、合并傷和開(kāi)放性傷口等，給予一定處理；最后，實(shí)施邊問(wèn)診、邊檢查、邊急救和邊快速轉(zhuǎn)運(yùn)的原則，有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)保持溝通暢通，通過(guò)車載GPS和通訊設(shè)備將患者病情及時(shí)傳至院內(nèi)。除此之外，可以在社區(qū)及院內(nèi)進(jìn)行正確急救知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)，提高民眾自救和急救他人的常識(shí)，為后續(xù)的急救創(chuàng)造有利條件。

（3）院內(nèi)急救。患者入院后，①進(jìn)行快速的嚴(yán)重創(chuàng)傷評(píng)估，根據(jù)ABCDE法[6]：氣道（airway，A）：是否堵塞；氣管是否居中。吸(breathe，B)：是否正常呼吸；是否有異常呼吸音。循環(huán)(circulate，C)：血壓、脈搏、皮膚顏色、出血來(lái)源。神經(jīng)功能（Disability,D）:是否清醒；對(duì)聲音、疼痛是否有反應(yīng)；瞳孔情況。裸露情況（Exposure,E）:檢查受傷部位，注意保暖。②保持呼吸順暢，給予充足氧氣。觀察嚴(yán)重創(chuàng)傷患者呼吸情況，及時(shí)清理呼吸道分泌物，給予鼻導(dǎo)管吸氧或者呼吸機(jī)輔助吸氧，保證患者氧氣充足。③建立靜脈通道，維持正常循環(huán)。嚴(yán)重創(chuàng)傷病人往往由于失血過(guò)多導(dǎo)致休克，因此應(yīng)該在保證氧氣充足的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行輸血，同時(shí)抽取適量血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。④控制止血，固定肢體。⑤做好術(shù)前準(zhǔn)備。⑥心理護(hù)理，幫助患者消除恐懼、緊張心理，有利于患者配合醫(yī)生、護(hù)士的救治工作。

（4）院內(nèi)轉(zhuǎn)送。及時(shí)開(kāi)通院內(nèi)急救綠色通道，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)轉(zhuǎn)送的無(wú)縫銜接。根據(jù)患者的傷情進(jìn)行轉(zhuǎn)送，院內(nèi)必要的檢查與專科會(huì)診應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，X線、B超檢查應(yīng)極可能在床邊進(jìn)行，如需進(jìn)行CT等檢查應(yīng)做好及時(shí)轉(zhuǎn)送，檢查后送至骨外科、神經(jīng)外科、ICI等相關(guān)科室，減少科間轉(zhuǎn)送時(shí)間。在轉(zhuǎn)送前應(yīng)根據(jù)患者病情填寫(xiě)轉(zhuǎn)送風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，告知家屬患者風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士及時(shí)填寫(xiě)搶救護(hù)理記錄、轉(zhuǎn)診記錄、綠色通道登記表，并與病房進(jìn)行口頭和書(shū)面交接。

1.3 救治效果觀察

觀察兩組研究對(duì)象急救治療前后的呼吸狀況、血壓、出血量、精神狀態(tài)等，并根據(jù)這幾項(xiàng)指標(biāo)判斷患者的治療恢復(fù)情況。其中，痊愈：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的各項(xiàng)指標(biāo)均完全恢復(fù)到正常；好轉(zhuǎn)：患者的各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)到正常，可進(jìn)行正常生活；無(wú)效：患者各項(xiàng)指標(biāo)顯示未恢復(fù)，不能正常生活，甚至死亡。而有效治療時(shí)間是指患者從入院接受治療開(kāi)始到病情基本恢復(fù)所經(jīng)歷的時(shí)間。給予患者家屬滿意度評(píng)分表，分為醫(yī)療工作服務(wù)態(tài)度、急救方案滿意度和治療效果滿意度3方面進(jìn)行評(píng)分，分為“十分滿意”3分，“基本滿意”2分，“中立”1分，“不滿意”0分4個(gè)等級(jí)，3個(gè)方面得分累計(jì)相加后為家屬滿意度總得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，各組計(jì)量資料均用（x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效救治時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組院前急救反應(yīng)時(shí)間為（13.6±12.1）min，急診科救治時(shí)間為（16.7±12.1）min，對(duì)照組院前急救反應(yīng)時(shí)間為（17.8±15.2）min，急診科救治時(shí)間為（23.8±15.5）min，實(shí)驗(yàn)組急救反應(yīng)時(shí)間和院內(nèi)救治時(shí)間明顯比對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組有效救治時(shí)間的比較[（x±s），min]

2.2 救治效果的比較

應(yīng)用一體化急救模式的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者痊愈和好轉(zhuǎn)率達(dá)到92.0%，而傳統(tǒng)急救方法僅74.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者救治效果比較[n(%)]

2.3 家屬滿意度的比較

家屬對(duì)于應(yīng)用一體化急救模式的滿意度總評(píng)分為（7.7±0.3）分，而傳統(tǒng)急救滿意度總分為（5.8±0.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者家屬滿意度比較[（x±s），分]

3 討論

3.1 一體化急救模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用趨勢(shì)

近年來(lái)，由于交通傷事故、爆炸和高處墜落事故發(fā)生率上升，隨之帶來(lái)嚴(yán)重創(chuàng)傷率升高。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的傷勢(shì)嚴(yán)重、病情不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)失血過(guò)多、休克、重要臟器損傷等嚴(yán)重危及生命健康的現(xiàn)象[7]。因此，研究嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救方法顯得十分迫切。對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者而言，第一個(gè)死亡高峰發(fā)生在創(chuàng)傷后數(shù)分鐘，尚來(lái)不及搶救，主要死因?yàn)閲?yán)重的腦損傷、出血過(guò)多。第二個(gè)死亡高峰為創(chuàng)傷后6～8 h內(nèi)，主要死因?yàn)楹粑ソ吆脱h(huán)障礙，這段時(shí)間內(nèi)的快速、高效搶救將大大提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的生還率和創(chuàng)傷恢復(fù)率[8]。傳統(tǒng)的嚴(yán)重創(chuàng)傷急救模式一般為分科救治，需要患者輾轉(zhuǎn)于不同科室間進(jìn)行會(huì)診和救治，這種急救模式常因救治環(huán)節(jié)不能高效銜接從而耽誤患者最佳搶救時(shí)間，未能接受及時(shí)的救治，最終救治效果不理想[9]。而一體化急救模式，將院前急救、院內(nèi)急救、損傷控制性手術(shù)、術(shù)后監(jiān)護(hù)、康復(fù)融為系統(tǒng)性、全面性的整體，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者僅需要在急診科進(jìn)行救治，護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性地事先協(xié)調(diào)與其它科室的會(huì)診、救治工作，有效節(jié)省輾轉(zhuǎn)于不同科室間的時(shí)間，大大提升了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治效果[10]。

3.2 一體化急救在嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用效果分析

該研究中，實(shí)施一體化急救模式的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救反應(yīng)時(shí)間和院內(nèi)救治時(shí)間明顯比傳統(tǒng)急救的縮短，這對(duì)提高嚴(yán)重創(chuàng)傷救治效果具有重要的意義。這主要與實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理人員急救意識(shí)、崗位職責(zé)、護(hù)理技能更加專業(yè)化，院前急救、院內(nèi)急救和院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作有條不紊，醫(yī)護(hù)人員相互協(xié)作，實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫銜接有關(guān)。而實(shí)驗(yàn)組患者救治效果也顯著優(yōu)于傳統(tǒng)方法，因此認(rèn)為一體化急救可保障嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治的快速、高效進(jìn)行，是臨床上值得應(yīng)用的急救模式。

除了給嚴(yán)重創(chuàng)傷患者帶來(lái)好處之外，運(yùn)行一體化急救模式有利于急診科急救工作有條不紊進(jìn)行，通過(guò)科學(xué)分工，護(hù)士各司其職，使每個(gè)急救環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，與其它科室高效協(xié)調(diào)配合，保證了急救工作的順利進(jìn)行[12]，提高了護(hù)理滿意度，在一定程度上減少了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，急救護(hù)理小組的護(hù)士成員通過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)以及新模式的鍛煉后，能系統(tǒng)、全面、高效地掌握各項(xiàng)急救儀器、技術(shù)及相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，有利于培養(yǎng)復(fù)合型的護(hù)理人才，形成一支高效率高素質(zhì)的急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

3.3 研究展望

該研究結(jié)果顯示一體化急救模式可以有效的提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治效果，但由于兩組病例并非平行開(kāi)展，病例間存在一定時(shí)間差，研究結(jié)果仍有局限，今后應(yīng)針對(duì)一體化急救模式的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)研究。另外，在當(dāng)學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代通訊技術(shù)不斷發(fā)展的今天，建立一套先進(jìn)的、完善的急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)具有重要意義，如何將一體化急救模式進(jìn)行有效延伸成仍有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，一體化急救模式高效保障了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治工作，具有十分重要的臨床急救價(jià)值。

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