我國(guó)當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系對(duì)在校醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)的影響

胡愛(ài)玲，趙瑩，王瑞環(huán)，鄧紅，蔡雨杰，張艷耘

牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江 157011

目前，國(guó)內(nèi)一時(shí)間頻發(fā)的醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)斐傻耐泪t(yī)、毆醫(yī)等惡性事件引起了社會(huì)各方面的反應(yīng)，一些醫(yī)患糾紛雖未導(dǎo)致直接的惡性后果，但產(chǎn)生了惡劣的社會(huì)影響，引發(fā)全社會(huì)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的討論和關(guān)注[1]，對(duì)從醫(yī)人員面對(duì)醫(yī)患關(guān)系的心理狀態(tài)帶來(lái)強(qiáng)烈沖擊[2]，成為社會(huì)不得不面對(duì)和解決的問(wèn)題[1]。而在校醫(yī)學(xué)生由于還未全面接觸臨床且受在校環(huán)境等制約，獲取醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息大多通過(guò)媒體，媒體成為形成醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)結(jié)論的第一來(lái)源[1]，一些惡性事件給其心理帶來(lái)的后續(xù)影響有其特征性，是不容忽視的[3]。

因此調(diào)查研究在校醫(yī)學(xué)生這一特殊群體[6]關(guān)于這一現(xiàn)狀產(chǎn)生的心理變化[4]對(duì)醫(yī)學(xué)生的身心健康發(fā)展有著重要的意義[5]。希望通過(guò)此次的調(diào)查研究，使得醫(yī)學(xué)生在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系下的心理狀態(tài)，受到社會(huì)的關(guān)注和重視，為培養(yǎng)新型、健康、適應(yīng)型醫(yī)學(xué)人才起到一定積極作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

牡丹江醫(yī)學(xué)院在校醫(yī)學(xué)生800人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 癥狀自評(píng)量表（SCL-90）測(cè)評(píng)在校醫(yī)學(xué)生1周內(nèi)的心理狀況。共計(jì)90個(gè)條目，包括軀體化、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)主要因子。每個(gè)項(xiàng)目均采用1分～5分的5級(jí)評(píng)分。凡符合總分≥160分、任一項(xiàng)因子分≥2分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)（2～5分的）＞43,其中之一的為陽(yáng)性,提示可能存在心理問(wèn)題[7]。

②“媒體報(bào)道與醫(yī)患關(guān)系調(diào)查問(wèn)卷”醫(yī)患關(guān)系的有關(guān)認(rèn)知主要包括對(duì)當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系狀況、醫(yī)患糾紛頻繁程度、未來(lái)醫(yī)患關(guān)系是否緩和，擔(dān)心自我發(fā)生醫(yī)患糾紛的程度，自我發(fā)生醫(yī)患糾紛的可能性，是否會(huì)因當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系情況轉(zhuǎn)入非臨床工作的判斷等。這些問(wèn)題的選項(xiàng)大多按不同程度采用5級(jí)分類。

1.2.2 問(wèn)卷發(fā)放 隨機(jī)抽取牡丹江醫(yī)學(xué)院在校醫(yī)學(xué)生參與問(wèn)卷調(diào)查。先抽取20人進(jìn)行小規(guī)模預(yù)實(shí)驗(yàn)，對(duì)問(wèn)卷的效度和調(diào)查情況做初步評(píng)估，再大規(guī)模發(fā)放。先后共計(jì)發(fā)放800份，收回有效問(wèn)卷740份，有效回收率92.5%。及時(shí)收回問(wèn)卷并由組內(nèi)人員將數(shù)據(jù)逐一錄入Excel統(tǒng)計(jì)表保存。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS18.0軟件分析處理。采用Logistic逐步回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2 結(jié)果與分析

2.1 醫(yī)患關(guān)系有關(guān)認(rèn)知情況

有效回收的740人中，438人覺(jué)得當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張或不大好，存在對(duì)立，占59.2%；367人認(rèn)為醫(yī)患糾紛的發(fā)生比較頻繁，占49.6%；581人擔(dān)心醫(yī)患糾紛發(fā)生在自己身上，占78.5%；331人認(rèn)為醫(yī)患糾紛可能發(fā)生在自己身上，占44.7%；當(dāng)問(wèn)及是否會(huì)因當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系情況轉(zhuǎn)入非臨床工作時(shí)，541人表示不會(huì)，占73.1%，199人表示會(huì),占26.9%。69.3%的人認(rèn)為未來(lái)醫(yī)患關(guān)系會(huì)緩和，17.5%的人認(rèn)為不會(huì)。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知情況

2.2 在校醫(yī)學(xué)生心理狀況

癥狀自評(píng)呈陽(yáng)性的是226人，占總?cè)藬?shù)的30.5%，陰性514人，占69.5%。見(jiàn)表2。

表2 在校醫(yī)學(xué)生心理狀況

2.3 醫(yī)患關(guān)系有關(guān)認(rèn)知與心理狀況的Logistic逐步回歸分析

如表3所示，以醫(yī)患關(guān)系的有關(guān)認(rèn)知項(xiàng)為自變量，癥狀自評(píng)量表結(jié)果為因變量，運(yùn)用Logistic回歸來(lái)分析二者相關(guān)性。結(jié)果顯示醫(yī)患糾紛頻繁程度，自我發(fā)生醫(yī)患糾紛的可能性，是否因醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)入非臨床工作的判斷對(duì)醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)均有顯著影響（P<0.05）。

3 討論

3.1 當(dāng)代醫(yī)學(xué)生對(duì)時(shí)下國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系持不樂(lè)觀態(tài)度

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，59.2%的人覺(jué)得當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張或不大好，存在對(duì)立;49.6%的人認(rèn)為醫(yī)患糾紛的發(fā)生比較頻繁。44.7%的人認(rèn)為醫(yī)患糾紛可能發(fā)生在自己身上。78.5%的人表示會(huì)擔(dān)心醫(yī)患糾紛發(fā)生在自己身上。這一結(jié)果表明我國(guó)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀已成為一部分在校醫(yī)學(xué)生的共識(shí)，已經(jīng)引起其對(duì)從業(yè)安全的擔(dān)心，所占比例是不容忽視的。因此，社會(huì)各界應(yīng)共同努力，營(yíng)造更加和諧的就醫(yī)和從醫(yī)環(huán)境。持續(xù)的緊張和矛盾升級(jí)勢(shì)必會(huì)造成更廣泛的從醫(yī)壓力。

3.2 在校醫(yī)學(xué)生對(duì)未來(lái)醫(yī)患關(guān)系的緩和抱有希望

雖然調(diào)查結(jié)果中有17.5%的人認(rèn)為未來(lái)醫(yī)患關(guān)系不會(huì)緩和，但對(duì)緩和抱有希望，覺(jué)得有可能會(huì)緩和的在校醫(yī)學(xué)生有513人，占總?cè)藬?shù)的69.3%，說(shuō)明大多數(shù)在校醫(yī)學(xué)生對(duì)未來(lái)的醫(yī)患關(guān)系和諧心存希冀。當(dāng)問(wèn)及是否會(huì)因當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系情況轉(zhuǎn)入非臨床工作時(shí)，541人表示不會(huì)，占73.1%。這一結(jié)果表示大多數(shù)醫(yī)學(xué)生還是會(huì)堅(jiān)持職業(yè)理想，雖然有困難和阻力，仍然會(huì)積極探索和嘗試。也給社會(huì)帶來(lái)啟發(fā)，醫(yī)患關(guān)系未來(lái)的良性發(fā)展，在從醫(yī)者方面是存在積極的可能性的。

3.3 醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知與心理狀況的Logistic回歸分析

利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。以醫(yī)患關(guān)系的有關(guān)認(rèn)知項(xiàng)為自變量，癥狀自評(píng)量表結(jié)果為因變量，運(yùn)用Logistic逐步回歸分析的似然比檢驗(yàn)進(jìn)行變量篩選，最終研究結(jié)果顯示醫(yī)患糾紛頻繁程度，自我發(fā)生醫(yī)患糾紛的可能性，是否因醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)入非臨床工作的判斷對(duì)醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)均有顯著影響（P<0.05）。這一結(jié)果為我國(guó)高校關(guān)于醫(yī)學(xué)生的心理健康教育和人才培養(yǎng)方面提供了些許思路，即為短期內(nèi)盡快解決在校醫(yī)學(xué)生關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的心理方面問(wèn)題，可以從減輕在校醫(yī)學(xué)生對(duì)于發(fā)生醫(yī)患糾紛的擔(dān)心和焦慮，增強(qiáng)其關(guān)于實(shí)際臨床就業(yè)時(shí)即將面臨的、與患者零距離接觸的具體問(wèn)題的認(rèn)知，開(kāi)展心理健康教育，針對(duì)醫(yī)學(xué)生對(duì)未知就業(yè)環(huán)境的擔(dān)心提供詳盡的指導(dǎo)和建議。可以以座談會(huì)、講座等多種形式為學(xué)生分享成功建立較和諧醫(yī)患關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)，介紹實(shí)際工作中真正的醫(yī)患關(guān)系形勢(shì)，以及怎樣采取合理措施避免糾紛的發(fā)生，糾紛發(fā)生時(shí)該怎樣面對(duì)。教授正確的從醫(yī)心態(tài)和從業(yè)準(zhǔn)則，解決其對(duì)未知醫(yī)患關(guān)系的擔(dān)心和不知所錯(cuò)，對(duì)緩解在校醫(yī)學(xué)生關(guān)于當(dāng)前較緊張醫(yī)患關(guān)系的心理壓力，有著一定積極意義。

4 小結(jié)

當(dāng)前國(guó)內(nèi)頻發(fā)的醫(yī)患糾紛事件，在一定程度上對(duì)在校醫(yī)學(xué)生的心理狀態(tài)產(chǎn)生了影響，其在醫(yī)患糾紛頻繁程度，自我發(fā)生糾紛的可能性，是否會(huì)因醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)入非臨床工作的判斷中顯示了心理水平的波動(dòng)跡象。說(shuō)明這樣幾個(gè)問(wèn)題與在校醫(yī)學(xué)生的心理狀態(tài)有關(guān)，對(duì)其造成了影響。怎樣面對(duì)擁有新一層就業(yè)困難的臨床職業(yè)，怎樣正確認(rèn)識(shí)和處理與患者的糾紛問(wèn)題，怎樣降低發(fā)生糾紛的可能性，將是我們需要與醫(yī)學(xué)生共同思考和解決的問(wèn)題。解決這些問(wèn)題，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的心理健康有著積極意義，需要引起社會(huì)的足夠重視。社會(huì)在致力于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展上，也應(yīng)關(guān)注醫(yī)學(xué)生在這一過(guò)程中的心理需求，開(kāi)展相應(yīng)的心理健康教育，加強(qiáng)其對(duì)實(shí)際醫(yī)患關(guān)系情況的正確認(rèn)識(shí)，減輕醫(yī)學(xué)生對(duì)步入臨床需面臨的醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題的擔(dān)心和焦慮，從而促進(jìn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的心理健康。

[1]陽(yáng)欣哲.媒體傳播對(duì)醫(yī)患關(guān)系影響研究[D].上海：上海交通大學(xué),2012.

[2]王佳.中國(guó)醫(yī)患危機(jī)管理體系構(gòu)建研究[D].吉林：吉林大學(xué),2013.

[3]逢麗紅，李博，李鵬輝，等.90后醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度的心理特點(diǎn)及對(duì)策研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(8):145-146.

[4]王福科，劉流，何曉光，等.我國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)心理特點(diǎn)及其對(duì)策淺析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2010(6):519-521.

[5]牛樂(lè)，姜峰.論醫(yī)學(xué)院校學(xué)生檔案中的心理特征的體現(xiàn)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版,2008,10(2):251-253.

[6]劉慶武,李軍，胡志艷，等.700名醫(yī)學(xué)生心理衛(wèi)生狀況的調(diào)查分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,5(1):27-29.

[7]嚴(yán)首春.急診科醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況調(diào)查分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(11):1052-1054.