護理干預對預防髖關節置換術后靜脈血栓的療效觀察

祁 娜

護理干預對預防髖關節置換術后靜脈血栓的療效觀察

祁 娜

目的分析綜合護理干預在預防髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成中的臨床效果。方法對患者采用不同護理方式，觀察患者下肢深靜脈血栓發生情況。結果經比較，2組下肢深靜脈血栓發生率以及發生時間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論科學合理的護理干預可有效減少術后靜脈血栓發生率，改善患者預后，提高其生活質量。

靜脈血栓；髖關節置換；護理干預；臨床療效

人工髖關節置換可對髖關節病變部位進行部分組織的替換，有效恢復其功能，臨床效果良好［1］。但由于上述疾病患者年齡較高，且髖關節置換創傷大，術后極易發生下肢深靜脈血栓，威脅患者康復，嚴重者甚至可致患者死亡［2］。圍手術期護理干預可對術后發生下肢深靜脈血栓的各種潛在風險進行早期排除，減少其發生率。筆者對患者在圍手術期采用綜合的護理干預方案，探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2011年3月～2014年12月行髖關節置換治療的患者168例。納入標準：（1）擇期行單側人工全髓關節置換術，側肢體功能尚可；（2）患者無認知功能障礙；（3）治療及護理依從性較好。排除標準：（1）術前高度懷疑或已經診斷為下肢深靜脈血栓者；（2）存在胃腸或其他臟器活動性出血或消化道潰瘍病史；（3）術前1周使用麻醉性鎮痛藥物或其他非甾體類藥物者；（4）有毒品、藥物以及酒精依賴者。其中男性90例，女性78例；年齡57～78歲，平均（65.2±4.6）歲；原發疾病：類風濕性關節炎18例、股骨頭無菌性壞死38例、創傷性股骨頸骨折43例，骸臼發育不良32例，嚴重骨性關節炎37例。依據圍手術期護理干預方式不同分為對照組（n=84）于與研究組（n=84），2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 于圍手術期實施骨科常規護理方案，如入院宣教、術后病情監測、藥物及基本預防護理措施等。

1.2.2 研究組 在上述基礎上實施綜合護理干預，內容如下：（1）健康宣教：患者入院后要及時向其講解原發疾病的危害，手術的必要性，術后發生下肢深靜脈血栓的可能性以及血栓的危害，強調預防血栓形成的重要性，提高患者對術后靜脈血栓了解，增加其警惕性［3］。（2）心理干預：良好的心理護理可改善臨床癥狀、促進患者康復。實施髖關節置換治療的患者多年齡大，部分患者經受長期疾病折磨，心理承受能力差。患者入院后初步介紹有關的治療和護理措施，增加其對疾病的了解，耐心解答患者的問題，使其對該病有正確，客觀的認識，消除患者緊張情緒。術后加強與患者的語言交流，講解日常治療和護理中的常見注意事項，幫助患者樹立正確、積極的心態，提高治療和護理依從性。（3）危險因素評估：高齡、制動、創傷、全身麻醉以及血液粘度是術后發生下肢深靜脈血栓的危險因素［4］，因此，術前即應對患者上述因素進行積極評估，針對患者具體危險因素進行合理干預。（4）加強監護：下肢深靜脈血栓發生前多表現出異常征象，因此，應對術后患者進行密切觀察。術后1～4 d是下肢深靜脈血栓形成的高發期。注意密切觀察患者患側肢體的末端血運、溫度、是否腫脹以及腫脹程度、色澤等情況，同時檢查患肢足背動脈搏動、測量大腿圍和小腿圍，觀察患肢感覺、運動情況。如發現患肢顏色蒼白或青紫、有脹痛感或皮膚溫度較低，則高度懷疑下肢深靜脈血栓形成可能，及時報告醫生采取相應治療措施。（5）早期鍛煉：術后次日即指導患者進行患肢功能鍛煉，首先進行踝關節背伸跖曲以及股四頭肌等長收縮活動，并間斷實施下肢按摩以促進血液循環。然后可逐步過渡至坐位即屈膝練習，1周后可酌情下床活動。（6）飲食護理：術后早期患者需在床上進行大小便，應指導患者調節飲食習慣，保證足夠飲水量，以高營養、高維生素以及低脂肪食物為主，保持大便通暢。

1.3 觀察指標

觀察比較2組患者術后下肢深靜脈血栓發生情況，并記錄發生時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組術后下肢深靜脈血栓發生率以及發生時間均高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者下肢深靜脈血栓發生情況比較

3 討論

髖關節置換是指利用具有較好的機械性能以及生物相容性的材料置換患者原有的已經被嚴重損傷的髖關節關節面，使患側髖關節恢復正常功能。經過三十多年的臨床實踐，人工髖關節置換的臨床效果已經得到充分的肯定，術后患者可早期下床活動，且患側關節活動較好，有效減少老年患者因長期臥床而導致的各種并發癥，改善患者生活質量。但髖關節置換手術創傷較大，術后極有可能導致患者機體血流動力學、代謝功能以及免疫功能的紊亂，從而引起相應的并發癥。下肢深靜脈血栓形成是全髖關節置換術后常見的并發癥之一，據相關統計，其發生率為可達到40%～60%［5］，并可因此繼發肺栓塞而導致患者死亡，發生率為0.5%～2%［5］，危害大。

隨著人工髖關節置換技術的不斷成熟，以及患者對生活質量要求的不斷提高，如何減少甚至避免術后發生下肢深靜脈血栓成為一個重要議題。血液高凝狀態、血流緩慢以及血管壁損傷是發生靜脈血栓的重要因素，而圍手術期護理干預可對上述因素進行針對性護理，消除潛在的危險因素，減少靜脈血栓發生率。筆者對我院部分患者進行圍手術期性護理干預，綜合采用健康宣教、心理干預、危險因素評估、加強監護、早期鍛煉以及飲食護理等，提高患者對該并發癥的了解，增加其治療信心，通過危險因素評估制定針對性護理措施，密切監護以早期發現血栓征象，早期鍛煉促進血液循環。結果顯示，與常規護理患者比較，其靜脈血栓發生率以及發生時間均優于對照組。因此，科學合理的護理干預可針對髖關節置換術后患者發生下肢深靜脈血栓的危險因素進行早期識別和排除，有效減少術后靜脈血栓發生率，改善患者預后，提高其生活質量。

［1］ 王英蓉. 人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理［J］. 現代醫藥衛生，2014，30（7）：1066-1067.

［2］ 陳濱. 關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防和護理［J］. 中國衛生產業，2014，11（10）：34-35.

［3］ 楊希，王思，范萌，等. 全髖關節置換術后預防下肢深靜脈血栓的護理［J］.中日友好醫院學報，2014，28（6）：377.

［4］ 樸京淑. 人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理［J］. 中國衛生產業，2012，9（23）：39-40.

［5］ 嚴璐，李紅梅. 預見性護理在預防全髖關節置換術下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察［J］. 河北醫學，2014，20（10）：1720-1723.

Efficacy of Nursing Intervention on Prevention of Deep Venous Thrombosis After Hip Replacement Surgery

QI Na The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471000，China

Objective To analyze comprehensive nursing intervention in preventing hip deep venous thrombosis in clinical results.MethodsThe patients with different nursing methods were used to observe the occurrence of deep venous thrombosis in lower extremity.ResultsBy comparison，the two groups the incidence of deep vein thrombosis and time of occurrence，there were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe scientific and reasonable care interventions can effectively reduce the incidence of postoperative venous thrombosis，improve the prognosis of patients and improve their quality of life.

Venous thrombosis，Hip replacement，Nursing interventions， Clinical efficacy

R473.6

A

1674-9316（2015）30-0244-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.184

471000洛陽，河南科技大學第一附屬醫院