低劑量羅哌卡因腰-硬聯合麻醉用于老年患者髖關節置換術的效果及安全性

王慧潔

低劑量羅哌卡因腰-硬聯合麻醉用于老年患者髖關節置換術的效果及安全性

王慧潔

目的分析和探討低劑量羅哌卡因腰-硬聯合麻醉用于老年患者髖關節置換術的效果及安全性。方法選擇2012年12月～2014年12月在本院接受髖關節置換術治療的老年患者80例，以40例為1組，隨機分為觀察組和對照組，麻醉方法對照組行單純硬膜外麻醉，觀察組行低劑量羅哌卡因腰-硬聯合麻醉。觀察并對比兩組的應用效果。結果觀察組麻黃素應用率、局麻藥用量、阻滯完全所需時間分別為32.5%、（6.14±0.39） ml、（4.27±1.64）min，對照組分別為22.5%、（13.43±3.28）ml、（13.43±3.82）min，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論在老年患者髖關節置換術中應用劑量羅哌卡因腰-硬聯合麻醉會降低麻黃素應用率、局麻藥用量、阻滯完全所需時間，且不會升高不良反應率，具有較高的應用效果和安全性。

低劑量；羅哌卡因；腰-硬聯合麻醉；髖關節置換術；效果；安全性

本文以80例髖關節置換術患者為例進行論述。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗以80例髖關節置換術患者 為研究對象，時間跨度從2012年12月～2014年12月，ASA分級II～III級，其中男47例，女33例；年齡66～88歲，平均年齡（68.4±4.2）歲。以40例為1組，隨機分為觀察組和對照組，兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術前30 min肌注0.3 mg東莨菪堿+100 mg苯巴比妥鈉，入手術室后建立外周靜脈輸液通路，并給予常規面罩吸氧。對患者的ECG、HR、BP進行嚴密監測，待監測指標穩定5 min后進行麻醉，并記錄相關數值作為基礎值［1］。以患側在下的方式取側臥位，穿刺點選在腰2～3間隙。觀察組按常規操作進行硬膜外穿刺，國產。硬膜外穿刺成功后，從已有的穿刺孔中刺入25 G腰穿針直至蛛網膜下腔，在腦脊液回流通暢的情況下緩慢注入1.5 ml腰麻藥，腰麻藥由0.5 ml 10% GS和1.0 ml 0.75%羅哌卡因組成。在20～30 s內把腰麻藥注完后拔出腰穿針，然后以3～4 cm的深度注入，把硬膜外導管置入頭側［2］。麻醉結束后，囑患者5 min以后再擺成手術所需體位或平臥。為了彌補術中腰麻作用的消退，可先注入3 ml 2%利多卡因作試驗，如果腰麻作用在5 min后仍沒有有效提升，可再追加5 ml。對照組行單純硬膜外麻醉組：按常規操作進行硬膜外穿刺［3］。硬膜外穿刺成功后，以3～4 cm的深度注入把硬膜外導管置入頭側。平臥后可先注入3 ml 2%利多卡因作試驗，確保沒有并發癥后可再追加5 ml，以維持麻醉效果。在手術期間備好腎上腺素、阿托品、麻黃素等藥物。若患者血壓低于基礎值的30%，靜脈注射10 ml麻黃堿，可重復；若HR低于55次/min，靜脈注射0.25～0.50 mg 阿托品［4］。

1.3 觀察指標

（1）麻黃素應用率、局麻藥用量、阻滯完全所需時間［5］。（2）麻醉效果：手術能順利完成，術中無不適無疼痛為優；輔用強化藥物完成手術，無明顯疼痛，但有輕微不適為良；需改用全身麻醉或追加較大劑量強化藥才能完成手術，有明顯疼痛為差［6］。（3）不良反應發生率。

1.4 統計學方法

本次實驗以P＜0.05表示比較差異有統計學意義，用t、χ2檢驗進行組間比較，用（均數±標準差）（x-±s）表示計量資料，用（n/%）表示計數資料，用統計學軟件SPSS 20.0處理統計數據。

2 結果

2.1 兩組麻黃素應用率、局麻藥用量、阻滯完全所需時間比較

觀察組麻黃素應用率、局麻藥用量、阻滯完全所需時間均低于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組麻黃素應用率、局麻藥用量、阻滯完全所需時間比較

2.2 兩組麻醉效果比較

觀察組麻醉優秀率高于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組麻醉效果比較

2.3 兩組不良反應率比較

觀察組心動過緩1例，低血壓5例，不良反應發生率為15.0%，對照組心動過緩2例，低血壓6例，不良反應發生率為20.0%。兩組不良反應反應率比較差異無統計學意義（P＞0.0.5）。

3 討論

在本次研究中，觀察組心動過緩1例，低血壓5例，不良反應發生率為15.0%，對照組心動過緩2例，低血壓6例，不良反應發生率為20.0%。盡管兩組不良反應率比較差異不具有統計學意義（P＞0.0.5），但聯合麻醉也優于單純硬膜外麻醉，之所以不良反應率沒有降低，可能與本次研究樣本較少相關［7-8］。綜上，在老年患者髖關節置換術中應用劑量羅哌卡因腰-硬聯合麻醉會降低麻黃素應用率、局麻藥用量、阻滯完全所需時間，且不會升高不良反應率，具有較高的應用效果和安全性。

［1］ 張衛軍，魏兵華. 小劑量羅哌卡因腰麻聯合硬膜外阻滯麻醉在老年患者髖關節置換術中的應用［J］. 臨床醫藥實踐，2010，19（1）：86-88.

［2］ 馬靖華. 羅哌卡因腰硬聯合麻醉在老年髖關節置換術中的麻醉效果及安全性觀察［J］. 中國臨床研究，2015，28（4）：483-485.

［3］ 李琴，楊冬青，任黎棟. 重比重羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于老年髖關節置換術的效果［J］. 中國鄉村醫藥，2013，20（15）：8-9.

［4］ 劉劍波. 鹽酸羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于老年髖關節置換術53例［J］. 中國藥業，2013，22（11）：59-60.

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Low Dose Ropivacaine Combined Spinal Epidural Anesthesia for the Efficacy and Safety of Elderly Patients With Hip Replacement

WANG Huijie Department of Anesthesiology，Inner Mongolia Ximeng Hospital， Xilin Gol 026000，China

Objective To analyze and discuss the effect and safety of the treatment of elderly patients with hip arthroplasty using low dose of ropivacaine combined spinal-epidural anesthesia.MethodsFrom December 2012 to December 2014 in our hospital accepted the hip arthroplasty for the treatment of 80 cases of elderly patients，in 40 cases as a group，were randomly divided into observation group and control group. Anesthesia methods in the control group was simple epidural anesthesia. Observation group used low dose of ropivacaine combined spinal epidural anesthesia. Observed and compared the effect of the two groups.ResultsThe application rate of ephedrine，local anesthetic dosage，the time required for complete blockade of 32.5%，respectively，（6.14±0.39） ml， （4.27±1.64） min，the control group were 22.5%，（13.43±3.28） ml，（13.43±3.82） min，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionIn elderly patients with hip arthroplasty applied dose of ropivacaine spinal-epidural anesthesia will reduce ephedrine application rate. The amount of local anesthetic，completely blocking the required time，and does not increase the rate of adverse reactions，with more the application of high efficacy and safety.

Low dose，Ropivacaine，Spinal epidural anesthesia，Hip replacement，Effect，Safety

R614

A

1674-9316（2015）30-0173-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.129

026000錫林郭勒，內蒙古錫盟醫院麻醉科