重癥胰腺炎患者42例圍麻醉期管理

闕敢波

重癥胰腺炎患者42例圍麻醉期管理

闕敢波

目的分析對重癥胰腺炎患者實施圍麻醉期管理措施的效果。方法本研究對象選取2012年6月～2014年5月42例重癥胰腺炎患者，隨機分成兩組，圍麻醉期對照組實施常規管理，實驗組實施個體化管理措施，觀察兩組麻醉并發癥、死亡率的差異。結果經過數據統計發現，實驗組麻醉并發癥發生率、死亡率均低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論在重癥胰腺炎患者圍手術期實施個體化管理措施有助于減少并發癥，提高治療效果。

重癥胰腺炎；圍麻醉期；管理措施

重癥胰腺炎是臨床常見的危急重癥，由于患者機體胰蛋白酶在胰泡內被過早激活，使胰酶異常分泌，損害胰腺及其周圍組織，導致胰腺出血、壞死。重癥胰腺炎患者需要接受手術治療，手術和麻醉風險大，死亡率高。因此在圍麻醉期加強管理十分必要［1］。本研究分析了對重癥胰腺炎患者圍麻醉期管理措施的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

本研究對象選取2012年6月～2014年5月42例重癥胰腺炎患者，均有上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音消失或減弱癥狀，腹部可觸及包塊，臍周可見皮下瘀斑，臟器功能紊亂或障礙，符合《重癥急性胰腺炎診治指南》中的診斷標準，并經CT、B超確診。研究對象排除：相關藥物過敏、嚴重凝血功能障礙、惡性腫瘤晚期等患者。

將研究對象根據隨機原則分成對照組和實驗組。對照組患者21例，包括男性15例，女性6例；年齡35～64歲，平均年齡（45.76±10.32）歲；體重52～80 kg，平均體重（64.56±11.24）kg；病程1～4 d，平均病程（1.84±0.57）d。實驗組患者21例，包括男性13例，女性8例；年齡33～65歲，平均年齡（46.12±10.24）歲；體重53～81 kg，平均體重（64.78±11.36）kg；病程1～5 d，平均病程（1.82±0.60）d。采用統計學分析方法對兩組患者的一般資料進行對比，發現其在年齡、體重、病程、性別等方面無差異，可比性良好。

1.2 麻醉管理

圍麻醉期對照組實施常規管理，術前了解病史，常規體檢，根據檢查結果選擇麻醉方案。圍麻醉期加強心電監護，嚴密觀察患者生命體征的變化。

實驗組實施個體化管理措施，麻醉前準確評估患者的呼吸循環狀態，仔細分析每位患者的輔助檢查結果，監測血糖指標，對血糖較高者給予適當降糖治療。對疼痛劇烈者術前給予解痙鎮痛治療，肌內注射阿托品0.5 mg、杜冷丁100 mg，以防止劇烈疼痛加重休克、導致血管痙攣而使胰腺血供減少。術前早期應用抑肽酶減少胰酶分泌。同時行擴容、抗休克治療，為麻醉作準備［2］。

根據患者的身體評估結果選擇硬膜外阻滯麻醉、靜吸復合麻醉等，術中注意觀察患者情況，適當追加麻醉劑以維持適當的麻醉深度，保證腹部松弛。入室后給予林格氏液擴容治療。術中根據患者血壓、心率等指標靜脈注入血管活性藥物，以防發生低血壓。注射多巴胺、酚妥拉明等改善微循環，防止肺損傷加重［3］。

麻醉后及時給予后續性治療，足量給予抗生素、靜脈高營養支持。根據患者的痛閾值和對疼痛的耐受程度給予個性化止痛治療。保持腹腔引流管暢通，預防感染。對術后出現消化道應激性潰瘍出血者給予抑酸劑、止血劑等藥物治療，如藥物保守治療效果不佳，及時行胃鏡下手術治療。重點監測呼吸功能、腎功能，對術前肺功能存在問題者取低半臥位，行動脈血氧監測，以便及時發現病情變化。氧療時吸入氣體應預先濕化，呼吸困難者行呼吸機輔助治療。詳細記錄24 h出入量，預防腎功能衰竭［4］。

1.3 數據分析方法

計數資料以百分率（%）表示，錄入SPSS 18.0統計學軟件進行χ2檢驗分析。P＜0.05時表示組間差異有統計學意義。

2 結果

經過數據統計發現，對照組出現術中低血壓5例、呼吸抑制2例、惡心嘔吐6例，術后4例患者死亡。實驗組出現術中低血壓1例、惡心嘔吐3例，術后無1例患者死亡。實驗組麻醉并發癥、死亡率均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉并發癥、死亡率比較［n（%）］

3 討論

重癥胰腺炎是急性胰腺炎的特殊類型，具有起病急驟、病情兇險、進展迅速等特點，除了胰腺局部發生炎癥壞死外還合并全身多器官、多系統并發癥，出現多器官功能衰竭、全身炎癥反應綜合征，進而導致患者的死亡風險提高。手術是治療重癥胰腺炎的有效手段之一，但麻醉后術中風險大，因此對重癥胰腺炎患者圍麻醉期的麻醉質量管理對改善預后十分重要。

術中低血壓是重癥胰腺炎患者常見的嚴重并發癥，麻醉用藥、術中操作時內臟牽拉、進腹探查、腹腔沖洗等均可導致低血壓，并具有血壓下降速度快、降壓幅度大、血管活性藥物的升壓效果不佳等特點。在麻醉前通過靜脈輸注林格氏液擴容治療可有效預防術中低血壓。胰腺炎患者體內血清磷脂酶A2活性升高，降解肺泡表面活性物質而造成肺損傷，圍麻醉期應重視潛在的心肺功能抑制，充分給氧，并應用多巴胺、酚妥拉明等改善微循環，解除支氣管痙攣，以減少呼吸抑制［5］。

本研究結果表明：在重癥胰腺炎患者圍手術期實施個體化管理措施有助于減少并發癥，提高治療效果。

［1］ 劉環菊，周秀姣. 不同麻醉方式對重癥胰腺炎手術麻醉的效果分析［J］. 現代消化及介入診療，2015，20（4）：434-435.

［2］ 劉志亮. 急性出血性壞死性胰腺炎的麻醉處理分析［J］. 中外醫療，2014，33（34）：36-37.

［3］ 鄒磊. 急性重癥胰腺炎的臨床麻醉特點探析［J］. 中國實用醫藥，2014，9（35）：116.

［4］ 潘龍，杜成友. 早期急性重癥胰腺炎預后因素分析［J］. 中華內分泌外科雜志，2010，4（3）：173-175.

［5］ 張澤勛，周江明，馮新林，等. 全麻聯合硬膜外阻滯用于上腹部手術的麻醉效果觀察［J］. 中國實用神經疾病雜志，2010，13（20）：17-19.

42 Patients With Severe Acute Pancreatitis Around the Time of Anesthesia Management

QUE Ganbo The Second Hospital in Longyan City，Longyan 364000，China

Objective To analyze around the time of anesthesia management measures for patients with severe acute pancreatitis.MethodsThis research objects selected from June 2012 to May 2014，42 cases of severe acute pancreatitis patients，randomly divided into two groups. Control group using routine management around the time of anesthesia，the experimental group implemented individualized management measures，then observed differences in two groups of anesthesia complications and mortality.ResultsThrough data statistics，we found that the experimental group anesthesia complications and mortality were significantly lower than the control group，there were statistically significant differences between groups （P＜0.05）.ConclusionImplementing individualized management measures in severe acute pancreatitis patients will help reduce the complications and improve treatment effect.

Severe acute pancreatitis，Around the time of anesthesia，Management measures

R614.1

A

1674-9316（2015）30-0170-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.127

364000 福建省龍巖市第二醫院