徐 磊

老年腹股溝疝患者局麻下Lichtenstein術和TAPP的臨床療效和應激反應比較

徐 磊

目的分析比較老年腹股溝疝患者局麻下Lichtenstein術和TAPP的臨床療效和應激反應。方法選取2012年6月～2014年6月收治的老年腹股溝疝患者82例作為研究對象，按手術方式的不同，分為對照組（n=41例）和觀察組（n=41例），對照組局麻下行TAPP手術治療，觀察組局麻下行Lichtenstein手術治療，觀察對比兩組患者的手術效果及術后恢復情況，包括手術時間、術中出血量、首次下床活動時間、住院費用、住院時間等，并統計記錄兩組患者并發癥發生情況。結果觀察組手術時間、首次下床活動時間、住院費用及住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后1 d的血清IL-6、皮質醇及胰島素指標比較差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3 d組間血清IL-6水平比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后3 d、7 d各項指標均降至正常。結論老年腹股溝疝采取Lichtenstein術和TAPP術治療均有各自優勢，且安全性好，臨床可根據患者的實際情況合理選擇手術方式。

老年腹股溝疝；局麻；Lichtenstein術；TAPP術

腹股溝疝是臨床常見病、多發病，以老年人最為常見。隨著社會老齡人數的增加，該病的發病率呈逐年上升趨勢，若不及時處理，可發生嵌頓或絞窄，嚴重危及到患者生命健康安全。手術作為腹股溝疝的有效治療方法，隨著近年來無張力修補術的廣泛應用，已逐步取代傳統的疝修補術，其復發率低［1］。為探討不同術式的臨床效果，筆者選取82例老年腹股溝疝患者的臨床資料進行分析，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2014年6月來院治療的老年腹股溝疝患者78例，入選患者均符合腹股溝疝的診斷標準［2］，無合并嚴重內科疾病、急診手術、嵌頓或絞窄疝、難以耐受手術的患者。按治療方法的不同，分為對照組和觀察組，每組各41例，其中觀察組采取無張力疝修術治療，對照組局麻下行TAPP手術治療。兩組患者的基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采取TAPP術：行全麻-氣管插管麻醉，患者取頭底健側傾，采用三孔操作法，常規建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在12～15 mm Hg。自腹股溝韌帶中點上方2～3 cm至植骨結節作長約5～6 cm切口，逐層切開腹膜，直至腹外斜肌腱膜，找到疝囊位置并剪開，將疝內容物復位至腹腔，游離疝囊直至疝囊頸部，高位接扎，使用疝釘合器固定術中疝片，用可吸收縫線連續縫合關閉腹膜。

觀察組：局麻下Lichtenstein手術：患者取仰臥位，使用1%利多卡因逐層浸潤麻醉，于臍下作長約1 cm縱行切口，逐層切開皮膚及皮下組織；鈍性分離腹外斜肌腱膜，在疝囊和精索內輸精管之間再注入2～3 ml，游離精索和疝囊。對于疝囊較大的患者，將疝內容物復位至腹腔后，行疝囊高位結扎術。使用疝釘合器固定術中疝片，用可吸收縫線能夠連續縫合關閉腹膜［3］。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者手術時間、術中出血量、首次下床活動時間、住院費用、住院時間、并發癥發生情況等。術前、術后第1、3、7d分別空腹肘靜脈抽血8 ml，并注入預冷試管內，每個試管2 ml，采用酶聯免疫吸附試驗進行血清IL-6、皮質醇及胰島素檢測［4］。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 18.0軟件進行分析處理，組間計量資料及計數資料的比較分別采取t和χ2檢驗，計量資料以（均值±標準差）（x-±s）表示，當P ＜ 0.05時，則提示比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標及術后恢復情況對比

兩組患者手術出血量、術后并發癥對比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組手術時間、首次下床活動時間、住院費用及住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術前術后應激反應對比

對照組術后1 d的血清IL-6、皮質醇及胰島素指標與術前比較差異有統計學意義（P＜0.05） ；兩組術后1 d的相關指標比較差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3 d組間血清IL-6水平比較差異有統計學意義（P＜0.05）；除IL-6水平外，兩組術后3 d、7 d各項指標差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝是臨床常見的腹外疝，約占腹外疝的90%～92%，多見于老年人［5］。由于大多患者不能自愈，隨著病情的進展，疝塊變大，若治療不及時，輕者發生嵌頓、絞窄，嚴重的可能危及患者的生命健康安全。

手術是治療腹股溝疝的主要手段，傳統疝修術主要是通過強行牽拉縫合缺損部位，手術效果不佳，且術后復發率低。隨著生物學材料的發展，無張力疝修術（Lichtenstein術）因其具有適應癥廣、手術時間短、術后疼痛輕、并發癥少等優點，在臨床中得到廣泛應用［6］。在無張力原則情況下，將新型人工材料制成的網片縫合于腹股溝的后壁，通過利用局部刺激自身組織修復，不僅對腹股溝的缺損區進行了修補，同時也提高腹部后壁的強度［7］。隨著微創技術的快速發展，經腹腹膜前腹股溝疝修補術（TAPP）在臨床中得到廣泛應用，該方法需在全麻下完成，于腹前間隙置入補片，利用其后入路的優勢，可有效避免因術后假性復發疝而引起再次手術的問題［8］。

為探討兩種不同術式的臨床效果，經分析研究發現，觀察組手術時間、首次下床活動時間、住院費用及住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩組患者手術出血量、術后并發癥對比差異無統計學意義（P＞0.05）。由此表明Lichtenstein術式和TAPP術式均有各自優勢，與文獻報道基本一致［9］。從術后應激反應，兩組患者在術后3 d、7 d各項指標均能降低至正常水平。由此表明兩種術式均安全有效。綜上所述，老年腹股溝疝采取Lichtenstein術和TAPP術治療均有各自優勢，且安全性好，臨床可根據患者的實際情況合理選擇術式。

［1］ 陳千益，莊文俠，畢玉瑛，等. 278例老年腹股溝疝三種術式修補的療效評估［J］. 實用老年醫學，2010，24（5）：396-399.

［2］ 沈鋒. Lichtenstein無張力疝修補術治療高齡腹股溝疝［J］. 中國現代普通外科進展，2011，14（7）：577-578.

［3］ 秦蕾，馬宏光. Lichtenstein 法治療老年腹股溝疝的臨床分析［J］.山西醫藥雜志，2014，17（8）：891-893.

［4］ 王海英，江晨，谷佃寶. 老年腹股溝疝無張力疝修補術與傳統疝修補術臨床療效比較［J］. 河北中醫，2014，21（7）：1113-1115.

［5］ 張有猛，何崇輝，崔麗欣，等. 無張力疝修補術不同術式治療老年腹股溝疝的療效對比［J］. 中國民康醫學，2014，12（15）：22-23.

［6］ 宋吉才. 不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果觀察［J］.中國衛生標準管理，2014，5（23）：112-114.

［7］ 孫業健. Lichtenstien修補術治療老年腹股溝疝36例回顧［J］.基層醫學論壇，2013，17（32）：4223-4224.

［8］ 李翔，李興睿，易繼林，等. Lichtenstein無張力疝修補術治療腹股溝疝326例體會［J］. 臨床外科雜志，2008，16（1）：60-61.

［9］ 詹志峰，陳波. 無張力修補術治療老年腹股溝疝的療效分析［J］.實用中西醫結合臨床，2015，15（4）：25-26.

A Comparison study of Tension-free Repair Under Local Anesthesia and Transabdominal Preperitoneal for Elderly Inguinal Hernia on Clinical Effect and Stress Response

XU Lei Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine of Department of General Surgery，Xuzhou 221000，China

Objective To analyze and compare the clinical effect and stress response of tension-free repair under local anesthesia and transabdominal preperitoneal for elderly inguinal hernia.Methods82 elderly patients with inguinal hernia and who accepted treatment in our hospital from June 2012 to June 2014，were taken as the research objects. These patients were randomly divided into the control group（n=41）and the observation group（n=41）according to the different operation mode. In the control group，they were given the local anesthesia TAPP operation for treatment while in the observation group，they were treated with the Lichtenstein treatment under local anesthesia operation. Then，the operation and postoperative recovery of the two groups were observed and compared，including the operation time，bleeding volume，the time of the first bed，hospitalization expenses，hospitalization time，and the complications occurred of two groups of patients.ResultsThe operation time，the time of first bed，hospitalization expenses and hospitalization time in the observation group were better than those of the control group，the difference had statistically significant （P＜0.05）. In addition，the serum levels of IL-6，cortisol and insulin in the two groups after operation 1day were statistically significant（P＜0.05）. The serum level of IL-6 in 3 d was significantly different（P＜0.05）. The two groups of patients after the 3 d，7 d can be reduced to normal.ConclusionThere are advantages of Lichtenstein and TAPP in the treatment of elderly patients with inguinal hernia，and the safety is good. The clinical can choose the operation mode according to the actual situation of patients.

Elderly inguinal hernia，Local anesthesia，Lichtenstein operation，TAPP operation

表1 兩組患者手術指標及術后恢復情況對比（±s）

表1 兩組患者手術指標及術后恢復情況對比（±s）

組別例數手術時間/min術中出血量/ml首次下床活動時間/h住院費用/萬元住院時間/d并發癥發生率/%對照組觀察組41 41 tP 52.34±2.56 44.87±5.19 4.110 1 0.000 1 8.19±2.76 7.24±2.13 1.679 0 0.141 8 10.38±2.19 6.18±1.04 4.434 3 0.000 0 0.79±0.06 0.48±0.02 9.000 0 0.000 0 5.69±1.24 3.02±0.65 3.639 3 0.000 4 2（4.88）3（7.32）0.519 7 0.470 9

表2 兩組患者術前術后應激反應對比（ ±s）

表2 兩組患者術前術后應激反應對比（ ±s）

注：經t檢驗，*與同組術前對比，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.05

20.64±9.87 18.21±6.48 7.55±2.64 7.48±2.65 14.49±4.88 14.75±4.52應激指標組別術前術后1 d術后3 d術后7 d IL-6皮質醇（μg /dL）胰島素（μ IU/ml）對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組17.82±5.24 17.18±5.28 7.16±1.32 7.26±2.43 14.18±5.48 14.23±6.14 42.87±10.24*20.64±7.21*#10.21±2.91*7.94±2.35#12.37±3.98*14.34±4.27#32.62±11.28*19.84±8.54#7.64±2.45 7.68±2.52 13.89±5.12 14.54±5.21

R656.2

A

1674-9316（2015）30-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.053

221000 徐州市中醫院普外科