徒手轉胎位處理頭位難產128例臨床觀察

高文舉

徒手轉胎位處理頭位難產128例臨床觀察

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目的評價徒手轉胎效果，總結經驗。方法2012年1月～2014年12月，某院持續橫枕位接受徒手旋轉處理頭位難產71例、持續性枕后位處理者57例。結果整體成功率89.1%，其中持續橫枕位成功率80.3%低于持續性枕后位100.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；不良妊娠結局發生率3.9%，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。結論徒手轉胎具有高的成功率。

難產；陰道分娩；徒手轉胎

頭位難產是指胎兒在娩出過程中頭先露，經試產后，胎頭位置無法恢復正常的一類難產，是最常見的難產類型，約占難產總數的60%～80%，發生率約為1%～5%［1］。近年來，陰道分娩比重迅速上升，但與此同時圍產期孕婦營養過剩越來越嚴重，產婦產力不足事件十分普遍，頭位難產發生率呈上升趨勢［2］。徒手轉胎是一項經驗性強的技術。2012年1月～2014年12月，某院以徒手轉胎處理頭位難產128例，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組128例徒手轉胎處理的頭位難產患者，其中持續橫枕位接受徒手旋轉處理頭位難產71例、持續性枕后位處理者57例。持續橫枕位難產71例，年齡21～45歲、平均（24.5±1.9）歲，初產63例，妊娠終止孕周（38.9±1.4）周，羊水指數（12.4±2.1）cm，雙頂徑（8.5±0.6）cm。持續性枕后位處理者57例，年齡20～41歲、平均（25.9±2.1）歲，初產50例，孕周（38.7±1.4）周，羊水指數（12.2±3.4）cm，雙頂徑（8.3±0.6）cm。徒手轉胎基本指征：（1）屬頭位難產，無明顯的其它可致難產因素，如頭盆不對稱；（2）無絕對中轉剖宮產術指征，如胎兒窘迫、羊水指數與雙頂徑異常；（3）產婦和（或）家屬知情同意；（4）符合徒手轉胎適應證，活躍期頭位分娩評分≥11分、胎膜已破、未發生胎兒窘迫、宮口全開≥5 cm、未形成長瘤。

1.2 方法

1.2.1 產前 分娩前期進行難產風險評估、自然分娩可行性評估。主要步驟與內容主要如下：（1）完善相關檢查，診斷妊娠并發癥、妊娠期合并癥，積極控制治療；（2）完善體格檢查，尋找難產高危風險因素、剖宮產術絕對指征，主要內容包括年齡、孕產史、難產史、體質量、宮高、腹圍等，一般來說，妊娠合并癥與并發癥在孕期均獲得管理并得到控制，部分產婦需終止妊娠，給予催產素試產，多數在預測產期前1～2 d入院，入院后評估腹部形態、宮高、羊水量、腹壁厚度、胎膜情況；（3）動態評估胎先露高度，結合胎兒大小，評估頭位難產風險，必要時以手觸診胎體，分析胎方位，最后還需測量骶恥外徑、坐骨結節徑值，必要時測量骨密度，判斷有無骨盆狹窄、畸形。

1.2.2 第一產程 （1）落實胎心音監護，判斷胎兒宮內情況，及時發現宮內窘迫，判斷胎心基線、變異性與反應性；（2）觀察記錄宮縮強弱、持續與間歇時間，判斷宮縮規律；（3）完善陰道檢查，動態評估宮口成熟度，以及早處理胎盤破裂、羊水污染等不良事件，若試產后若無進展或過緩，可復行陰道檢查。

1.2.3 處理 （1）診斷為頭位難產后，擬行徒手轉胎，在宮縮潛伏期操作，若宮縮乏力也可采用藥物增強宮縮；（2）術者右手食指、中指，探入陰道，分開兩指，輕拿、緩緩旋轉胎頭，同時左手在產婦腹部緩緩推送胎兒至脊前方位，并尋找胎兒肩部，輕輕按促進胎兒緩緩旋轉；進入活躍期后，可將右手完全伸入產道內，五指輕輕握住、旋轉胎兒頭部（3）子宮全開時，督促、指導產婦屏氣，幫助胎頭盡快下降固定胎頭；（5）下次宮縮后，抽出左手。

表1 不同類型頭位不正徒手轉胎預后情況對比［n（%）］

1.3 統計學處理

Windows excel收集錄入數據資料，以SPSS 18.0軟件計算處理，用（x-±s）表示計量資料，比較采用t檢驗，用n（%）表示計數資料，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

整體成功率89.1%，其中持續橫枕位成功率低于持續性枕后位，差異具有統計學意義（P＜0.05）；不良妊娠結局發生率3.9%，均為新生兒窒息（見表1）。

3 討論

頭位不正并非不可糾正，徒手旋轉可促胎位正常保證順利分娩，研究中128例頭位難產整體成功率89.1%，且成功者分娩期間未見胎兒窘迫等嚴重不良事件。不同醫院對于頭位難產徒手轉胎的適應證不盡相同，從整體上看徒手轉胎適用于進入產程、無其他可致難產原因、無會陰側切與剖宮產術指征頭位難產。徒手轉胎處理并非處理頭位難產的萬能靈藥，徒手轉胎操作成功與否與宮縮密切相關，注重醫護患配合，產婦產量不足、產婦過于緊張所致產程異常都可能影響徒手轉胎效果，胎兒窘迫、產程阻滯是徒手轉胎失敗的主要原因。徒手轉胎要點在于選擇合適的時機、手法，若旋轉過早，宮口擴張不足，隨著產程的推進，可能再次發生難產，采取多次旋轉后可能導致宮縮不協調，故一般在第一產程末期（潛伏期）開始旋轉效果較好，此時宮口擴張較大，可迅速糾正產位不正。徒手轉胎中應避免用力過度，在旋轉過程中注意觀察宮縮，宮縮時停止旋轉，右手仍停留在陰道內，此外，若旋轉過程中，感覺有明顯的阻力，可稍微將胎兒向上推動再旋轉。在整個轉胎過程中，需做好胎心音監護，以控制不可預知風險。

綜上所述：在嚴格掌握適應證下，徒手轉胎成功率高；徒手轉胎還需注重助產士與產婦配合，若有必要可事前對高危產婦進行訓練。

［1］ 陳殿紅，陳秀俊. 709 例頭位難產病例的診斷及處理［J］. 中國婦幼保健，2011，26（16）：2534-2538.

［2］ 范玲. 頭位難產早期識別和干預［J］. 中國實用婦科與產科雜志，2010，26（11）：819-820.

Clinical Observation on Manual Ratation of Felal Head of 128 Cases

GAO Wenju Obstetrics and Gynecology Department，Maternal and Child Health Hospital of Xinzheng City，Xinzheng 451100，China

Objective To evaluate the effect of manual transfer，and summarize the experience.MethodsFrom January 2012 to December 2014， 57 patients with persistent posterior occipital rotation were treated and 71 cases of persistent occipitotransverse and occipitoposterior position.ResultsThe overall success rate was 89.1%，and the success rate of sustained transverse occipital waslower than that of 100%，the difference was statistically significant （P＜0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcome was 3.9%，and the difference was not statistically significant（P＞0.05）.ConclusionManual rotation has a high success rate.

Dystocia，Vaginal delivery，Manual rotation

R714.44

A

1674-9316（2015）30-0056-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.041

451100 河南省新鄭市婦幼保健院婦產科