腹腔鏡下切除聯(lián)合動(dòng)脈栓塞治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的療效及安全性分析

魯春菊 王 蕊

腹腔鏡下切除聯(lián)合動(dòng)脈栓塞治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的療效及安全性分析

魯春菊 王 蕊

目的探討腹腔鏡下切除聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥的作用。方法回顧分析2012年6月～2014年6月我院收治的60例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床資料，30例用腹腔鏡切除術(shù)（對(duì)照組），30例用腹腔鏡下切除聯(lián)合動(dòng)脈栓塞術(shù)（觀察組），術(shù)后隨訪1年，觀察兩組的療效。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），1年內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組（P＜0.05），復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡下切除聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法。

腹腔鏡；動(dòng)脈栓塞；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)病［1］。腹腔鏡下切除術(shù)是治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的常用術(shù)式，但是有報(bào)告稱(chēng)其臨床療效尚不確切。動(dòng)脈栓塞術(shù)在子宮肌瘤和子宮腺肌病中研究較多，但在卵巢子宮內(nèi)膜異位癥中研究尚不多［2］。為此，本研究采用腹腔鏡下切除聯(lián)合動(dòng)脈栓塞治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年6月～2014年6月我院收治60例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡18～46歲，平均（32.2±6.1）歲。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用腹腔鏡下病灶切除術(shù)治療。具體如下：患者取仰臥截石位，全麻生效后，于臍下1 cm 打孔，建立氣腹，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及對(duì)側(cè)位置各開(kāi)一孔，直徑約0.5～1 cm，插入腹腔鏡手術(shù)器械。鏡下見(jiàn)紫藍(lán)色或黑色結(jié)節(jié)即為病灶處，以電凝進(jìn)行燒灼。術(shù)畢以生理鹽水沖洗盆腔，清除積血。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合動(dòng)脈栓塞治療，具體如下：于月經(jīng)干凈3～5 d后手術(shù)，麻醉和體位同前。于右側(cè)股動(dòng)脈處插入導(dǎo)管，在透視下由髂內(nèi)動(dòng)脈伸至子宮動(dòng)脈處并固定，博來(lái)霉素注射劑量為15 mg。同時(shí)加入海藻酸鈉微球，以栓塞病灶處細(xì)小血管。然后注入明膠海綿再次栓塞子宮動(dòng)脈主干。術(shù)畢縫合傷口，加壓包扎。

1.3 療效觀察［3］

痊愈：無(wú)明顯臨床癥狀，B超陰性，無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：部分臨床癥狀消失，疼痛減輕；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)。同時(shí)觀察并統(tǒng)計(jì)兩組妊娠率及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用χ2或校正χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組療效比較見(jiàn)表1。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 兩組1年內(nèi)妊娠率和復(fù)發(fā)率比較

兩組1年內(nèi)妊娠率和復(fù)發(fā)率比較見(jiàn)表2。觀察組1年內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組（P＜0.05），復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組1年內(nèi)妊娠率和復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

3 討論

目前，病灶切除術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方式之一，與藥物治療相比，其根治效果好，復(fù)發(fā)率低。而腹腔鏡下切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境干擾下降，患者對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼心理也降低，有利于術(shù)后恢復(fù)。隨著腹腔鏡下病灶切除術(shù)的不斷應(yīng)用，有研究相繼發(fā)現(xiàn)，雖然與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)有很多優(yōu)勢(shì)，但仍有部分患者復(fù)發(fā)，也有部分患者出現(xiàn)不孕不育［4］。

動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種介入治療手術(shù)，在腫瘤的診治中被證明具有良好的效果。本研究中，研究組采用博來(lái)霉素、KMG和明膠海綿同時(shí)進(jìn)行栓塞，盡量最大程度的栓塞各種動(dòng)脈，阻止病灶血供［5］。結(jié)果說(shuō)明聯(lián)合動(dòng)脈栓塞治療后，療效得到了提升。這主要是因?yàn)椋﹣?lái)霉素作為一種常用的去血管化藥物，能更好地封閉子宮內(nèi)膜病灶的血管。KMG 和明膠海綿都是常用的血管栓塞劑。配合KMG 和明膠海綿治療后，B超發(fā)現(xiàn)，子宮縮小，臨床癥狀消失。

綜上所述，腹腔鏡下切除聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法。但是也要注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)中應(yīng)明確探查病灶，并徹底切除；（2）介入操作手術(shù)動(dòng)作要輕柔，在盡可能降低透視次數(shù)的前提下精確定位，注入藥物。另外，由于本研究隨訪時(shí)間較短，納入病例較少，容易產(chǎn)生偏倚，其遠(yuǎn)期療效還需要進(jìn)一步觀察。

［1］ Zhang Y，Cao H，Hu YY，etal. Inhibitory effect of curcumin on angiogenesis in ectopic endometrium of rats with experimental endometriosis［J］. International journal of molecular medicine，2011，27（1）：87-94.

［2］ 梁美燕，羅一平，連蔚，等. 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡治療效果分析［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（8）：735-736.

［3］ 劉衛(wèi)紅. 腹腔鏡聯(lián)合藥物治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥［J］. 臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（12）：80-81.

［4］ 魏靜，李俊霞. 開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用價(jià)值比較［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（22）：108-109.

［5］ 崔俊香，李宗琴. 不同術(shù)式治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（17）：5-7.

Analysis of the Efficacy and Safety of Laparoscopic Resection Combined With Arterial Embolization in the Treatment of Ovarian Endometriosis

LU Chunju WANG Rui Maternity and Child Care Hospital of Ji'nan City， Ji'nan 250001，China

Objective To study the laparoscopic resection combined uterine artery embolization in the role of endometriosis.MethodsRetrospective analysis of clinical data of 60 cases of ovarian endometriosis patients from June 2012 to June 2014 in our hospital，30 cases with laparoscopic resection（control group），30 cases with laparoscopic resection combined arterial embolization（observation group）and postoperative followup of 1 year，then observed the curative effect and complications of the two groups.ResultsThe observation group of total effective rate was higher than the control group（P＜0.05），1 year pregnancy rate was higher than the control group（P＜0.05）， the recurrence rate is lower than the control group（P＜0.05）.ConclusionLaparoscopic resection combined uterine artery embolization is an effective method for treatment of ovarian endometriosis.

Laparoscopy，Arterial embolization，Endometriosis

R711.71

A

1674-9316（2015）30-0053-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.039

250001 濟(jì)南市婦幼保健院