無創通氣改善急性左心衰患者癥狀的療效

顧偉峰

無創通氣改善急性左心衰患者癥狀的療效

顧偉峰

目的探討無創通氣對改善急性左心衰患者癥狀的療效。方法收集2011年4月～2014年12月我院診斷為急性左心衰的患者，按入院順序分為：40例研究組和40例對照組，兩組基礎治療均相同，研究組加用無創通氣。結果（1）研究組和對照組急性左心衰的治療效果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。（2）研究組和對照組治療前PaO2、左室射血分數結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論本次研究認為在常規藥物治療的基礎上加用無創通氣可以改善急性左心衰患者的缺氧癥狀及心功能。

無創通氣；急性左心衰；療效

急性左心衰竭發生后，心排血量減少，左心室的收縮功能減退，心腔余留血液過多，導致患者出現呼吸困難、發紺、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺底可聽到水泡音等癥狀。當肺淤血漏出到肺間質后，可引起肺水腫，進一步誘發心輸出量減少，造成惡性循環［1］。有學者分析通過無創通氣可迅速改善患者缺氧癥狀，減少呼吸做功，對緩解急性左心衰患者的癥狀有重要作用［1］。因此本次研究擬收集2011年4月～2014年12月我院診斷為急性左心衰的患者，探討無創通氣的價值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2011年4月～2014年12月我院診斷為急性左心衰的患者，按入院順序分為：40例研究組和40例對照組，兩組基礎治療均相同，研究組加用無創通氣。研究組平均年齡（66.9±8.5）歲，男性26例，女性14例；對照組平均年齡（67.6±7.9）歲，男性28例，女性12例；2組人員性別，年齡無差異。

1.2 基礎治療

入院后給予吸氧、鎮靜、強心、利尿，呼吸道有感染者，給予抗生素、沐舒坦祛痰，氨茶堿解痙。研究組加用無創正壓機械通氣。參數設置：應用S/T模式無創機械通氣，維持SpO2＞90%，吸氣壓從8 cm H2O開始增加逐步達到20 cm H2O，呼氣壓5 cm H2O。使患者RR≤25次/min，潮氣量（VT）為7～ 10 ml/kg。

1.3 觀察指標

對比研究組和對照組急性左心衰治療療效。研究組和對照組治療前后PaO2、PaCO2及左室射血分數。

1.3.1 治療療效 心力衰竭的治療療效分為顯效、有效及無效［2］。（1）顯效：心功能改善II 級以上，呼吸困難、煩躁不安、紫紺等癥狀消失。有效：心功能改善I級以下，上述癥狀明顯好轉，兩肺啰音消失。無效：上述癥狀無好轉，心衰加重。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 研究組和對照組急性左心衰治療療效

研究組和對照組急性左心衰竭的治療療效結果比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組舒張性左心衰竭治療療效對比［n，%］

2.2 研究組和對照組治療前后PaO2、左室射血分數對比

研究組和對照組治療前PaO2、左室射血分數結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組和對照組治療后PaO2、左室射血分數結果比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組和對照組治療前后PaO2、PaCO2、左室射血分數對比

3 討論

急性心力衰竭常見誘因為急性心肌梗死、急進性高血壓、惡性心律失常等。急性左心衰發病迅速，會造成肺瘀血、肺水腫。因此治療的關鍵是降低心臟前、后負荷，改善通氣。無創通氣原理是交替給予兩種不同水平的氣道正壓氣流，利用機械驅動使氣道口和肺泡產生正壓力差，使靜脈回心血量減少，減輕心臟負擔，從而改善心臟功能［3-4］。

研究組治療后PaO2、左室射血分數優于對照組。可以得出無創通氣可使患者低氧血癥得到改善，糾正缺氧癥狀。有關無創通氣的安全性，美國學者對300例急性左心衰患者進行研究，結果發現接受無創通氣的研究組住院時間、氣管插管率低于對照組［5-6］。相對于氣管插管，無創通氣的優點為無創性，可以避免氣管插管引起的阻力功，而且患者在使用期間可以大幅降低呼吸機相關肺炎的發生。同樣醫護人員在為患者治療時，可以隨時脫去呼吸面罩，不影響患者進食［7-8］。

因此我們認為在常規藥物治療的基礎上加用無創通氣可以改善急性左心衰患者的缺氧癥狀及心功能。

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Effect of Noninvasive Ventilation for Patients With Acute Left Heart Failure Symptoms

GU Weifeng Tongren Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200336，China

Objective To study the noninvasive ventilation to improve the curative effect of patients with acute left heart failure symptoms.MethodsCollected from April 2011 to December 2014 in our hospital diagnosed as acute left heart failure patients，according to admission order were divided into 40 patients of research group and 40 cases of control group. Two groups of foundation treatment were the same，the research group with noninvasive ventilation.Results（1）the research group and control group in the treatment of acute left heart failure，the results compared with difference（P＜0.05）.（2）the research group and the control group before treatment，the PaO2，left ventricular ejection fraction had no difference（P＞0.05）.ConclusionThis study considered on the basis of conventional drug treatment and using noninvasive ventilation can obviously improve anoxic symptom and heart function in patients with acute left heart failure.

Noninvasive ventilation，Acute left heart failure，Curative effect

R541.6

A

1674-9316（2015）30-0047-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.034

200336 上海交通大學醫學院附屬同仁醫院