經濟時代下論新農合制度的可持續性發展

陶麗萍

新農合制度自實行以來，越來越受到廣大農民朋友的認可，尤其對生大病的困難群眾在看病貴的問題上得到了一定程度的緩解。但是，新農合這種基本的醫療保險制度，并不意味著“因病致貧”問題的根本解決，最終還是要依靠醫療衛生體制改革的推進，依靠健全的醫療服務體系的建立。如何推進經濟時代下新農合制度的可持續性發展，切實提高老百姓的健康保障。

新農合作/醫療/可持續發展

一、現階段新農合存在下的社會現狀。

（一）老百姓受益程度大，出現了“三高，三贏”的局面。

新型農村合作醫療制度自2003年實行以來，得到了充分發展。截至2013年根據德市政府文件，農民個人繳費標準由上年度的70元提高到80元，各級政府補助標準由280元提高到320元，同時農民的報銷待遇也得到了相應的提高，參合農民得到更多的實惠：一是在普通門診的基礎上增加了門診觀察在鄉鎮衛生院門診輸液的患者在門診治療也可得到報銷，最高封頂每人每年1000元。二是提高住院報銷比例，對20種重大疾病在定點醫院治療由原來的50%報銷比例提高到70%.三是推行20種大病的二次報銷政策。有效的緩解了農民的“就醫難，看病貴”“因病致貧，因病返貧”的狀況。取得了“農民得實惠，衛生發展，政府得民心”的三贏效果。

（二）農民小病、大病、慢性病都得到了新農合的及時救助，減輕了農民的負擔。

為方便群眾新農合在村衛生室開設門診報銷業務。普通門診按50%報銷，每人每年報銷封頂線70元，小病足不出村就可以享受到新農合政策。得了大病疑難病可到縣外三甲醫院得到規范化治療，出院后報銷部分費用。為減輕患慢性病患者的醫藥負擔。我市將17種慢性病被批準申請門診大病，減輕了農民負擔，2013年7月1日德市正式啟動新農合大病保險。對兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、血友病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌20種大病開展二次報銷補償業務，一年內二次報銷最高封頂線為20萬。山東省衛生廳副廳長仇冰玉解釋，發生費用越高，報銷的比例越大。這一系列的惠民政策受到了老百姓的好評。

（三）即時結報的開展，方便了群眾，同時醫療機構也得到了發

展。

即時結報政策的實行使得患者在出院時就可得到報銷補償，大大方便了群眾。使群眾能夠更快的享受到農合基金的救助。減輕了病人的家庭資金壓力，也避免了家屬回當地報銷的往返奔波，大大方便了群眾，群眾有了病也不再拖，疾病在早期就可得到救治。隨著業務量和業務收入的增加，即發展了醫療機構，又提高了臨床醫學水平。

（四）促進了農村經濟社會的和諧發展。

我國是農業大國，農村人口占總人口的半數以上，農民的健康狀況直接影響和決定著農業和農村經濟的發展。新型農村合作醫療制度的實施，為農民有病早就醫、緩解因病致貧、因病返貧方面提供了保障，健康水平得到提高。使農民能夠把更多精力和財力投入到生產中去，從而提高了生產力，促進了農村經濟的發展、社會和諧穩定。

二、新農合制度在發展過程中存在的問題。

自2003年，新農合試點工作開展以來，新農合制度作為一種區別于原來制度的新事物，它在發展過程中必然會出現一些缺陷和不足。全國各個地方也會針對不斷變化的社會、經濟、政治條件，積極的探索新工作思路，來完善和推進新農合的可持續性發展。

（一）醫院出現就診壓力，農合基金面臨不足的風險。

隨著新農合制度的發展和人民生活水平的提高，縣外就診人數大大提高。其中有些患者盲目就醫，在當地縣內醫院能治療的疾病，都涌向三甲醫院，給三甲醫院帶來就診壓力，導致一些大病急癥病人因沒有病房而延誤治療。有些不需住院的農民，因缺乏相關的醫療知識，認為反正有新農合，強烈要求辦理住院手續，造成基金的極大浪費。

（二）次均住院費用偏高。

一是國家各級財政對合作醫療補助力度提高，再加上人們經濟收入的增加，刺激了醫療消費，參合農民就醫意識逐漸改變，就醫需求有所提高。二是國家加大對基層衛生院的投入，基層衛生院醫療設備及醫療服務能力有明顯提高，縣級醫療機構大型設備投入也有所增加。三是個別醫療機構一味的追求醫院經濟效益最大化，不規范的醫療機構服務行為將會導致新農合基金的大量流失。不僅降低了基金使用效率，而且使參合農民得不到質優價廉的服務，不能真正受益，從而影響參合的積極性。這都會造成住院次均費用的增高。

（三）監督管理工作相對薄弱，規范運行上有待進一步提高。

2014年9月24日來源于市場星報的一條信息：2014年7月14日蚌埠市患者小邱因頂替使用親戚的新農合卡騙取農合報銷補償款被公安機關認定為詐騙，據當地公安部門負責人介紹，蚌埠市以前也出現過農合騙保事件，但由于沒有明確的法律界定，無法對騙保人員進行相應的治安處罰。如今，全國人大通過的法律解釋，明確“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養老醫療，工作失業、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的均屬于詐騙公私財物的行為。”這使該案的受理和查處有法可依。與此類似的情況新農合在發展中會遇到一些不規范的行為，比如大處方，大檢查等。但沒有健全的政策法規和制度去約束和處罰這種行為，相關監管部門和機構職責不落實，無形中給合作醫療基金帶來壓力。

三、關于對問題解決的對策及建議。

對于現階段發現的新農合發展過程中的不足，它會不同程度的制約和阻礙新農合的可持續性發展，我們應該從以下幾方面做出努力。

（一）加大宣傳力度，使農合基金安全運行。

由于農村居民文化素質參差不齊，人民群體又是一個人口眾多的大群體。雖經多年政策宣傳，但部分群眾對報銷政策仍不清楚，造成盲目就醫而不能報銷的問題。所以，從每年年底新農合籌資開始，就要利用電視網絡等媒體積極宣傳新農合政策及業務流程，典型事例，合理引導農民群眾醫療流向，實現農民“小病不出村，常見病不出鄉，大病不出縣，疑難病才出縣”的農村醫療新格局。醫療機構也應加強硬件設施建設，提高診療服務水平，打造服務品牌，滿足診療服務要求，積極宣傳，通過宣傳讓農民相信當地衛生機構的醫療水平，放心去治病。在讓群眾得到健康保障和實惠的同時，促進新農合制度的健康發展。

（二）嚴格控制醫療費用的不合理增長，制定長效管理機制，為新農合的可持續性發展保駕護航。

進一步完善管理制度，縣人民政府可根據本地實際情況，成立相關政府部門和參加合作醫療的農民代表共同組成農村合作醫療監督委員會，定期檢查，采取多種形式如隨機抽查，明察暗訪，對縣、鄉、村的縣內定點醫療機構的門診處方、住院病歷及補償情況進行核實。對大處方、濫檢查、亂開處方的醫療機構出臺相應的處罰措施，對醫療機構的相關責任人也要給于處分。同時加強醫務人員的職業道德教育，把好廉潔就醫關。實行醫療機構藥品集中招標采購，集中配置，實現藥品采購由分散到集中的轉變，降低藥品成本，減少中間環節，保證藥品的質量和用藥安全。防止較高的醫藥價格消弱農民的實惠。

（三）充分發揮政府的責任，加強監管工作。

審計、物價、藥監、紀檢等與新農合相關的政府職能部門要切實發揮職能管理作用，對醫療機構嚴格檢查和考核，把限價服務作為加強新農合管理的關鍵措施，公開收費標準，廣泛接受監督，在醫藥費用報賬時嚴把審核關。同時要建立完善的社會監督機制，充分發揮人大代表、政協委員等社會各界的監督作用，共同促進醫療機構增強費用控制意識，充分管好、看好、用好農民的救命錢，造福百姓。

新農合制度是一項政策性強，涉及面廣，任務繁重的新生事物，它也是一項長期、復雜的社會服務系統工程，不斷完善新農合制度，促進它的可持續性發展，切實解決農村醫療衛生問題，造福廣大農民是我們今后應該努力的方向。

參考文獻：

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