腹腔鏡完全腹膜外無張力疝修補術的圍手術期護理

曹毅男，徐 佳

(中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽，110004)

腹腔鏡腹股溝疝修補術(laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR)上世紀90年代開展至今，技術日益成熟，其術式主要包括經腹腹膜前疝修補術(transabdominal preperitoneal，TAPP)、完全腹膜外疝修補術(totally extraperitoneal，TEP)及腹腔內補片植入術(intraperitoneal onlay mesh，IPOM)［1］。TEP 具有操作方便、對腹壁組織損傷輕、術后復發率低、康復快、并發癥少等優勢，臨床應用廣泛［2］。現結合2006年1月至2013年12月我科為224 例腹股溝疝患者行TEP 的治療經驗，將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組224 例患者中男201 例，女23 例;24～75 歲，平均(51.2 ±9.6)歲;病程3 d～2年;患者疝內容物均可還納腹腔，其中雙側腹股溝斜疝14 例，單側腹股溝斜疝157 例，雙側直疝4 例，單側腹股溝直疝26 例，同側直疝合并斜疝12 例，單側直疝合并對側斜疝11 例;術前合并慢性便秘79 例，前列腺增生57 例，糖尿病46 例，慢性阻塞性肺氣腫38 例，高血壓37 例。

1.2 手術方法 全麻成功后患者取平臥位，消毒并建立氣腹，三孔法置入Trocar。分離腹膜外間隙并處理疝囊，骨骼化精索血管及輸精管或卵圓韌帶，顯露Doom 三角，置入補片(本組患者均選取適當規格的巴德3D Max 補片)并平鋪展開、覆蓋充分后逐層關腹。

1.3 結果 224 例患者均于腹腔鏡下完成手術。手術時間35～81 min，平均(51.1 ±11.1)min。術后15 例出現并發癥，其中陰囊血腫4 例，下肢深靜脈血栓形成1 例，腹會陰區神經感覺異常3 例，急性尿潴留5 例，切口感染2 例，予以對癥處理及相關護理后均痊愈出院。住院3～7 d，平均(5.1 ±2.1)d。術后隨訪1～4年，無補片感染、復發等嚴重并發癥發生。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 入院護理 針對患者病情術前進行個性化護理與處置，以糾正圍手術期高風險因素及誘發腹壓增加因素，如慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、腹壓增大、慢性便秘、前列腺增生、包莖、高血壓及高血糖等。術前1 d 避免進食產氣食物，避免因腹脹而影響手術操作空間［3］。

2.1.2 心理護理 腹腔鏡疝修補術是治療腹股溝疝的新術式。患者多因不了解手術的療效、風險及費用等問題而產生疑慮。在護理過程中，應配合醫師與患方加強溝通，介紹手術相關內容及術后注意事項，消除患者疑慮，以使其積極配合治療［3］。

2.1.3 專科護理 術日晨備皮;術前指導患者在床上翻身、排便及呼吸功能的訓練;術前晚保證患者充分休息;吸煙者戒煙2 周，以減少氣道分泌痰液;術前禁食8 h，禁飲4 h，留置尿管，以降低膀胱充盈;術前針對合并營養缺乏、糖尿病、免疫力低下者酌情應用抗生素;合并慢性阻塞性肺疾病、高血壓及糖尿病的患者及伴有前列腺增生、慢性便秘等腹壓增加的患者，做好相關診治及護理。

2.2 術后護理

2.2.1 術后一般護理 患者麻醉未全蘇醒時取去枕平臥位，頭側偏以防止麻醉未完全蘇醒引發嘔吐而產生誤吸;麻醉全醒后協助患者家屬將體位調整為半坐臥位，以減輕腹壁張力，緩解腹壁疼痛［3］。術后監測生命體征并予低流量吸氧、叩背排痰、翻身及皮膚按摩等相關護理。返回病房后用鹽袋壓迫患側腹股溝區，以利止血及避免切口下積液。鼓勵并指導患者早期離床防治相關并發癥。對于伴隨冠心病、糖尿病、高血壓的患者給予相關護理。

2.2.2 飲食護理 術后早期麻醉未完全蘇醒時應禁食，麻醉蘇醒后改進流食，肛門排氣后過渡飲食，并根據腹脹程度逐步過渡為普食。總體原則為以少食多餐為主，適當補充能量、纖維素及蛋白質，預防便秘，避免攝入易產氣引發腹脹的食物［4］。

2.2.3 腹腔鏡術后并發癥的護理 腹腔鏡術后可出現墜積性肺炎及肺栓塞、脂肪液化、切口下積液及感染、腸粘連及腸梗阻、下肢深靜脈血栓、尿潴留等并發癥。術后咳黃痰伴胸悶、胸痛及血氧飽和度下降者應懷疑肺內感染及肺栓塞;切口下波動或滲血、滲液者，多為切口下積液或切口感染;術后嚴重腹脹、腹痛者多為腸粘連及腸梗阻;下肢不對稱性水腫伴脹痛且長期臥床病史者應高度懷疑下肢深靜脈血栓形成。出現以上情況及時報告醫師并做好相關處置與護理。本組2 例術后切口感染，1 例下肢深靜脈血栓，5 例尿潴留，患者采取保守治療及合理化護理后均痊愈。

2.2.4 腹股溝區疼痛的護理 患者可因術中分離過度及操作鉗夾腹壁淺感覺神經引起腹會陰區針刺樣或灼燒樣疼痛，術后2～4 周多可緩解，頑固疼痛協助醫師行局部理療等處理。本組3 例術后腹股溝區疼痛，予以相關護理，癥狀緩解出院［2］。

2.2.5 補片感染的護理 補片作為一種異物置入體內容易引發感染。術后對于切口及補片感染的防治至關重要。在護理過程中，應與患者多溝通，了解術區疼痛情況，觀察切口愈合情況，并做好護理記錄。

2.2.6 陰囊積液及血腫的護理 腹股溝特殊的解剖構成使得TEP 術后部分患者陰囊積液或血腫。術中較大的創面、巨大疝囊及橫斷疝囊者術后應使用陰囊托抬高陰囊預防積液［5］。效果不佳或積液量大且影響預后者應協助醫師行抽吸治療。本組4 例發生陰囊血腫，經對癥治療及護理后均痊愈。

2.3 出院指導 術后3 個月處于結締組織愈合期，期間應避免重體力勞動等增加腹壓的活動，預防疝復發。積極治療誘發及引起腹股溝疝的病因，必要時使用疝氣帶。囑患者按照既定的計劃進行復診，并做好出院患者的隨訪。TEP 治療腹股溝疝療效明顯，臨床開展廣泛。TEP 以其創傷小、疼痛輕、住院周期短等優勢已成為治療腹股溝疝的優選治療方式，其雖然存在一定的并發癥，但早期及時處理、周到悉心的護理可預防、減少相關并發癥的發生。在護理過程中，對每一個細節應予以重視，并將心理護理貫穿于整個治療過程中。結合本科長期對腹腔鏡TEP 無張力疝修補術治療腹股溝疝的護理經驗，針對患者的具體情況采取個體化的護理措施，以確保患者術后的順利恢復。

［1］李健文，鄭民華，毛志海，等.腹腔鏡腹股溝疝修補術的術式選擇［J］.中華普通外科雜志，2005，20(12):777-779.

［2］趙迪，趙洪巖.完全腹膜外腹腔鏡無張力疝修補術的圍手術期護理［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17(6):407，411.

［3］徐佳，趙洪巖.腹腔鏡腹壁切口疝無張力修補術的圍手術期護理［J/CD］.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2013，7(4):382-383.

［4］云玉慧.28 例巨大腹壁切口疝無張力修補術圍手術期護理［J］.徐州醫學院學報，2010，30(3):205-206.

［5］陳愛華.腹腔鏡腹膜前補片植入法腹股溝疝修補術的護理體會［J］.護士進修雜志，2011，26(8):711-712.