后腹腔鏡下結核腎切除術的護理配合

蘭蓮蓮，張 媛，劉 鎮

(青島市膠州中心醫院，山東 青島，215300)

泌尿生殖系統結核是肺外結核最常見的部位之一，在泌尿系結核中腎臟是最常見、最先發生結核病的部位。腎切除是部分結核腎患者的重要治療方法，手術方式包括開放手術、腹腔鏡手術，其中腹膜后腹腔鏡手術與經腹腹腔鏡手術相比，手術時不進入、干擾腹腔，入路直接，且術后患者康復快［1］。本院自開展后腹腔鏡手術以來為8 例腎結核患者行腎切除術，取得良好療效。現將手術護理配合報道如下。

1 臨床資料

本組8 例患者中男6 例，女2 例，平均(38±3)歲。左側5 例，右側3 例;術前均行尿沉渣找抗酸桿菌、KUB+IVP、CT等檢查，確診為腎結核，確認有手術指征。術后病理均為腎結核。

2 術前準備

術前1 d 到病房進行術前訪視、宣教工作;并常規檢查顯示器、光源、二氧化碳壓力、超聲刀、雙極電凝，精心調試確保各儀器性能良好。腹腔鏡專用器械采用等離子滅菌，滅菌前零件拆至最小單位，再次核對滅菌有效日期;準備一次性無菌塑料保護袋，連接各種光纖、電源線、吸引器等。為不影響手術的進程，每臺手術均有備用器械，以保證手術的順利完成。

3 手術配合

3.1 手術前配合入室前調節手術室溫度及濕度，入室后按照手術安全核查表核對患者，尤其病變腎臟的左右側，所有信息無誤后接入手術間;建立靜脈通道，協助麻醉師進行氣管插管全麻，麻醉成功后，患者取健側臥位，固定好手術體位，調整顯示器位置及角度，便于術者觀看。常規消毒鋪巾，整理腹腔鏡器械、導線，器械按手術步驟依次排列;協助連接各種導線，超聲刀是術中的主要器械，能精確切割、可靠止血，術前確保超聲刀功能處于正常工作狀態。

3.2 手術中配合用70 ～80℃蒸餾水加溫腹腔鏡鏡頭，以免鏡頭因腹腔與鏡頭溫差而起霧，同時用碘伏紗布擦拭鏡頭，以保持清晰度。因腎臟長期特異性感染導致正常解剖結構破壞，腎周脂肪及腎蒂粘連嚴重，腹腔鏡下分離困難，風險高，出血較多，護士應了解手術的步驟及相關解剖，以便準確有效地配合手術;密切觀察手術進程，主動、準確、及時地遞送手術器械，做到熟練、準確無誤地將各種材料、器械平穩而迅速地遞送給術者。Hem-o-lok 及鈦夾準備充足，并處于隨時可用狀態，保證主刀醫生隨時止血。及時清理超聲刀及雙極電凝上的焦痂;在處理腎臟血管時，注意力應高度集中，并沉著、冷靜，隨時準備吸引器和止血工具。取出腎臟標本時，切口用塑料保護套保護，以防干酪樣壞死組織外溢。檢查術野無出血，放置引流管后與巡回護士清點器械、敷料。

3.3 術后處理術后腹腔鏡器械應及時清洗，擦干血跡等肉眼可見的污漬，管腔用高壓水槍沖洗，器械關節縫及表面用軟刷刷洗;導線擦洗干凈后環形纏繞，防止打折;鏡頭用專用擦鏡紙輕輕擦拭并保持清潔、干燥;尤其注意器械表面多已鍍可防粘焦痂的鉻，機械的摩擦會去除這層物質，在今后的使用中更易粘焦癡而影響操作。

4 護理體會

與開放手術相比，后腹腔鏡結核腎切除術具有創傷小、出血少、康復快等優點，但結核腎常伴有嚴重的腎周圍炎癥，導致腎周及腎蒂處廣泛粘連，解剖層次不清，手術難度加大，手術風險增高。結核腎腹腔鏡手術常因粘連、出血而中轉開腹，術前應準備好開腹的器械與敷料。結合本組8 例后腹腔鏡下結核腎切除手術成功的臨床資料，我們發現在結核腎切除的腹腔鏡手術中，超聲刀起到至關重要的作用，其切割范圍廣，損傷小，止血效果好，術野清晰［2］，因此我們應熟練掌握超聲刀的使用方法，術中精力集中，密切關注手術進展，確保器械快速、準確無誤地傳遞;要求詳細了解后腹腔鏡手術的步驟，熟悉腎臟解剖，以便有效地配合手術。平時手術室護士應不斷學習新知識、新技術，熟練掌握各種器械、設備的使用方法與保養方法，術中集中精力、緊密配合，縮短手術時間，提高手術室的護理質量，加強培訓學習及科學管理、規范化流程操作，這是腹腔鏡手術配合成功的關鍵。

［1］ 葉章群，張旭，陳忠.腹腔鏡在泌尿外科的應用［J］.臨床泌尿外科雜志，2010，16(3):99-100.

［2］ 汪根蓮，鄭霞，郭月紅.超聲刀在外科手術中的應用與護理配合［J］.當代護士(中旬刊)，2012，(11):72-73.