電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石的手術配合

虞平秧，季清芬，陳彩央

(麗水市人民醫院，浙江 麗水，323000)

腎結石是泌尿系統臨床常見病、多發病之一，傳統開放式取石術在達到取石效果的同時，會給患者機體帶來極大的傷害［1］。隨著外科微創手術的發展，電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石有效克服了傳統開放式取石術的諸多弊端。2013 年5 月至2014 年5 月麗水市人民醫院泌尿外科為21 例腎結石患者行電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，效果良好。現將手術配合體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組21 例患者中男13 例，女8 例。平均(43.04±6.35)歲。患者均因腎絞痛、腰背部酸脹、肉眼血尿等癥狀就診，影像學檢查診斷為腎盂、腎盞單發結石(8 ～25 mm)，均采用電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術。

1.2 手術方法患者全麻后取截石位。直視下經尿道插入輸尿管硬鏡，檢查膀胱及患側輸尿管下段情況。置入泥鰍管，保留泥鰍管退出硬鏡。沿泥鰍管逆行插入軟鏡擴張鞘，順泥鰍管及擴張鞘置入電子輸尿管軟鏡，檢查各腎盞，確定結石位置。置入鈥激光光纖，連接機器并調節功率，將結石碎至＜2 mm 即可［2］。取凈結石，輸尿管內置入雙J 管，起內引流及支架作用［3］，術畢留置尿管。

1.3 結果手術過程順利，手術時間1.0 ～2.5 h，術中無不良反應，術中3 例因麻醉后肌肉松弛結石下滑至輸尿管中下段，在輸尿管硬鏡下完成碎石取石術。患者均恢復良好，無并發癥發生，術后CT 復查無結石殘留。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 專業知識培訓 電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石是近年新開展的手術，手術室護士對手術器械及儀器相關知識缺乏，在開展手術前應組織人員進行儀器設備操作與維護的培訓，掌握相關儀器的使用方法、各種配件的安裝與拆卸、配合過程及注意事項，掌握器械清洗、消毒滅菌與維護方法，了解儀器的工作原理，對常見的儀器故障進行排除。

2.1.2 術前訪視 術前1 d 巡回護士根據手術通知單上的信息準備手術宣傳資料，到病房查閱病歷，了解患者術前檢查是否完善，查看患者有無關節異常、骨折及手術史，以免安置體位時發生意外。介紹手術經過與療效，說明手術的注意事項、優點，以緩解患者對手術的恐懼、不安［4］。與患者進行親切交流，解答疑問，消除其恐懼心理，保證術前良好的睡眠，使患者以最佳的狀態配合手術。

2.1.3 用物準備 備好布包、電切鏡包、丁卡因膠漿、F16 導尿管、F5 雙J 管、輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡、泥鰍管、輸尿管軟鏡鞘管內芯+外鞘、2 μm 取石網籃、2 μm 鈥激光光纖、兩臺內窺鏡攝像顯示系統、鈥激光機器，截石位體位架，并準備3 000 ml生理鹽水4 ～6 袋放入恒溫箱內。

2.2 術中配合

2.2.1 安置患者體位 熱情接待患者，認真核對患者各項信息，確保無誤。于患者右側上肢建立靜脈通道(利于左側擺放機器)，并妥善保管，保持輸液通路通暢［5］。安置體位前彈力繃帶纏繞下肢至腘窩部，可有效預防因體位改變導致的血壓變化［6］，纏繞彈力繃帶應平整無皺褶，松緊適當，能伸入一指。患者取截石位:擺放腳架，調整腳架的俯仰角度，患者大腿與身軀的角度為130 ～150°，臀部下移使之超出手術床拆卸處5 ～10 cm。骶尾部墊凝膠體位墊，防止軟組織損傷;腳架墊軟墊，以防止神經、皮膚受壓;約束帶固定雙腿松緊適宜，以能置入一個手指為宜。體位擺放過程動作應輕柔、避免暴力，以免關節脫位、韌帶、肌肉拉傷。擰緊支架，防止支架松動倒塌對肢體造成損害。根據手術需要調整手術床高度，臀下墊防水墊，便于沖洗鹽水流入污水桶內。

2.2.2 儀器及操作管理 檢查調節儀器設備，均處于功能狀態。儀器的擺放:將兩臺內窺鏡攝像顯示系統分別置于患者右側、左側大腿旁，取合適位置，便于術者觀察。患者左側擺放鈥激光主機、沖洗用輸液架，依次擺放，便于護士、主刀醫生的操作。連接內窺鏡攝像顯示系統及冷光源的電源，打開開關，調節光源亮度及攝像清晰度。連接鈥激光電源、光纖，擺放好腳踏板，開機檢測，按要求調節參數，鈥激光碎石能量一般為0.8 ～1.0 J/5.0 ～10.0 Hz，能量過高光束有可能會發生折射，損傷軟鏡鏡體。連接沖水管路，調節水袋高度，保證充足的水壓。輸尿管鏡進入尿道后關閉無影燈，利于顯示屏觀察手術進展。正確連接各管路，巡回護士隨時關注手術進展，及時快速提供手術臺上所需物品，保證手術順利進行。

2.2.3 病情觀察 術中注意觀察患者病情及生命體征，由于碎石過程中需要大量的生理鹽水進行持續沖洗，會帶走患者體內大量熱量，容易造成患者低體溫，因此沖洗用生理鹽水應提前加溫，使其保持恒溫35℃左右。觀察肢端皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況。觀察沖洗液的顏色，保持生理鹽水的連續沖洗，沖洗液壓力為手術臺上方80 ～90 cm 水柱，足夠水壓保證手術視野清晰。

2.2.4 術后處理 術畢放平患者下肢，先放一側下肢后測量患者血壓，間隔4 ～5 min 后放另一側下肢，防止體位性低血壓，觀察骶尾部皮膚受壓情況，用溫水濕紗布擦拭會陰部及周圍血跡和消毒液，及時為患者穿好衣褲［7］，蓋好棉被注意保暖，固定導尿管。手術器械精密，術后保養尤為重要，手術結束后先將輸尿管軟鏡、硬鏡小心拆卸，并置入清洗槽內，在流動水下徹底沖洗，沖洗時一定要打開各關節、螺絲，將管內的血痂洗凈，并用紗布擦洗鏡身，將擦干后的內鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶液注入鏡體各個管腔內并浸泡3～5 min，輸尿管軟鏡用專用軟刷認真刷洗軟鏡的管腔，最后漂洗，軟布擦洗軟鏡表面，用注射器于軟鏡管腔內注入50 ml酒精，大流量干燥氧氣沖干，懸掛在電子軟鏡專用掛架上，完全干燥后低溫等離子滅菌備用。輸尿管硬鏡套管部分用軟毛刷刷洗、酶洗、漂洗，徹底洗刷干凈，鏡片用專用鏡頭紙擦拭，高壓氣槍吹干后低溫等離子滅菌備用。鈥激光光纖用酒精擦拭后消毒滅菌備用。攝像系統要用濕布擦洗干凈后盤曲妥善放置，冷光源、軟鏡及內鏡攝像主機各旋鈕復位，儀器歸位放置。

電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石是近年開展的新術式，患者對相關知識缺乏了解，術前向患者及家屬說明鈥激光碎石術的優越性、安全性及操作過程，使患者以最佳的心理狀態配合手術。術中巡回護士熟悉手術器械的性能與使用方法，合理擺放儀器，密切觀察病情，協助手術醫生順利完成手術。

［1］ 張慧民，裴瓊，才勝勇，等.腎結石85 例的手術治療分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10(15):3686-3687.

［2］ 劉泉，徐留玉，李順，等.電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療上尿路結石療效觀察［J］.山東醫藥，2014，54(6):84-85.

［3］ 張新明，何海填，郭德迎，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術后早期拔除雙J 管對患者術后恢復的影響［J］.現代泌尿外科雜志，2013，18(2):193-194.

［4］ 夏云.術前訪視在前列腺電切術合并冠心病患者的效果分析［J］.臨床護理雜志，2011，10(3):52-54.

［5］ 王紅萍，陶志廣.743 例手足口病的護理體會［J］.河北醫學，2009，15(8):988-989.

［6］ 王艦，查園.改良頭低臀高截石位在婦科腹腔鏡手術中的效果觀察［J］.護士進修雜志，2012，27(22):2110-2111.

［7］ 覃鐵連，葉婉鳳，鐘愛紅.舒適護理在經皮腎輸尿管鏡碎石取石術中的應用［J］.當代醫學，2013，(10):122-123.