腹腔鏡肝葉切除術的手術配合

趙清俠，劉秋紅，海 軍

(陜西省人民醫院，陜西 西安，710068)

自1991年Reich 等［1］首次于腹腔鏡下切除肝臟淺表良性腫瘤以來，隨著腔鏡外科技術的日益成熟與廣泛應用，腹腔鏡肝切除術(laparoscopic hepatectomy，LH)領域不斷擴展。2012年9月至2015年2月我院為32 例患者施行完全腹腔鏡肝葉切除術，手術效果滿意。現將手術護理配合總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組中男15 例，女17 例，24～74 歲，平均(47.3 ±3.5)歲，術前診斷主要依據病史、B 超、CT、MRI 等，手術耗時60～235 min，平均(150 ±20.8)min，住院12.59～21.0 d，平均(12.5 ±3.1)d。

1.2 手術方法 均全身麻醉，患者取頭高足低“大”字仰臥位，根據病變部位采用左側或右側傾斜15～30 度，CO2氣腹壓力維持在13 mmHg，Trocar 置入位置同四孔法腹腔鏡膽囊切除術，根據切肝位置適當調整，先用超聲刀切斷肝周韌帶、鐮狀韌帶，切開左冠狀韌帶及三角韌帶，肝腫瘤定位及邊界確定，使用百克剪或超聲刀進行肝切除。對于肝斷面較粗管道用縫扎、生物夾等處理，肝創面出血點電凝止血，肝斷面噴灑生物蛋白膠、放置止血海綿等，切下的肝組織置入標本袋，必要時剪碎后取出，常規放置引流，結束手術。

2 手術配合

2.1 術前訪視 腔鏡肝切除術是近年開展的新術式，患者會顧慮手術的安全性、有效性，加上對手術的恐懼，容易焦慮緊張，手術室護士應于術前1 d 到病房探視患者，查閱病歷，了解病情及術前用藥，向患者及家屬介紹手術室的環境、手術體位、麻醉方法等，強調手術的優點及術前12 h 禁食、6～8 h禁飲，消除其焦慮，使患者積極配合手術。

2.2 儀器、設備及物品的準備 選擇肝膽外科固定的較大手術間，主要設備有:腹腔鏡高清顯示攝像系統、錄像機、冷光源、中心供應CO2氣體裝置、全自動氣腹機、沖洗泵、中心吸引器、威力電刀、超聲刀、百克剪(ERBE)等，術前檢查各系統性能是否良好，常規腹腔鏡器械及特殊器械、敷料包、刀片、肝臟縫線、鈦夾、生物夾、腹腔引流管等。還應備常規開腹肝臟器械、膽道鏡設備及器械等。

2.3 術中配合

2.3.1 器械護士配合 提前30 min 洗手準備器械臺，與巡回護士、一助共同清點器械、紗布、針等，協助消毒鋪單后，將各導線及管道排列整齊并固定，根據手術進展準確傳遞器械，整個手術過程必須保證視鏡面清晰，需要時將鏡頭用碘伏紗布擦拭或用熱鹽水加溫，肝臟組織取出后，沖洗腹腔，開放各套管閥門排出腹腔內CO2，拔出各套管，固定引流管，清點無誤后手術結束。

2.3.2 巡回護士的配合 提前連接各種儀器設備電源并檢查其功能，前往患者等候區，與等候區護士共同核對患者的相關信息，術中帶藥、CT、MRI 片等，確認無誤后進行自我介紹，并將患者推入手術間，患者入室后與麻醉醫生、手術醫生共同核對患者姓名、科室、床號、年齡、ID 號、手術方法及部位，無誤后，在手術安全檢查單上逐個簽名，于上肢［2］建立靜脈通路，上肢外展不超過90 度，防止造成臂叢神經麻痹［3］，協助麻醉醫生完成氣管插管、中心靜脈穿刺后，留置導尿，將電刀一次性負極片粘貼于肌肉豐厚處，雙上肢固定妥善，眼睛用3M 薄膜粘貼，約束帶固定，取“大”字位，氣腹、沖洗器屏幕顯示正常，連接百克剪、電刀、超聲刀、吸引器等，放置合適位置，以利術者操作，觀察手術進展，隨時調整手術體位，及時補充添加手術臺上所需用物。

3 討 論

隨著腹腔鏡肝葉切除技術及手術方法的日趨完善，位于Ⅱ～Ⅳ段較邊緣、表淺的良性或惡性病變已成為理想的腹腔鏡切除對象，5～6 cm 以內的單發腫瘤更加適合［4］。LH 具有創傷小、術后疼痛輕、康復快、住院時間短的優點;但又具有易出血的特點，因此手術風險大，難度高，對手術護士在配合等方面提出了更高的要求，手術室護士必須不斷學習總結，才能更好地完成手術配合工作。我們體會:(1)熟知肝臟的解剖，了解手術的基本步驟及手術重點、難點。(2)LH所涉及的病種多，既包括肝臟的良性、惡性腫瘤還包括肝膽內外膽道結石等，同時還有隨時中轉開腹的可能，因此要安排專科組長、專科骨干巡回，不但充分準備手術器械、儀器，還要熟悉腹腔鏡的各種設備、儀器的使用，術中做好各種意外的應急準備，如失血性休克、氣體栓塞等搶救預案。(3)安排肝膽組高年資護士洗手，具有豐富的腹腔鏡手術及肝膽外科手術配合經驗。保證手術器械傳遞及時、準確，做到眼到、心到、手到。(4)由于此手術所需的儀器、設備較多，術前需與術者溝通，妥善安置儀器位置，征詢術者及麻醉醫生術中各儀器的使用參數，根據手術患者的身體狀況進行調節，一般氣腹壓力控制在12～15 mmHg，電刀電凝功率各50 W，術中沖洗液溫度在36～38℃［5］。

總之，術前全面準確的護理評估、心理宣教，術中積極主動的護理配合，術后患者隨訪及經驗的總結是腹腔鏡肝葉切除術手術配合順利的關鍵。

［1］Reich H，McGlmn F，Decappnlo J，et al.Laparoscopic excision of benign liver lesions［J］.Obstet Gynecol，1991，78(5 Pt 2):956.

［2］侯美鳳，江利秋，孫細玉.肝膽手術中血液稀釋法自體輸血的應用［J］.中華護理雜志，2002，34(10):607.

［3］李從美，王洪光，秦峰.肝門部膽管癌肝葉切除手術中的配合［J］.華夏醫學，2005，15(5):777-778.

［4］談景旺，蔣國慶，張克志，等.完全腹腔鏡下肝葉切除術30 例［J］.中華普通外科文獻，2010，4(6):557-559.

［5］張育敏，張麗萍.沖洗液溫度對腹腔手術患者生命體征影響的觀察［J］.中外健康文摘，2012，9(2):13-14.