小議合谷穴治療周圍性面癱取穴原則

★ 李夢甜 李志道 呂福全 焦娟娟 許陽陽 王文斌 (.天津中醫藥大學 天津30093;

2.天津市中西醫結合醫院 天津300100)

周圍性面癱是臨床常見的神經系統疾病，主要表現為單側或雙側口眼歪斜(常為單側發病，雙側極為少見)［1］。中醫稱之“口喎”“口僻”“口眼喎斜”等，認為本病常由正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風寒、風熱之邪乘虛入侵面部脈絡，使該側氣血痹阻，脈絡失于濡養，導致該側肌肉弛緩無力，受對側牽拉而成歪斜［2］。西醫稱本病為面神經炎或面神經麻痹，認為其是由于莖乳孔內急性非化膿性炎癥引起面神經周圍的血管痙攣，引起面神經缺血、水腫致面神經受壓而引起的［3］。

合谷是臨床針灸治療面癱的必用穴之一。但是在有關針灸治療周圍性面癱的文獻中，取哪側合谷穴的論述卻不甚統一，就此筆者做了如下總結，以供同道參考。

1 取患側合谷說

《靈樞 經筋》指出:手足六陽經經脈及經筋均循行于面部，口頰部主要為手太陽和手足陽明經所主［4］，因此口喎主要系三條經功能失調所致。

手陽明大腸經“其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出夾口，交人中——左之右，右之左，上挾鼻孔”，即其經脈循行先圍繞同側口唇，過人中后轉至對側，向上夾鼻。因此單側的周圍性面癱極可能是由同側的手陽明經脈病變所致。

手陽明之筋“起于大指次指之端，結于腕;上循臂，上結于肘外;上臑，結于肩髃。其支者，繞肩胛，挾脊;其直者從肩髃上頸。其支者上頰，結于頄;直者上出于手太陽之前，上左角，絡頭，下右頷”，由此可知，手陽明經筋在面部走行并無左右交叉。同時陽明經筋散布結聚之處，循行表淺，易感外邪。

“經絡所過，主治所及”。合谷為手陽明大腸經的原穴，針刺患側合谷可疏風通絡宣表，激發陽明經氣而有助于病愈。

2 取健側合谷說

巨刺法又名“互刺”“經刺”即“左病取右，右病取左”之意，屬《靈樞》九刺之一。《素問 陰陽應象大論篇第五》曰:“善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右。”五臟六腑之氣表里相通，十二經脈與任督二脈皆有交叉，如手足三陽經均交叉于督脈的大椎;足三陰經左右交會于任脈的中極與關元。當邪氣客于經脈時，可出現左盛右病，右盛左病，或痛于左而右脈先病。治療時取邪盛之經，或取其正虛之側，或病在左經，用右側穴治之，病在右經，用左側穴治之。《素問 繆刺論》曰:“邪客于經，左盛則右病，右盛則左變，如此者，必巨刺之，必中其經，非絡脈也。”因此巨刺在臨床主要用于治療由于經脈阻滯、氣血不通而引起的肢體疼痛與活動障礙。有臨床報道稱巨刺法對于中樞性面癱在治愈率與顯效率方面均優于常規針灸治法，同時認為針刺患者病側穴位不易找到針感，治療難以取得好的療效，而巨刺法則用針刺健側穴位在治療過程中激發經氣，依據“氣血互注”之理論來達到消除患區經絡痹阻的目的。

現代醫學實驗已證明［5-7］，刺激一側合谷穴除了引起對側大腦皮層體感區手代表區興奮外，還引起對側大腦皮層體感區面部代表區明顯興奮(其原因可能是來自合谷穴區和同側口面部的感覺傳入信息在脊髓背角、丘腦和大腦皮質同一區域、甚至在同一神經元上發生傳入信息會聚和相互影響)，并波及到并波及到Ml面部代表區(Ml的功能主要是發出運動纖維支配對側軀體運動)。即刺激一側合谷可導致對側大腦皮質面部感覺和運動代表區興奮。這一現象符合經絡體表左右、上下溝通的經絡學理論和巨刺觀點，為針灸臨床“病在上者，下取之;病在下者，高取之”“左病右治，右病左治”提供了科學依據。但是，目前對巨刺理論的研究尚缺乏有力的證據，有關于其理論探討也只是局限在神經傳導方面。

此外，大腸經的循行在人中處出現左右交叉，因此該病也可能為健側的大腸經病變所致，這也是取健側合谷穴的原因之一。

3 取雙側合谷說

由上述可知，取兩側合谷均有根據。此外陽明經乃多氣多血之經，合谷宣通氣血之功尤著，這是對人體全身的調節，針刺兩側合谷均可激發本經和相關經絡經氣，調暢氣機，促進全身氣血運行，使氣血上行于頭面部，濡養面部經筋，從而達到治病的目的。

4 小結

周圍性面癱是一種急性發作的面頰筋肉弛緩性疾病，以口眼歪斜為主要癥狀，多由于正氣不足，脈絡空虛，風寒、風熱之邪侵襲面部，致使經氣阻滯，經脈失于濡養，筋肉縱緩不收而發病。“面口合谷收”作為合谷治療面部疾病的高度概括，反映出合谷為臨床治療面癱的必用穴之一。對于周圍性面癱的臨床治療過程中取哪側合谷，從經絡循行及合谷穴本身的作用特點角度來看，取健側、患側合谷及雙側合谷同取皆有依據，同時現代醫學實驗也為巨刺(取健側合谷)提供了一定的理論依據。筆者認為在臨床治療過程中患側、健側及雙側合谷可交替取用以降低穴位的使用疲勞性，增強療效。

［1］谷文英，李洪力.分期針灸周圍性面癱60例療效觀察［J］.四川中醫，2011，29(2):125-126.

［2］祝麗萍，劉文風.電針溫針灸治療周圍性面癱104例探討［J］.昆明醫學院學報，2002，1:35.

［3］李健東，趙亮，王佳，等.貝爾麻痹的發病誘因調查［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13(2):95-96.

［4］田代華，劉更生整理.靈樞經［M］.北京:人民衛生出版社，2005:49.

［5］陳淑莉，晉志高，景向紅，等.“合谷”穴和口面部聯系的解剖學基礎［J］.針刺研究，2004，29(3):217.

［6］于曉華，吳富東.“面合谷收”的機制研究概況［J］.針刺研究，2011，36(5):388-389.

［7］張文斌.大鼠三叉神經節神經元向三叉神經脊束核尾側亞核和孤束核的分支投射［J］.解剖學報，1998，29(3):242.