曹濟(jì)航從臟腑辨證論治耳鳴經(jīng)驗(yàn)探析

顧文哲

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210023）

指導(dǎo)：曹濟(jì)航

曹濟(jì)航從臟腑辨證論治耳鳴經(jīng)驗(yàn)探析

顧文哲

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210023）

指導(dǎo)：曹濟(jì)航

曹濟(jì)航主任醫(yī)師醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)驗(yàn)俱豐，善于中西醫(yī)結(jié)合辨證論治耳鼻咽喉科各種疑難雜癥，對(duì)治療耳鳴耳聾頗有心得。認(rèn)為耳鳴病因與心、肝、脾、腎、肺等臟腑有關(guān)，治療時(shí)應(yīng)注意癥因合參，辨明臟腑，結(jié)合臨床表現(xiàn)，辨證用藥。

耳鳴 臟腑辨證 中醫(yī)藥療法

耳鳴是一個(gè)耳神經(jīng)學(xué)癥狀，是指在無任何外界相應(yīng)的聲源或電刺激時(shí)，耳內(nèi)或頭部所產(chǎn)生的聲音的感覺，即患者自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲響。耳鳴病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，聽覺神經(jīng)系統(tǒng)和非聽系中樞、自主神經(jīng)系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)等均與耳鳴有關(guān)，患者的精神心理狀態(tài)亦有較大影響。《雜病源流犀燭》謂：“耳鳴者，聾之漸也。”長期耳鳴可致聽力下降。江蘇省中醫(yī)院曹濟(jì)航主任醫(yī)師曾師從干祖望教授，從事耳鼻喉科工作35年，在臨床和科研上成績斐然，其對(duì)耳鳴耳聾治療有獨(dú)到見解。曹師對(duì)耳鳴耳聾常采用臟腑辨證法，效果明確，現(xiàn)將其診治耳鳴的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以供同行參考。

1 耳鳴治心

心藏神，主血脈，為五臟六腑之主，《類經(jīng)·五癃津液別》云：“心總五藏六府，為精神之主，故耳、目、肺、肝、脾、腎皆聽命于心，是以耳之聽，目之視，無不由乎心也。”根據(jù)Jastreboff等[1]提出的耳鳴神經(jīng)心理模式，耳鳴與人的心理情緒有很大關(guān)系，耳鳴患者常有神經(jīng)衰弱病史或焦慮征。曹師認(rèn)為若心火上炎，擾亂心神，則耳悶心煩，口舌生瘡，耳鳴重聽，甚而暴聾。其發(fā)病多比較急，多有心煩的表現(xiàn)，舌紅、苔薄黃，脈弦。臨床上一般喜歡用連翹、燈芯、黃連、蓮子心等清心火，青龍齒、珍珠母等重鎮(zhèn)礦物藥寧心安神。另一方面，若心血不足，心神失養(yǎng)，耳竅失榮，可見耳鳴、聽力下降伴有心悸、乏力、眩暈、失眠多夢等。曹師常選用五味子、柏子仁、酸棗仁、當(dāng)歸等養(yǎng)心血。

2 耳鳴治腎

腎為一身陰陽之根，先天之本，腎藏精，開竅于耳，腎氣通于耳，腎之精氣輸注于耳則聽力聰敏。《靈樞·脈度》說：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣，五臟不和則七竅不通。”若腎精衰弱、耳絡(luò)不榮、孔竅失養(yǎng)則致耳鳴。曹老認(rèn)為其常發(fā)病緩慢，耳內(nèi)常聞蟬鳴樣聲，晝輕夜重，頭暈?zāi)堪担ニ彳洠凶踊蛴羞z精，女子或有白淫，手足心熱，或有盜汗，舌質(zhì)紅、苔薄少，脈細(xì)數(shù)。治腎主要分溫腎陽、滋腎陰兩方面，根據(jù)患者具體情況辨證用藥。常用溫腎陽藥有：狗脊、菟絲子、肉蓯蓉、骨碎補(bǔ)、淫羊藿。溫腎陽的同時(shí)用雞血藤、當(dāng)歸、何首烏滋陰養(yǎng)血，加用知母、黃柏清虛火。常用滋腎陰藥有：枸杞子、白芍、生地等，辨證酌情選用。

3 耳鳴治脾

脾主運(yùn)化水谷精微，為氣血津液生化之源。《靈樞·口問》有“耳者，宗脈之所聚也。故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。”脾氣主升，將后天之精輸注于四肢百骸、臟腑清竅，使其面色榮潤、肢體靈活、耳聰目明，一旦脾失健運(yùn)，氣血乏源，中氣下陷，清陽不升，耳竅失養(yǎng)，或是水液不歸正化，聚濕生痰，濁陰不降，蒙塞清竅，則耳竅失聰。病人除了耳鳴、耳聾，尚有疲倦乏力、面色萎黃、大便稀溏，或有痰多胸悶、頭重如裹、納差，舌胖色淡、苔白膩，脈細(xì)弱。曹師臨床上常用黨參、白術(shù)、黃芪等健脾益氣，升麻、葛根、柴胡等升提脾氣，使清升濁降。

4 耳鳴治肝

肝主疏泄，為剛藏，性喜條達(dá)惡抑郁；肝藏血，體陰而用陽；足少陽膽經(jīng)入耳，足厥陰肝經(jīng)上巔頂借膽經(jīng)通耳，耳主聽覺的功能有賴于肝血的滋養(yǎng)和肝氣的條達(dá)。《素問·六元正紀(jì)大論》亦說：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)。”曹師認(rèn)為情志不遂，肝失疏泄，日久氣機(jī)郁結(jié)，影響全身氣血津液的正常運(yùn)行，則變生多種病癥，其臨床表現(xiàn)為起病突然，多因郁怒而發(fā)或明顯加重，耳鳴如風(fēng)、雷、潮水聲，兼有耳閉塞感、眩暈、目紅面赤、煩躁易怒、口苦咽干，常伴頭暈頭脹、尿黃、胸脅脹痛。專科檢查可見鼓膜外凸、充血紅赤，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。臨床上常用石決明、龍骨、牡蠣、鱉甲、龜版、代赭石等重鎮(zhèn)熄風(fēng)；菊花、桑葉疏肝祛風(fēng)；天麻、牛膝、茯苓等補(bǔ)益肝腎，引火下行。

5 耳鳴治肺

肺主氣，主宣發(fā)肅降，肺氣虛，則外邪易于侵襲，影響耳的正常功能。《素問·臟氣法時(shí)論》曰：“肺病者……虛則少氣不能報(bào)息，耳聾嗌干。”曹師認(rèn)為若風(fēng)邪傷肺，肺氣失宣，蘢蔥為風(fēng)邪所蒙蔽，則致耳鳴。其臨床表現(xiàn)常有外感病史，發(fā)病較急，癥狀常見耳悶，舌紅、苔薄白，脈浮，專科檢查常可見鼓膜內(nèi)陷。現(xiàn)代解剖證實(shí)，鼻部與耳部有咽鼓管相連接，鼻部感染常可沿咽鼓管侵襲耳部。中醫(yī)理論認(rèn)為肺開竅于鼻，這些都為耳鳴治肺提供了現(xiàn)代依據(jù)。臨床上可用三拗湯加減，常配以桑葉、荊芥、桔梗、路路通等祛風(fēng)散邪，石菖蒲、荷葉、藿香等芳香開竅。

6 病案舉隅

趙某某，女，65歲。2014年6月9日初診。

患者老年女性，已絕經(jīng)。近4月來雙耳持續(xù)性耳鳴，吹風(fēng)樣，伴間歇性耳痛、雙耳聽力下降，煩躁易怒、夜眠不安，二便基本正常。查體見：雙耳鼓膜完整、內(nèi)陷，舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：右耳氣導(dǎo)平均聽閾值為65dB，左耳氣導(dǎo)平均聽閾值為60dB，聲導(dǎo)抗：右耳鼓室功能曲線圖C型，左耳鼓室功能曲線圖A型。結(jié)合患者癥狀體征，辨證為心火上炎。治宜清心寧神。方選導(dǎo)赤散加減。處方：

淡竹葉10g，生地10g，珍珠母30g，燈芯草3g，白茅根10g，酸棗仁20g，當(dāng)歸10g，丹參10g，茯神30g，菊花10g，柏子仁10g，益母草10g，地骨皮10g，桑葚10g，五味子10g。7劑。常法煎服。

二診：服藥后，耳痛減輕，耳鳴感覺好轉(zhuǎn)，聽力恢復(fù)不明顯，煩躁易怒好轉(zhuǎn)，夜寐稍安，大便3日未行。舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。藥已奏效，在原方基礎(chǔ)上稍作加減。上方去當(dāng)歸、丹參，加黃芩3g、木通3g、郁李仁10g、遠(yuǎn)志10g、菟絲子10g。14劑。

三診：耳鳴較前明顯減輕，聽力好轉(zhuǎn)，夜眠轉(zhuǎn)安，二便通暢，囑患者平時(shí)調(diào)暢情志，忌食辛辣、油炸及刺激性食物，多吃青菜、水果及蜂蜜等，再以杞菊地黃丸持續(xù)服用以善后。

[1] Jastreboff PJ，Hazell JW，Graham RL.Neurophysiological model of tinnitus：dependence of the minimal masking level on treatment out-come.Hear Res，1994，80（2）：216

編輯：傅如海

R276.144.5

A

1672-397X（2015）01-0023-02

顧文哲（1989-），女，醫(yī)學(xué)碩士，中醫(yī)五官科專業(yè)。842033717@qq.com

2014-09-04