中西醫結合醫院多學科“一體化”診療服務的探索與實踐
——以江蘇省無錫市中西醫結合醫院為例

周 蓉 黃繼人 儲 興 高宇峰 陸偉國 譚雪芳

（無錫市中西醫結合醫院，江蘇無錫214041）

中西醫結合醫院多學科“一體化”診療服務的探索與實踐
——以江蘇省無錫市中西醫結合醫院為例

周 蓉 黃繼人 儲 興 高宇峰 陸偉國 譚雪芳

（無錫市中西醫結合醫院，江蘇無錫214041）

近年來，無錫市中西醫結合醫院認真貫徹落實國家中醫藥管理局《關于轉發江蘇省中醫藥局在全省中醫醫院推廣開展多學科“一體化”診療服務的意見的通知》要求，結合專科實際和特色，選擇優勢病種，有效整合中醫與西醫、內科與外科、臨床與醫技、治療與康復科室，搭建了多學科“一體化”診療服務平臺。醫院在實踐中探索體現中醫整體思路的綜合一體的服務模式、診療模式和管理模式，有效提高了中醫臨床療效，助推了學科發展，彰顯了中醫藥特色，大大改善了群眾的就醫感受，產生了較好的社會效應。

多學科一體化 診療服務 中西醫結合醫院

無錫市中西醫結合醫院堅持“做強醫院綜合實力，做優中西醫結合特色”的發展宗旨，認真貫徹落實國家中醫藥管理局《關于轉發江蘇省中醫藥局在全省中醫醫院推廣開展多學科“一體化”診療服務的意見的通知》要求，以學科協作為基礎，以優勢病種為重點，整合人才、技術、設備等資源，改革傳統醫學診療模式，發揮中醫藥特色優勢，圍繞“服務、診療、管理”三大模式創新，根據多年來在脾胃病、燒傷等的臨床診療經驗，集中醫院優質醫療資源，整合形成“一體化”診療中心，使患者在一個診療平臺上即能得到多個學科、多個專家的聯合醫療，為患者提供最適宜的個體化治療方案和最優質的整體服務，取得了初步成效。

1 基本理念

隨著社會經濟和醫學事業的發展，綜合醫院的專科及診療技術越分越細、越分越“專”，這種獨立診療的醫學模式，逐漸忽略了人的整體性，而實際情況是，患者在就診過程中常常會因為診斷不明確或療效不理想等復雜問題而奔走于各個專科之間，這正是“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的專科診療的局限性所在，造成患者病痛延誤、醫療負擔加重等弊端。

“一體化”診療服務是診療理念的革新和服務流程的再造，是新醫改形勢下以病人為中心，順應醫學模式的轉變，遵循中醫整體觀的理念，實施服務模式創新的一項探索之舉。“一體化”診療服務的開展，實現了病人需求與醫院發展的“雙贏”，一方面突破傳統模式，由病人找醫、求醫轉變為“醫生圍著病人轉”，另一方面醫院內部的資源得到有效重組整合，各學科之間相互合作融為一體，就診流程更加簡化順暢，這些都為醫院運行效率的提高提供了保障，最終解決了病人“看病難、看病煩、看病貴”的根本問題。

1.1 診療原則 （1）能內不外：即能進行保守治療的盡量不采用手術治療，以減少創傷，避免醫源性損害；（2）能中不西或中西結合：即能用中藥解決問題的不用西藥治療，發揮中醫特色，治病求本，降低費用；（3）能微不大：即能用微創手術的不動大手術，采取中西醫綜合治療，縮短病程。

1.2 臨床意義 （1）以病人為中心，由內外、中西聯合綜合診治，在一個平臺上直接為病人提供診療服務；（2）通過多專科聯合診療，直接為病人提供最佳診療方案；（3）優化服務流程，避免了因學科單一會診難以形成統一診療意見，而延誤疾病診療時間。

2 實施舉措

醫院結合專科實際和特色，選擇優勢病種，有效整合中醫與西醫、內科與外科、臨床與醫技、治療與康復科室，搭建了多學科“一體化”診療服務平臺。

2.1 重塑流程整合資源，實現服務模式創新 “一體化”診療服務是通過醫療流程的改造和資源的有效整合，提供診療“一站式”連接服務，實現急診、門診、住院的“一體化”管理。20世紀70年代初，醫院借鑒日本醫學專科建設模式組建中西醫結合消化科，經過40余年的建設發展，整合了肝膽胰外科、胃腸外科、肛腸外科、消化內科、內鏡中心5個專科，組建脾胃病科“一體化”診療中心。消化病急診單設，避免了急危重消化病患者多科會診，簡化急診流程；消化病門診開設多學科“一體化”診療區，脾胃病的各專科門診集中在同一區域，方便患者就醫，直接為消化病患者提供綜合診療服務；住院患者不分內外科，集中收治于脾胃病科一體化診療病區；對疑難、危重病人，經中心專家查房和聯合會診，由中心首席專家確定診療方案，真正體現了“醫生圍著病人轉”，保證病人在一張病床上得到全程、完整、系統的診療服務，實現無縫銜接。

2.2 融合中西綜合技術，實現診療模式創新 “一體化”診療方案是從“優選法”思維出發，庸中選好，好中選優，遵循診療原則，打破了以往專科疾病單一治療的模式和各個專科以自我為中心的格局，中西內外科人員通過共同管理病人，對所有病人實行中西醫、內外科綜合會診，為患者制定更為合適的個體化診療方案，使患者在一個診療平臺上得到多學科、多專家的聯合診療。脾胃病科“一體化”診療中心整合中藥（內服、外敷、熏洗等）、針灸、西藥、普通手術、微創手術（腔鏡、介入）、內鏡治療、化療、放療等多種中西醫診療技術，組織制定了急性胰腺炎、腸梗阻、潰瘍性結腸炎等具有代表性的一體化診療方案，并在臨床實踐中不斷優化和完善；燒傷科“一體化”中心已不再局限于單純的創面修復處理，而是針對燒傷患者病情及病程的不同階段，采用中醫藥整體觀治療，早期抗休克——加用中藥扶正祛瘀，進行臟器保護和控炎反應，中期創面修復——予以中藥外敷、中藥異種皮覆蓋，后期康復——對殘余創面、瘢痕防治、功能保護采用中藥浸浴、中藥外敷、三氧治療、畸形矯治、功能訓練等多種治療手段的融合，有效提高了臨床療效，助推學科發展。

2.3 重塑體系整體協調，實現管理模式創新 “一體化”診療管理是建立跨專業、跨科室的醫療平臺，打破了臨床專科分類過多過細、診療獨立、不能融通的技術壁壘。

2.3.1 組織結構重組 將肝膽胰外科、胃腸外科、肛腸外科、消化內科、內鏡中心5個二級專科整合成“脾胃病科一體化診療中心”；將燒傷、整形、重癥醫學、營養、中醫瘡瘍、傷口治療、康復理療、介入治療等專科整合為“燒傷一體化診療中心”，實現患者從急診、門診到病房的“一體化”管理。

2.3.2 管理機制保障 兩個一體化診療中心均為院部領導下的一級科室，分設二級科室，專設一級科主任和科護士長，實行科主任、科護士長負責制，統一管理醫療、護理工作，在一級科范圍內進行床位、人員、設備等資源的有效整合和調配，實現了管理體制上的“一體化”[1]。

2.3.3 信息化建設支撐 提升完善HIS、LIS、PACS系統功能，實現診療信息互聯互通，數據共享，與其他各臨床科室、醫技科室（如腫瘤科、病理科、介入放射科、影像科、檢驗科等）進行實時診療數據、影像資料的傳輸調閱，實現了以“一體化”診療為中心、多學科充分支持的一體化診療服務系統。

3 成效體會

“一體化”診療服務是醫學發展的必然趨勢，它有效提高了臨床療效，助推了學科發展，彰顯了中醫藥特色，大大改善了群眾的就醫感受，產生了較好的社會效益。

3.1 流程優化，療效提高 由于多學科共同參與、協調治療，有效提高了療效。近三年，醫院胰腺炎病人無一死亡，治愈好轉率達到了99.2%，手術率從2011年的2.0%降至2013年的1.2%，遠遠低于其他市屬綜合醫院的手術率，總并發癥率從2011年的10.2%降至2013年的5.3%，再次住院率從2011年的1.02%降至2013年的0.81%；危重燒傷救治成功率達到98.87%，居國際、國內領先地位。

3.2 病程縮短，費用降低 實施多學科診療平臺后，許多檢查、診斷、治療集成到一體化平臺，確保了診療的準確性和靶向性，患者免去了轉科之苦，免去了重復檢查；中醫藥的早期干預和綜合治療，使重癥病人病情得以改善，手術率下降，痛苦減輕，療程縮短，費用節約。2013年醫院急性胰腺炎病人的平均住院天數為10.6天，較2011年下降了3天，在為病人謀得福音的同時也提高了醫院的經濟和社會效益。

3.3 技術提升，病人滿意 “一體化”診療服務模式充分體現了“中西相長”的內涵與意義，不僅在臨床醫療，更在教學科研、新技術開展等方面取得了長足的進步，促進了科室整體實力的提升。“一體化”診療服務讓病人切實感受到了便捷醫療，醫患關系得到了明顯改善，病人對醫院的滿意度逐年攀升，綜合滿意度均為95%以上。

3.4 建章立制，科學管理 當然，在實踐過程中我們也遇到了一些問題和難點，如由于多學科的參與，人員涉及范圍廣，專業分工有所不同，需要協調好團隊合作與個人發展的關系，工作任務需合理分配，以及多學科一體化診療服務的深入發展和科研成果轉化如何惠及于民等。我們將繼續在“一體化”診療服務模式的實踐中加以探索，對運行過程中存在的問題和難點進行不斷改進完善，進一步建立有效的協作機制，不斷提升綜合服務能力，讓群眾享受更加優質、高效、價廉、便捷的醫療服務。

[1] 秦霞玉，王彬夫.中醫院一體化診療服務探討.中國醫院管理，2013，33（12）：47

編輯：王沁凱

R197.4

A

1672-397X（2015）01-0068-03

周蓉（1979-），女，碩士，副研究員，從事醫院管理工作。

黃繼人，zhour21@163.com

2014-05-09