李東垣論治消渴學術思想淺析

唐 元 喻 嶸 羅文娟 陳 聰

（湖南中醫藥大學，湖南長沙410208）

李東垣論治消渴學術思想淺析

唐 元 喻 嶸 羅文娟 陳 聰

（湖南中醫藥大學，湖南長沙410208）

李東垣為金元四大家之一，其論治消渴病的理、法、方、藥自成一家。李氏在《內經》的基礎上創立“陰火”理論，提出重視脾胃與元氣、獨創“升陽瀉火”之法以及特色組方用藥等影響至今，其論治思想與現代醫學對糖尿病的認識具有一致性，對于糖尿病及其并發癥的防治意義深遠。

李東垣 陰火論 消渴

消渴之名，最早見于《內經》。《素問·陰陽別論》云“二陽結，謂之消”。“二陽”即手足陽明經，“胃及大腸俱熱結也，腸胃藏熱則喜消水谷”。李東垣是金元四大家補土派的著名醫家，其對消渴的認識主要記載于《蘭室秘藏》：“手陽明大腸主津，病消則目黃口干，是津不足也；足陽明胃主血，熱則消谷善饑，血中伏火，乃血不足也。”認為消渴發病與“津不足”、“血中伏火”、“血不足”相關，此即陰火。

1 陰火理論微闡：火與元氣不兩立，陰火內生

李氏的陰火理論基于火與元氣不兩立學說而來。“即脾胃虛衰，元氣不足而心火獨盛。心火者，陰火也；起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不能兩立，一勝則一負。脾胃氣虛則下流于腎肝，陰火得以乘其土位。”（《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》）此“心火”即陰火，而非君主之火，乃下焦離位之火、病理之火。并認為陰火與元氣不兩立，為元氣之賊。《脾胃論》中記載“既為熱所乘，無氣以動”，即陰火易耗傷元氣，《內經》亦有“熱傷氣，又云壯火食氣”之說。生理上，元氣主生發，上溫心肺，下養肝腎；陰火司降藏，下養肝腎，上滋心肺。若飲食勞倦損傷脾胃，元氣生發不足，清陽下陷，則谷氣不升。上不能煦心肺，下則引動肝腎陰火，即龍雷之火，其性得濕則焰，遇水而燔，水濕困擾必致陰火熾盛，上乘陽位。這段原文也說明了脾胃氣虛，元氣不足是陰火產生的根本。而中氣不足致氣火關系失調是陰火產生的基本病機。李東垣將陰火歸入內傷證之中，“飲食失節及勞役形質，陰火乘于坤土之中”，“夫陰火熾盛，由心生凝滯，七情不安故也”，可見飲食不節、勞役過度、七情內傷均可致陰火產生。

2 消渴病因病機：脾胃虛弱，陰火致消

《蘭室秘藏·消渴門》將消渴分為高消、中消、下消。“高消者，舌上赤脈，大渴引飲”；“中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數”；“下消者，煩躁引渴，耳輪焦干，小便如膏”。消渴病多由“數食甘美而多肥”，濕熱內生，脾陽受損，胃陰不足，谷氣不升，元氣生化乏源，水谷精微不化，水濕不運，困阻下焦，肝腎之氣升騰受阻，遏郁血中，日久致“陰火上沖”，其病機可歸結為兩點：“津不足”，“血中伏火”。

脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機升降之樞紐。脾胃位處中央，散精以灌四旁，清陽上輸心肺，濁陰下歸肝腎，“水精四布，五經并行”。五臟六腑，四肢九竅得氣血津液濡養而發揮正常功能。脾胃功能正常，谷氣上升，元氣亦充足。李東垣認為“內傷脾胃，百病由生”。消渴病多由飲食不節、勞役過度、情志刺激以及體質因素等損傷脾胃，致氣機升降失調，不能上輸精微于心肺，心經陰火上升，并傳于肺則上焦大渴引飲；陰火乘土位，清氣不升，陽道不行，水津不布，五經不調，脾不能為胃行其津液，胃中津虧，陽明燥熱則消瘦多食、大便硬；濁陰不降，谷氣反流腸間，滲于膀胱則小便數，如膏脂。由此可見，消渴病以脾胃虛弱為本，而由脾虛及元氣不足所引發的陰火是導致三消癥狀的主因。

3 消渴病機本質：血中伏火，本虛標實

脾胃虛弱，元氣匱乏，陰火上乘導致消渴干渴、多飲、多食諸多癥狀。陰火是脾胃虛弱的病理產物，亦是消渴病程中新的致病因素。消渴病程較長，病情復雜，極易引發變證。李東垣認為“血中伏火”、“陰血伏火”，乃血之病。“榮氣不營，陰火熾盛，是血中伏火，日漸煎熬，血氣日減。”陰火伏于脈絡，郁久煎灼陰液，煉液為濁，凝血成瘀，日久化生痰飲、瘀血、濁毒等諸多病理產物，損傷脈絡，變生諸證[1]。呂仁和認為消渴腎病為氣血陰陽俱虛，血不利則為水，痰濕、瘀血互結體內，并提出“微型癥瘕形成”學說[2]。現代醫學亦認為，糖尿病進展性發展中易并發心、腦、腎、視網膜、周圍神經及血管等諸多慢性病癥，并隨著機體代謝紊亂而產生過多的血糖、血脂、炎癥因子等病理產物，影響和破壞組織結構及功能。因此，消渴乃本虛標實，而以本虛為主。

4 消渴治療用藥：以證立法，以法組方

李東垣治療消渴重視脾胃與元氣，并創升陽瀉火之法。脾主升，脾陽升，元氣充沛，則陽升火必降；脾陽陷，元氣消，則陰火上乘。“惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣”（《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》），即以辛甘溫甘寒之品升發脾胃陽氣而瀉陰火。陰火郁于下焦，伏于血中，當“郁則發之”（《素問·六元正紀大論》）。李東垣以補益脾胃元氣，升陽瀉火，散瘀降濁為治療法則，創立和血益氣湯、當歸潤燥湯、甘草石膏湯等方流傳后世，并影響深遠。其在用藥上，除了以甘溫苦寒甘寒之品補益元氣、清熱生津外，尤善用升發疏散之風藥升陽散火，此外，以紅花、桃仁、當歸等活血化瘀潤燥，杏仁肅肺潤腸以降濁，達到標本兼顧之目的。

5 陰火理論與糖尿病的現代研究

從消渴的病因病機理解，糖尿病由于脾胃虛弱，元氣不足，水谷津微施布障礙，不循常道，出現血糖升高；元氣下陷，陰火上乘土位，脾胃升降失調，津液不布，引起多飲、多尿；氣血無所生化，四肢百骸臟腑失養，則消瘦；五臟六腑失養，外邪易乘虛而入，導致糖尿病諸多變證。因此，脾胃虛弱是導致糖尿病的根本，現代醫學研究發現，脾臟功能與胃腸道多種激素分泌、機體免疫力密切相關，并認為脾“主運化、主統血、主升清、主四肢”以及“氣血生化之源”等涵蓋了西醫學消化、循環、神經、內分泌、免疫、運動、生殖等多個系統的功能[3]。因此，從脾論治具有科學性。此外，糖尿病是一種內分泌代謝性疾病，病理上呈現出糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂所引發的“三高現象”，并在此基礎上引起微循環、血液滲透壓、血氧飽和度等一系列異常改變。現代中醫亦認為糖尿病病程中存在濁毒、瘀血等病理產物損傷臟腑經絡，因此西醫在降糖基礎上，聯合降壓、降脂、抗炎，與李東垣在補益脾胃元氣的基礎上，散瘀降濁具有一致性。目前，中醫在糖尿病的實驗研究與臨床應用方面頗見成效，葉敏等[4]以補脾胃瀉陰火升陽湯化裁治療2型糖尿病，能明顯降低血糖。范軍[5]研究發現補中益氣湯能改善糖尿病腎病患者血糖、血脂及蛋白尿。湯宗明先生以升陽益胃湯化裁治療糖尿病胃腸功能紊亂收效較好[6]。此外，李東垣以健脾益氣之法所創的清暑益氣湯、葛花解酲湯等，也被認為是治療糖尿病的上乘之策與方藥[7]。

6 結語

李東垣學術成就對現代中醫的發展影響深遠，其論治消渴的學術思想與治療法則對于現代糖尿病及其并發癥的防治頗具意義。因此，傳統中醫藥的研究將進一步推進現代疾病的預防與治療，也是人類健康發展不可缺少的部分。

[1] 李步滿，吳深濤.李東垣陰火理論與消渴病治療思路.河北中醫，2007，29（5）：451

[2] 袁愛紅，黃哲.糖尿病腎病的中西醫研究進展.北京中醫藥大學學報，1999，22（3）：72

[3] 侯麗穎，季幸姝，曾常春.從脾功能不同角度探討脾虛病證線粒體改變意義.北京中醫藥大學學報，2011，34（2）：92

[4] 葉敏，陸灝，陶楓，等.早期2型糖尿病中西醫聯合強化治療方案的臨床研究.首屆國際中西醫結合內分泌代謝病學術大會暨糖尿病論壇，北京，2008：184

[5] 范軍.補中益氣湯加味治療糖尿病腎病100例.陜西中醫，2011，32（8）：960

[6] 王孝東.李東垣升陽益胃湯在糖尿病胃腸功能紊亂中的臨床運用.浙江中醫雜志，2013，48（7）：532

[7] 史宇廣，單書鍵.當代名醫臨證精華：消渴專輯.北京：中醫古籍出版社，1992：20

R255.4

A

1672-397X（2015）01-0012-02

唐元（1988-），女，碩士研究生，從事中醫藥防治內分泌疾病的研究。

喻嶸，1208466238@qq.com

2014-08-22

編輯：傅如海

國家自然科學基金（81273753）；2012年“心腦疾病中西醫結合防治研究”湖南省高校科技創新團隊資助；2013年湖南省重點學科-中西醫結合基礎、中醫內科學；2013年細胞生物學與分子技術湖南高校重點實驗室